正念積極護理干預在乙肝肝硬化失代償期患者中的應用

周弘麗

（天津市第二人民醫院，山東 臨沂 300192）

乙型肝炎病毒感染導致的慢性肝炎，若未得到有效控制，可能演變為肝硬化，給患者帶來沉重的負擔。乙肝肝硬化的病程長，發展至失代償期的患者，其徹底治愈難度大，長此以往會嚴重影響患者的身心健康和生活質量，加重家庭經濟負擔［1］。實踐顯示，對乙肝肝硬化失代償期患者強化心理干預，調節其緊張﹑焦慮等不良情緒，在控制病情發展和促進患者身體康復方面具有積極作用。而正念積極護理作為一種新型的護理干預方法，能有效幫助患者實現心理減壓，緩解緊張﹑焦慮﹑抑郁等精神心理問題，進而提高生活質量［2］。為了進一步探討乙肝肝硬化失代償期患者實施正念積極護理的效用，特開展本研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定天津市第二人民醫院收治的乙肝肝硬化失代償期患者52例作為分析對象，時間為2022年1月—2023年4月。以隨機數字表法作為分組方式，將所有患者隨機分為對照組﹑觀察組，對照組26例包括男性15例﹑女性11例，平均年齡（58.64±5.24）歲，平均病程（6.24±2.44）歲。觀察組26例包括男性16例﹑女性10例，平均年齡（58.29±5.16）歲，平均病程（6.17±2.31）歲。比較2組患者的一般信息，數據指標差異不明顯（P>0.05）。

納入標準：① 所有患者均滿足乙肝肝硬化的診斷標準，且處于失代償期；② 患者無其他器質性疾病﹑惡性腫瘤或精神疾?、?患者臨床資料完整，知曉實驗并自愿同意參與。

排除標準：① 排除長期使用可能影響心理狀態的藥物的患者；② 排除無法按要求參與研究隨訪的患者；③ 排除在入組前三個月內接受過手術治療的患者。

1.2 方法

對照組實施常規性的護理措施，口頭講解疾病知識，密切觀察病情變化，針對性開展營養支持與心理疏導等護理工作。

觀察組基于對照組實施正念積極護理：

（1）成立護理小組。研究初期，需要成立護理小組，確保研究的全面性和有效性。小組要由肝病專家﹑心理醫生﹑護理人員等多學科專業人員組成，這樣可以整體規劃﹑實施和評估整個研究過程。肝病專家可以提供對乙肝肝硬化失代償期患者的專業醫學見解，心理醫生負責評估和處理患者的心理健康狀況，而護理人員將在護理實施中發揮核心作用，將護理措施落實到位。小組將密切協作，保障每個環節的協同作用，以達到提高患者整體生理和心理健康水平的最終目標。

（2）健康教育。從正念的定義﹑起源﹑發展﹑心智的運轉模式及壓力下正念的回應模式等方面介紹正念護理的效果﹑應用領域，使用視頻播放﹑講座開展﹑手冊發放等多種手段，向患者認識到乙肝肝硬化失代償期的知識，包括傳播途徑﹑治療手段及生活中的相關注意事項等，及時糾正患者的錯誤認知，提高正念干預的配合度和主動性。

（3）正念訓練。主動與患者溝通，引導其進行正念訓練：第一天，學習正念呼吸，播放舒緩音樂，保持環境安靜，引導患者放松呼吸，感受呼吸從鼻腔進出。第二天，學習正念行走，播放舒緩音樂，保持環境安靜，引導患者緩慢行走，關注行走期間雙腿的過程，感受腳掌與地面的接觸，感受環境中的一切，保持光線﹑聲音和氣味等。入院第三天，學習正念飲食，結合患者飲食喜好，為其提供特定食物，引導患者在觸碰和咀嚼食物的過程中，判斷食物的氣味﹑性狀及種類等。入院第四天，學習全身掃描，指導患者輕閉雙眼，采取自身最為舒適的體位，仔細觀察自己的全身，感受身體不同部位的反應，對存在不適感覺的部位，進一步聚焦和關注，促進放松，直至不適感覺消退。入院第五天，學習靜坐冥想，播放舒緩音樂，保持環境安靜，指導患者盤坐并輕閉雙眼，集中注意力，自覺感受身邊的一切。入院第六天，學習正念瑜伽，結合患者身體情況選擇難度適中的瑜伽動作，協助并指導患者練習，引導患者感受身體舒展。入院第七天，指導患者將學習到的正念方法，融入日常生活中，以此形成自然﹑平靜且祥和的態度，使患者對疾病有正確認知。

