椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復對腰椎間盤突出癥的效果

【摘要】 目的：本文主要探究經贛南醫學院第二附屬醫院相關檢查明確為腰椎間盤突出癥的患者，臨床給予椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復治療的可行性。方法：選取2020年11月—2022年11月贛南醫學院第二附屬醫院醫治的腰椎間盤突出癥患者68例作為研究對象，根據電腦隨機法將其分成對照組和觀察組，各34例。對照組采取腰椎小開窗手術治療，觀察組采取椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復治療。比較兩組術前術后疼痛因子水平、腰部活動度、脊柱穩定性的差異。結果：兩組術前疼痛因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平等疼痛因子水平均低于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平等疼痛因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組術前腰部活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈等腰部活動度均高于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈等腰部活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組術前脊柱穩定性比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.50）。兩組術后3個月胸椎后凸角均高于本組術前，腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角均低于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月胸椎后凸角高于對照組，腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對于存在腰椎間盤突出癥的患者，臨床給予椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復效果顯著，該方案不僅能夠改善腰椎間盤突出癥患者疼痛情況及腰部活動度，還有助于恢復脊柱的穩定性，為廣大腰椎間盤突出癥患者提供了更加精準、高效的治療新選擇。

【關鍵詞】 椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除 纖維環縫合修復 腰椎間盤突出癥 脊柱穩定性

Effect of Intervertebral Foramen Endoscopic Lumbar Disc Nucleus Pulposus Removal Combined with Fiber Ring Suture Repair on Lumbar Disc Herniation/LI Liming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-036

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of clinical treatment of lumbar disc herniation by intervertebral foramen endoscopic lumbar disc nucleus pulposus removal combined with fiber ring suture repair for patients who were confirmed to be lumbar disc herniation by relevant examinations of the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College. Method： A total of 68 patients with lumbar disc herniation treated in the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from November 2020 to November 2022 were selected as the subjects of this study， and they were divided into the control group and the observation group according to the differences in treatment schemes， with 34 cases in each group. The control group was treated with small fenestration of the lumbar spine， and the observation group was treated with intervertebral foramen endoscopic lumbar disc nucleus pulposus removal and fiber ring suture repair. The differences in preoperative and postoperative pain factor levels， lumbar range of motion， and spinal stability between the two groups were compared. Result： There were no statistically significant differences in preoperative pain factor levels between the two groups （Pgt;0.05）. The levels of pain factors such as β-endorphin， prostaglandin E2 and 5-hydroxytryptamine in the two groups at 3 months after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of pain factors such as β-endorphin， prostaglandin E2 and 5-hydroxytryptamine at 3 months after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in preoperative lumbar mobility between the two groups （Pgt;0.05）. The lumbar extension， lumbar forward flexion， left lumbar flexion， and right lumbar flexion of the two groups of patients at 3 months after operation were all higher than those before the surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the lumbar extension， lumbar forward flexion， left lumbar flexion， and right lumbar flexion in the observation group at 3 months after operation were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in preoperative spinal stability between the two groups （Pgt;0.05）. The thoracic kyphosis angle of the two groups at 3 months after operation were higher than those of the two groups before operation， and lumbar kyphosis angle， sagittal plane balance， and jaw brow angle at 3 months after operation were lower than those of the two groups before operation， with statistically significant differences （Plt;0.05）; thoracic kyphosis angle at 3 months after operation in the observation group was higher than that in the control group， and lumbar kyphosis angle， sagittal plane balance， and jaw brow angle at 3 months after operation were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with lumbar disc herniation， the clinical effect of intervertebral foramen endoscopic lumbar disc nucleus pulposus removal combined with fiber ring suture repair is significant. This scheme can not only improve the pain and lumbar mobility of patients with lumbar disc herniation， but also help restore the stability of the spine， providing more accurate and efficient treatment options for patients with lumbar disc herniation.

