不同入路經皮冠狀動脈介入治療對冠心病老年患者手術情況及并發癥、心理狀態的影響

黎大乾

【摘要】目的：探究不同入路經皮冠狀動脈介入治療對冠心病老年患者手術情況及并發癥、心理狀態的影響。方法：選取該院2021年8月—2022年12月收治的 100例冠心病老年患者，根據手術方式的不同進行分組（股動脈穿刺組n=50、橈動脈穿刺組n=50），對比兩組手術情況、并發癥、心理狀態。結果：兩組造影劑用量、介入手術時間以及術前心理狀態對比（P>0.05）；橈動脈穿刺組穿刺時間高于股動脈穿刺組，術后臥床時間、術后住院時間以及術后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均低于股動脈穿刺組（P<0.05）。橈動脈穿刺組穿刺并發癥4.00%、術后并發癥均低于股動脈穿刺組8.00%、14.00%（P<0.05）。結論 ：經橈動脈穿刺治療冠心病老年患者穿刺時間較長，但術后并發癥較少，更有助于患者術后恢復以及改善其精神狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療；冠心病；手術情況；并發癥；心理狀態

Effects of percutaneous coronary intervention with different approaches on operation， complications and psychological status of elderly patients with coronary heart disease

LI Daqian

Jinchang Central Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To explore the effects of different approaches of percutaneous coronary intervention on operation， complications and psychological status of elderly patients with coronary heart disease. Methods： 100 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital from August 2021 to December 2022 were divided into groups according to different surgical methods （femoral artery puncture group n=50， radial artery puncture group n=50）， and the operation conditions， complications and psychological status of the two groups were compared. Results： Contrast dosage， interventional operation time and preoperative psychological state were compared between the two groups（P>0.05）. The puncture time of the radial artery puncture group was higher than that of the femoral artery puncture group， and the postoperative bed time， hospital stay and scores of the Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） were lower than those of the femoral artery puncture group（P<0.05）. The puncture complications and postoperative complications in the radial artery puncture group were 4.00% lower than those in the femoral artery puncture group （8.00% and 14.00%， P<0.05）. Conclusion： The puncture time of transradial artery puncture in elderly patients with coronary heart disease is longer， but the postoperative complications are less， and it is more conducive to the postoperative recovery of patients and the improvement of their mental state， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Operation situation； Complications； Mental state

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死導致的心臟病，又稱冠心病，是臨床上常見的心血管疾病[1]。根據中國心血管報告2018的數據，據推算我國目前有冠心病患者1100萬。冠心病死亡率近年來持續上升，且男性冠心病死亡率高于女性，2016年城市或農村的冠心病患者死亡率均超過110/10萬[2]。經皮冠狀動脈介入治療是診斷治療冠心病的“金標準”，可為急救患者獲得黃金搶救時間[3]。經皮冠狀動脈介入治療冠心病的主要入路方式為經股動脈入路與經橈動脈入路，由于橈動脈位置比較表淺，易于壓迫止血，但由于該位置較細小，操作難度較大[4]。股動脈外徑較粗，可達9.0mm，操作較簡單，但術后并發癥發生率較高。現階段臨床上對于經股動脈入路與經橈動脈入路的療效尚未明確。基于此，本文著重探究不同入路經皮冠狀動脈介入治療對冠心病老年患者手術情況及并發癥、心理狀態的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

樣本選取時間：2021年8月—2022年12月，樣本選取對象：該院收治的 100例冠心病老年患者，根據手術方式的不同進行分組（股動脈穿刺組n=50、橈動脈穿刺組n=50）。股動脈穿刺組，男26例，女24例，年齡60～76歲，平均年齡（68.76±3.63）歲；橈動脈穿刺組，男27例，女23例，年齡60～75歲，平均年齡（67.51±3.59）歲。組間上述對比（P>0.05）。納入標準：①符合《冠心病診斷標準》[5]；②年齡≥60歲；③患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書，可接受隨訪6月；④均使用經皮冠狀動脈介入治療。排除標準：①參與其他臨床實驗者；②中途退出者；③合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 經股動脈穿刺 局部消毒：采用碘伏消毒局部皮膚。使用穿刺針進行穿刺，緩慢進針，以Seldinger法穿刺右股動脈置入6 F動脈鞘，鞘管內注入100 μg肝素鈉。進行冠狀動脈造影檢查并對梗阻血管進行確定，置入球囊、支架對血管進行擴張，術后壓迫止血。

1.2.2 經橈動脈穿刺 對患者進行局部麻醉，對患者右前臂橈骨莖突近端約1cm處進行穿刺，穿刺針進針角度30°～45°，方向與血管走形一致。置入6 F動脈鞘，鞘管內注入100 μg肝素鈉。進行冠狀動脈造影檢查并對梗阻血管進行確定，置入球囊、支架對血管進行擴張，術后壓迫止血。

