神經肌肉電刺激聯合本體感覺訓練治療青少年特發性脊柱側彎的療效研究

徐輝 趙義 沈陽

青少年特發性脊柱側彎(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)多發生于8～14歲,類型多樣,多表現為胸彎凸向右側,嚴重影響兒童身心健康發育[1]。Lonstein等[2]研究發現,約67% AIS患兒表現為進展性側彎,而側彎>20°的患兒側彎進展風險高達100%。因此,對于<10歲的AIS患兒需及早給予治療干預,可避免脊柱側彎加重。臨床上對于脊柱側彎<45°的患兒多采用保守治療方法,其中神經肌肉電刺激治療AIS效果較好,通過電流刺激神經肌肉,促進肌肉收縮、強化肌肉力量、改善血液循環,但神經肌肉電刺激屬于被動治療方式,長期使用下易導致局部肌肉神經敏感度下降,進而影響矯正治療效果[3]。本體感覺是人體肌、腱、關節等運動器官在空間位置、方向、速度變化上激活本體感受器傳入中樞神經系統的感覺信息,進而驅動大腦調整肢體姿勢和計劃運動決策有研究發現,本體感覺系統功能異常可能是促使AIS形成的重要因素[4]。且研究證實,本體感覺訓練治療對肌張力障礙疾病中治療效果顯著[5]。本研究探討神經肌肉電刺激聯合本體感覺訓練治療AIS的應用效果,以期為臨床治療AIS患兒選擇適合的治療方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究前瞻性納入2021年1月至2023年3月上海交通大學醫學院附屬兒童醫院收治的AIS患兒93例,根據隨機數字表法分為觀察組(n=47)和對照組(n=46)。觀察組中,男12例,女35例;年齡8～14歲,平均(10.44±1.13)歲;病變脊柱部位:胸段8例,胸腰段20例;腰段19例。對照組中,男10例,女36例;年齡8～14歲,平均(10.37±1.05)歲;病變脊柱部位:胸段7例,胸腰段19例;腰段20例。2組患兒性別、年齡和病變脊柱部分比較,差異有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①AIS符合《中國整脊常見病診治指南》[6]中相關診斷標準;②年齡8～14歲;③脊柱全長X線片檢查顯示胸段、胸腰段或腰段側彎,且10°

1.2.2 排除標準:①先天性或繼發性脊柱側彎:神經障礙、畸形、組織異常等;②合并風濕疾病;③合并心臟、腦血管疾病;④Cobb角≥45°或有明顯手術指征;⑤合并脊柱皮膚皮損、出血或有出血傾向;⑥既往脊柱矯正手術史。

1.2.3 剔除或脫落標準:①在治療期間接受除本研究方法外的其他治療手段;②治療過程中疾病發生進展無法繼續保守治療;③研究期間自動退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采取本體感覺訓練:訓練前,訓練師帶領患兒做5 min的熱身訓練,主要為頸部屈伸旋轉、雙肩關節交替環繞、足踝環繞等靜態拉伸。具體方法:①呼吸運動:康復訓練師指導患兒坐位,將L2向前頂出,左手內旋,肘部微屈,握住肋木架,右肘彎曲高于頭部,肩部外旋,手握彈性帶,保持兩肩平齊,頭與脊柱保持中立,全程腹式呼吸,吹吸氣球,將胸廓向左平移,下拉右臂至90°,在此過程中訓練師可頂在患者左側弱側,施加阻力引導胸廓平移,訓練6 min/次。②頸部運動:患兒可在頭頂設備中操縱一個小球,通過頸部轉動控制小球,此過程中患兒無法見到小球,只憑感覺操作小球運動,以此擊中目標,訓練8 min/次。③坐位扶把運動:配合螺旋成角呼吸訓練,患兒坐位在肋木架一側,將L2向前頂出,右側骨盆抬高,右手搭在右肩,肩胛骨靠近胸壁,左手搭在肋木架與肩平齊,頭與脊柱保持中立,兩肩平齊,進行反向牽引,保持10 min/次。④站位圓柱運動:患兒站于肋木架一側,左腳平行踩于肋木架,左手扶把,肘部高于肩部,右臂抬高至水平位,屈肘屈腕放置于肩部上方,右側肩胛骨貼近胸壁,放松肩部,胸廓向左平移,凸側肌肉向心收縮,左側肩胛骨向后發力,打開胸廓,訓練過程中訓練師施加阻力引導患兒抬高右髖,保持8 min/次。⑤俯臥位協同訓練:患兒俯臥位躺在瑜伽墊上,右腳抬高,與地面垂直,于臀部下方放置瑜伽磚,抬高臀部,左手抬高伸直,右肘抬高與肩平齊,可墊上瑜伽磚調節肩部平齊高度,配合螺旋成角呼吸,胸廓向左平移,左側肩胛骨向后發力,打開胸廓,保持8 min/次。⑥側位肌力訓練:患兒保持側臥,凹側上肢屈肘支撐,鍛煉腹內外斜肌,通過內收肌或臀中肌下拉骨盆觸碰臀部下方球體直至變形,抬高骨盆直至球體恢復正常,訓練8 min/次。⑦平衡訓練:單腿平衡站立于震動平衡裝置上,抬高雙側手臂,單腿站立保持平衡,對側下肢屈膝并離地,每側訓練3～4次,保持1 min/次,中間休息10～20 s。治療5次/周,并連續治療12周。