[Key words] Intervertebral foramen endoscopic lumbar disc nucleus pulposus removal Fiber ring suture repair Lumbar disc herniation Spinal stability

First-author's address： Department of Orthopedics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.008

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的疾患，多因退變、外傷或慢性損傷，所造成的椎間盤向后突出，壓迫周圍的神經，從而產生相應的癥狀[1]。即久坐、彎腰、咳嗽、打噴嚏時腰痛加重，但臥床后腰痛減輕的情況。目前臨床主要采取手術治療為主，但不同手術方案對治療效果有著不同影響。腰椎小開窗手術是一種減輕腰椎椎管狹窄程度的開放性手術，通過減壓的方式，能夠很好地緩解對椎管內脊髓神經根的影響，進而緩解對應下肢癥狀[2]。但由于開窗手術創傷相對較大，且對腰椎的穩定性有一定破壞，復發率較高，預后效果不佳。隨著微創理念的進一步發展，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除手術越來越受到更多脊柱醫生的喜愛，其工作原理主要是在椎間孔鏡條件下，通過人體腰椎的椎間孔置入工作通道將壓迫神經導致癥狀的椎間盤切除，從而達到椎管減壓的目的[3]。其能夠減少傳統手術過程中對椎管的干擾，維持肌肉、椎板、韌帶的原有功能，確保脊柱的完整性，安全性高。此外，由于椎間盤缺乏血液供應，對纖維環修復能力造成一定影響，愈合效果不佳[4]。因此，對于存在腰椎間盤突出癥的患者，臨床對其行腰椎間盤髓核摘除術的同時修復纖維環，有助于早日恢復脊柱的穩定性，獲得更好的早期療效?；诖耍疚倪x取2020年11月—2022年11月贛南醫學院第二附屬醫院醫治腰椎間盤突出癥患者68例作為此次研究對象，觀察對其采取椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復治療的具體效果，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月本院醫治的腰椎間盤突出癥患者68例作為研究對象。納入標準：存在腰痛及腿部放射性疼痛等表現；經相關檢查符合文獻[5]《腰椎間盤突出癥診療指南》診斷標準；具備腰椎間盤髓核摘除手術指征。排除標準：合并骨癌或腰椎骨折等疾?。缓喜⒓毙孕哪X血管疾病；依從性差，無法配合連續隨訪。根據電腦隨機法將其分成對照組和觀察組，各34例。本研究已經贛南醫學院第二附屬醫院醫學倫理會批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取腰椎小開窗手術治療，指導患者取俯臥位平臥于手術臺，給予全身麻醉，以手術切口為中心向四周涂擦碘伏。取后正中切口，逐層切開，暴露脊椎，切除部分椎板顯露硬膜囊，拉開硬膜囊及神經根，暴露后縱韌帶，切開后縱韌帶，暴露椎間盤，手術切除突出的椎間盤及髓核組織，常規留置引流管，縫合、包扎切口。

觀察組采取椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復治療，輔助患者取手術體位，將其腹部懸空，術者需對手術區域進行消毒，對手術節段應用C形臂X線機進行透視定位，將腰背正中作為手術切口，依次切開皮膚、筋膜等，隨后剝離椎旁肌肉和軟組織，充分暴露椎間盤，選擇線型切口切開纖維環約5 mm，完全摘除椎間隙殘余髓核組織及髓核組織，擴大神經根管，將椎間骨融合器置入。應用C形臂X線機下再次確認位置，置入預彎鈦棒進行固定，分別應用鹽水沖洗切口。選用一次性纖維環縫合器在距纖維切口尾側邊緣約2 mm處刺入，快速縫合器鷹吻彎針自一側纖維環的破口；縫合器鷹吻自纖維環破口內側相吻合，并旋轉綠色按鈕進行第一次打結；第一次打結并推進至切口處；再次打結，縫合完成。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛因子水平 于術前、術后3個月采集患者空腹靜脈血5 mL，使用生化分析儀檢測β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平。

1.3.2 腰部活動度 于術前、術后3個月測試患者腰部活動都，引導患者彎腰，嘗試用手觸地，記錄屈曲程度；隨后要求患者盡可能將腰部向后彎曲，并固定患者身后兩側的骨盆和髖關節，記錄患者腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈指標。

1.3.3 脊柱穩定性 于術前、術后3個月測量其胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角的變化。

1.4 統計學處理

將所獲取的數據統一輸入SPSS 24.0軟件進行分析，其中以（x±s）表示疼痛因子水平、腰部活動度、脊柱穩定性的計量數據，并使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男21例，女13例，年齡36～70歲，平均（47.32±5.21）歲，病程1～8周，平均（3.68±1.07）周；觀察組男20例，女14例，年齡35～71歲，平均（48.72±5.38）歲，病程1～9周，平均（3.91±1.29）周。上述兩組基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛因子水平比較