1.3 觀察指標

（1）手術狀況：對造影劑用量、穿刺時間、介入手術時間、術后臥床時間、術后住院時間進行記錄。（2）心理狀態：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分：正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別為<8分、8～20分、21～35分、>35分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分：無癥狀、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮、極重焦慮分別為<7分、 8～14分、14～21分、>21分。（3）并發癥。對動靜脈瘺、迷走神經反射、肢體腫脹、穿刺部位血腫、體循環栓塞、肺栓塞、下肢靜脈血栓發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術狀況及術后并發癥對比

兩組造影劑用量、介入手術時間以及術前心理狀態對比（P>0.05）；橈動脈穿刺組穿刺時間高于股動脈穿刺組，術后臥床時間、術后住院時間以及術后HAMD、HAMA評分均低于股動脈穿刺組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比

橈動脈穿刺組穿刺并發癥4.00%、術后并發癥均低于股動脈穿刺組8.00%、14.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，經皮冠狀動脈介入治療是心肌的血流灌注的治療方法[6]。現階段經皮冠狀動脈介入治療主要以經股動脈入路與經橈動脈入路，但現階段臨床上未有關于兩種方式優劣的相關報道。

隨著現階段醫學技術、介入治療器械的進步以及術者經驗的積累，經皮冠狀動脈介入治療相并發癥發生率已較少，仍有發生，而術后并發癥是經皮冠狀動脈介入治療的患者發病率及死亡率的主要原因[7]。本研究結果顯示，兩組造影劑用量、介入手術時間以及術前心理狀態對比（P>0.05）；橈動脈穿刺組穿刺高于股動脈穿刺組，術后臥床時間、術后住院時間以及術后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均低于股動脈穿刺組（P<0.05）。橈動脈穿刺組穿刺并發癥4.00%、術后并發癥均低于股動脈穿刺組8.00%、14.00%（P<0.05）。說明經橈動脈穿刺治療冠心病老年患者穿刺時間較長，但術后并發癥較少。主要原因 如下。

股動脈是大腿中的一條大動脈，是大腿和小腿的主要動脈。股動脈內徑較大，不易痙攣，介入操作比較方便，臨床應用有明顯的方便性和易操作性，股動脈解剖部位較深，術后穿刺口壓迫止血困難，導致穿刺風險較大，且術后恢復時間較長，更易對患者血液循環、迷走神經反射等造成影響，導致術后并發癥的發生[8]。橈動脈血管是肱動脈的終支之一，血管較細，位置表淺，底面平臺易壓迫，拔除鞘管后壓迫時間更短，從而避免了迷走神經反射、血管閉塞等并發癥的發生，且術后無需進行制動，患者下床時間較快，可盡快進行術后康復，從而有助于減少術后并發癥的發生，使得患者負性情緒減少。

綜上所述，經橈動脈穿刺治療冠心病老年患者穿刺時間較長，但術后并發癥較少，更有助于患者術后恢復以及改善其精神狀態，值得臨床推廣。

參考文獻

[ 1 ] 左惠娟，楊紅霞，南楠，等.中國初發急性心肌梗死的青年患者ASCVD傳統危險因素與美國相關研究結果的差異分析[J].中華心血管病雜志，2021，49（6）：580-585.

[2] 蔡瑜，鄭紅云，周園園，等.八段錦Ⅰ期心臟康復運動對急性心肌梗死經皮冠脈介入術后患者心肺功能及睡眠質量的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（25）： 172-175.

[3] 張杰，馬禮坤，張理想，等.血清胱抑素C及左心室射血分數對經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者的預后評估價值[J].心腦血管病防治，2021，21（4）：316-319.

[4] 陳璐，王用，邢玉龍，等.不同方案對老年冠心病并輕度腎功能不全患者擇期經皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預防效果及其影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（7）：110-114，120.

[5] 潘信偉，陳曙霞，陸潔如，等.冠心病診斷標準的探討[J].臨床心血管病雜志，1986（2）：136-139.

[ 6 ] 祁祥，盧健棋，溫志浩，等.增強型體外反搏對行經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者療效影響的Meta分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（10）：97-103.

[7] 方中，徐曉東，王麗華，等.經皮冠狀動脈介入治療和衰弱對老年冠心病患者不良預后的交互作用[J].中華疾病控制雜志，2021，25（7）：843-848.

[8] 鄭宇娟，趙華，王曉云，等.冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后運動恐懼現狀及影響因素分析[J].山西醫藥雜志，2022，51（6）：611-614.