（4）心理支持。對患者進行心理評估，掌握患者的心理健康狀況﹑情緒反應和面對疾病的態度。根據初步評估結果，制定個性化的心理護理計劃。通過情感識別訓練，患者可以學習準確識別和理解自己的情感?？删毩曌R別情緒表達﹑情感體驗，并與特定情境聯系起來。另外，還可針對患者的具體情況，制定個性化的認知行為方案，幫助患者轉變消極思維模式，培養更積極的思考方式。同時鼓勵患者參與心理支持小組，通過與其他患者分享經驗，獲得集體支持和理解，有助于減輕孤獨感和提升情感認同感。

（5）定期隨訪。定期隨訪的目的在于對患者進行生理和心理狀態的持續跟蹤評估，以更準確地了解其健康狀況。在隨訪過程中，將對患者進行詳細的癥狀評估，關注患者的生理反應和疾病表現。同時，還要關注患者用藥的依從性，確?；颊甙凑蔗t囑正確使用藥物，以維持肝功能的相對穩定。此外，還需要關注正念訓練的效果評估，監測患者在正念護理干預下的心理健康變化。通過這一全面的定期隨訪機制，能夠實時掌握患者的整體狀況，及時調整護理計劃，最大程度地促進患者的康復和生活質量提升。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前后的焦慮﹑抑郁情況；自我效能評分；護理前后的生活質量；護理滿意度。其中焦慮采用SAS量表，抑郁采用SDS量表，前者>50分提示有焦慮情緒，后者>53分提示有焦慮情緒。自我效能采用GSES評估，總分10 ~ 40分，分值越高，代表自我效能感越強。生活質量通過生活質量評估表判定，涵蓋身體﹑心理﹑社交三個方面，0分說明生活質量最差，100分說明生活質量最佳。用自制滿意度調查問卷評估患者的滿意度，分值在85 ~ 100分之間為非常滿意，分值在65 ~ 84分之間為一般滿意，分值在65分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

使用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，具體采用χ2檢驗﹑t檢驗處理數據，以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 比較焦慮及抑郁情緒

觀察組患者在心理狀態方面較對照組表現出顯著改善（P<0.05）。見表1。

表1 比較焦慮及抑郁情緒（，分）

表1 比較焦慮及抑郁情緒（，分）

組別 例數SAS SDS護理前護理后護理前護理后對照組 26 60.24±5.22 53.01±4.22 61.28±5.31 54.01±4.31觀察組 26 60.13±5.16 46.35±3.15 61.17±5.19 41.24±3.15 t值—0.0766.4490.07612.197 P值—0.939<0.0010.940<0.001

2.2 2比較自我效能評分

觀察組相比于對照組自我效能評分明顯上升（P<0.05）。見表2。

表2 比較自我效能評分（，分）

表2 比較自我效能評分（，分）

組別例數護理前護理后對照組2620.55±2.1325.67±2.31觀察組2620.46±2.2035.21±3.28 t值—0.15012.125 P值—0.882<0.001

2.3 比較生活質量

2組護理后的生活質量均有明顯改善，但觀察組的改善幅度更大（P<0.05）。見表3。

表3 比較生活質量（，分）

表3 比較生活質量（，分）

組別身體健康心理健康社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組（n=26）78.22±5.4383.58±8.4169.72±7.5681.36±6.7880.84±6.1983.56±6.72觀察組（n=26）78.38±5.4194.85±7.6869.596±6.7490.63±6.2880.27±6.5794.46±6.38 t值0.1065.0460.0625.1150.3225.998 P值P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