兩組術前疼痛因子水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平等疼痛因子水平均低于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平等疼痛因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組腰部活動度比較

兩組術前腰部活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈等腰部活動度均高于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈等腰部活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組脊柱穩定性比較

兩組術前脊柱穩定性比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組術后3個月胸椎后凸角高于本組術前，腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角均低于本組術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3個月胸椎后凸角均高于對照組，腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰部的常見疾病，主要由于椎間盤的變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根所表現的一種綜合征[6-7]。嚴重者放射到下肢部位，導致患者的下肢活動受到限制，嚴重影響患者的日常生活。腰椎小開窗手術、椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除手術均為臨床治療腰椎間盤突出癥重要的手段，各自發揮著自身優勢，在骨科有著不可估量的地位[8-9]。其中腰椎小開窗手術是適合于大多數腰椎間盤突出的手術，具體過程是咬骨鉗切除關節突出部分及部分椎板，通過椎管途徑暴露手術視野，能夠對神經根所在區域進行減壓[10]。但是該手術危險性比較高，由于在手術過程中，可能會引起局部出血，出現脊髓神經損傷，癥狀輕者會出現一側、雙側下肢感覺麻木、脹痛，重者可能會出現完全性癱瘓的癥狀[11]。而腰椎間盤鏡下髓核摘除屬于臨床上的一種微創手術，主要利用內鏡直視下清晰觀察到腰椎間盤突出癥患者的神經根、髓核等組織部位，術者通過鏡下摘除突出軟組織或殘余雜質，并借助射頻電機修復破壞纖維環，從而能夠解除神經根的壓迫，同時消除神經壓迫造成的疼痛癥狀[12-13]。椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術避免傳統后入路手術對椎管和神經的干擾，無須切除椎板，有效防治周圍正常的肌肉和韌帶的破壞，減少手術產生椎管內組織損傷、術后神經根粘連和術后瘢痕形成等并發癥的可能性。同時對患者身體損傷更小，有助于早日恢復腰部的正?；顒?，能夠產生更好的療效[14]。

目前，隨著脊柱內鏡技術的飛速發展，各種微創技術成為手術治療腰椎間盤突出癥的首選方案[15-16]。但減壓后椎間盤纖維環破口得不到修復，這就導致殘留在椎間盤內的髓核有機會再次從破口處突出，成為術后復發的一個重要因素，這一觀點被業內專家學者普遍認同。纖維環縫合技術是由中國自主研發成功的一項創新技術，經過十余年不斷地發展與實踐，已在各種脊柱微創術式下成熟應用到臨床。椎間孔鏡下纖維環修復術是在椎間孔鏡下摘除突出髓核后，采用一次性纖維環縫合器，利用雙針穿刺、縫線傳遞、自動打結等技術，將纖維環破口進行縫合的一種微創技術[17-18]。該技術更多保留了椎間盤功能，促進纖維環瘢痕愈合，恢復腰部的正?；顒覽19-20]。本次研究觀察組術后β-內啡肽、前列腺素E2、5-羥色胺水平等疼痛因子水平低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。深入原因發現椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復能夠盡早恢復腰部的正?；顒?，其以獨特而安全的縫合技術可保持椎間盤結構的完整，并降低椎間盤內炎性介質釋放對神經根的刺激，減輕患者術后疼痛，提高患者術后生活質量。本次研究觀察組術后腰椎后伸、腰椎前屈、腰椎左側屈、腰椎右側屈等腰部活動度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。深入原因發現椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復更多地保留了正常的髓核組織，保留了椎間盤功能，保住了患者的原裝結構，促進腰部活動早日恢復至正常水平，符合微創手術的理念。本次研究觀察組術后胸椎后凸角高于對照組，腰椎前凸角、矢狀面平衡、頜眉角均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。深入原因發現椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復在脊柱內鏡下，利用纖維環縫合器縫合纖維環，使椎間盤內髓核穩定地留在纖維環里，最大限度保留患者脊柱的原始功能，對患者有著長遠意義。

綜上，椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除聯合纖維環縫合修復能夠改善腰椎間盤突出癥患者疼痛情況及腰部活動度，有助于恢復脊柱的穩定性，為廣大腰椎間盤突出癥患者提供了更加精準、高效的治療新選擇。

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（收稿日期：2023-07-24） （本文編輯：何玉勤）