2.4 比較護理滿意度

相比于對照組，觀察組對護理更加滿意（P<0.05）。見表4。

表4 對比護理滿意度［n（%）］

3 討論

乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的感染性疾病，可導致肝臟炎癥和損傷。當乙型肝炎病毒侵入肝臟后，可能引發慢性肝炎，長期的炎癥反應逐漸導致肝臟組織的瘢痕形成，最終演變為肝硬化［3］。肝硬化是肝臟組織發生廣泛纖維化，失去正常結構和功能的狀態，是乙肝肝炎患者病程發展的一種晚期階段。其發病機制是一個復雜的過程，主要涉及乙型肝炎病毒的感染﹑宿主免疫反應以及肝臟的炎癥和修復過程。HBV通過血液傳播，感染肝細胞并開始復制。宿主免疫系統對病毒的反應導致肝臟組織的炎癥，長期的炎癥刺激誘發了纖維化過程［4］。纖維化是一種正常修復反應，但在乙肝患者中，這一過程過度進行，就會導致肝臟組織中膠原蛋白的沉積，形成纖維組織，最終演變為肝硬化?；颊咴诩膊〉牟煌A段可能經歷不同的癥狀和并發癥，這使得乙肝肝硬化成為全球范圍內的重大公共衛生問題［5］。乙肝肝硬化的癥狀會隨著疾病的發展而逐漸顯現。早期可能沒有明顯癥狀，但隨著肝臟損傷的加重，患者可能經歷疲勞﹑食欲喪失﹑上腹部不適等非特異性癥狀。隨著肝功能進一步受損，患者可能出現黃疸﹑腹水﹑肝掌和蜘蛛痣等明顯的體征。當肝硬化發展到一定程度后，超過肝功能的代償能力，則代表患者已進入乙肝肝硬化失代償期階段，病情已相對嚴重，發生上消化道出血﹑肝性腦病﹑繼發感染及腹水等并發癥的風險較高，導致患者生命健康遭受威脅的同時，也會加重心理負擔。傳統的護理主要集中在藥物治療﹑肝功能監測等方面，但對于患者心理健康的關注相對較少。

分析發現，在疾病的發生及發展過程中，心理因素發揮著重要作用，基于此對乙肝肝硬化失代償期患者進行有效的心理干預十分重要。正念積極護理是一種關注個體整體健康，通過培養正念的技能來促進身體和心理福祉的護理方法，能促使患者放松神經﹑緩解疲勞，對調節自我﹑排解壓力﹑激發正能量有積極作用。正念是一種有意識﹑非判斷性的注意力集中，專注于當前的感受﹑思維和情緒，接受當下的經驗而不進行評判。正念積極護理強調將正念融入日常生活，培養對自身﹑他人和環境的關注，以促進健康和幸福感。通過正念冥想﹑呼吸練習﹑身體感知和自我關愛等技巧，患者可以培養正念技能，提高對內外界的覺察水平。

本次實驗結果顯示，觀察組患者在心理狀態方面較對照組表現出顯著改善，生活質量顯著提高，自我效能評分明顯上升，且受到更多患者的好評，2組差異P<0.05。進一步證實，正念積極護理既能提升乙肝肝硬化失代償期患者的積極情緒，調適焦慮﹑抑郁﹑憤怒等消極情緒，提升個體情緒覺察能力，增進內心平靜，還能提升患者的生活質量和滿意度。但本研究尚存在一定的不足，首先，本研究所納入的病例數相對較少，僅包括52名乙肝肝硬化失代償期患者，這可能限制了研究結果的外推性和泛化能力。在未來的研究中，應該爭取更大規模的樣本，以更全面﹑客觀地評估正念積極護理的效果。其次，患者的個體差異﹑生活方式﹑社會支持等外部因素可能對研究結果產生影響。雖然盡力在分組設計中進行匹配，但無法完全排除這些因素對結果的潛在干擾。此外，本研究的時間相對有限，無法充分揭示長期正念積極護理在患者中的影響。長期跟蹤研究可能更有助于深入了解護理效果的持久性和潛在變化。