1.3.2 觀察組:在本體感覺訓練的基礎上聯合神經肌肉電刺激:采用國產HB-SJ6型神經和肌肉電刺激治療儀,對患兒脊柱皮膚進行常規消毒,設置儀器參數:脈沖波形為矩形波,脈沖頻率2.5 Hz,脈沖寬度10 ms,電刺激強度0～60 μmA,將電極片貼在背闊肌、肋間肌、腰肌、豎脊肌等脊柱側彎有關肌肉群,電刺激強度根據患兒可耐受程度及肌肉收縮情況進行設置。每次電流刺激持續30 min,1次/d,治療5次/周,連續治療12周。

1.4 觀察指標

1.4.1 Cobb角:治療前、治療12周后測量Cobb角,在患兒X線檢查影像圖片上進行測量,于上端椎的椎體上緣、下端椎的椎體下緣各劃一切線,兩切線各做一條垂直線,Cobb角即為兩條垂直線的夾角。

1.4.2 頂椎椎體旋轉度:治療前、治療12周后采用Nash法評估患兒脊柱正位X線影像圖片中椎體側壁與椎弓根的關系。

1.4.3 頂椎偏距:治療前、治療12周后測量患兒頂椎偏距。頂椎偏距:當骶骨中垂線與第7頸椎垂直線重疊,脊柱側彎頂椎的中點到上述兩條垂直線的水平距離,當其不重疊時,胸段側彎患兒的頂椎偏距是頂椎中點至第7頸椎垂直線的水平距離,胸腰段或腰段側彎患兒的頂椎偏距是頂椎中點到骶骨中垂線的水平距離,側彎向左取負值,向右取正值。

1.4.4 臨床療效:根據《中國整脊常見病診療指南》[6]及《實用骨科學》[7]擬定療效評價標準。①將脊柱功能明顯改善,側彎基本矯正且X線檢查提示脊柱發育良好,Cobb角<10°定義為顯效;②將脊柱功能有所改善,脊柱穩定,X線檢查提示脊柱側彎改善,Cobb角降低≥5°定義為有效;③將脊柱功能無改善,X線檢查脊柱側彎無改善甚至加重,Cobb角降低<5°定義為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者Cobb角比較 與治療前比較,2組治療12周后Cobb角明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組患者的Cobb角低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Cobb角比較 °,

2.2 2組患者頂椎旋轉度比較 與治療前比較,2組治療12周后頂椎旋轉度明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組患者的頂椎旋轉度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者頂椎旋轉度比較 °,

2.3 2組患者頂椎偏距比較 與治療前比較,2組治療12周后頂椎偏距明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05);且觀察組患者的頂椎偏距低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者頂椎偏距比較 °,

2.4 2組患者療效比較 觀察組總有效率為97.87%(46/47)明顯高于對照組的總有效率82.61%(38/46),2組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者療效比較 例(%)

3 討論

脊柱側彎發生改變了脊柱的生物力學結構,導致人體下肢平衡和活動改變。AIS是兒童常見的脊柱畸形,因兒童生長發育較快,當脊柱發生側彎后,隨著椎體骨骼的不斷增大,脊椎無法平衡生長,加重脊柱側彎程度,患兒無法保持正常的肢體活動及平衡,出現心肺功能障礙,甚至導致患兒癱瘓,對患兒身心健康造成嚴重威脅[8]。因此,早發現、早診斷、早治療對改變AIS患兒癱瘓此種不可逆結果具有重要意義。

本研究中,治療12周后,觀察組患兒Cobb角、頂椎旋轉度、頂椎偏距明顯低于對照組,且觀察組臨床總有效率(97.87%)高于對照組(82.61%),提示神經肌肉電刺激聯合本體感覺訓練治療AIS患兒的臨床療效要優于單純的本體感覺訓練治療。脊柱側彎的發生導致患兒豎脊肌的改變和機體脂肪沉積失衡,側彎頂椎水平肌肉發達而側彎凹側肌肉萎縮,致使肌肉張力的不平衡。神經肌肉電刺激加快患兒患部血液循環,促進機體更好輸送和吸收營養成分,幫助萎縮肌肉組織修復;同時肌肉電刺激促使肌肉力量增強,進而改善脊柱兩側肌力的不平衡[9-10]。人體姿勢控制是由大腦接收的來自不同感覺系統的信息并對其整合構建而成,因此,在治療AIS患兒過程中,調整患兒的體感覺系統是改善脊柱側彎形態的關鍵[11]。神經肌肉電刺激圍繞脊柱的椎旁肌張開,而椎旁肌起到將局部本體信息反饋到中樞的作用,維護本體感覺系統運行,電流刺激激活脊柱局部本體感覺信息,加快與中樞正確可塑性的突出連接,進而糾正脊柱側彎[12]。而在本體感覺訓練中,通過坐位、站位、側位、俯臥位等姿勢變化,將側彎凹側打開,促進脊柱延伸,幫助脊柱回歸中線位置,在不同矯正訓練過程中,配合螺旋成角呼吸訓練矯正脊柱側彎引起的水平面旋轉,進而改善脊柱側彎帶來的剃刀背[13]。同時,通過平衡訓練,應用平衡重復刺激感覺受體,感知整合到脊髓、腦橋和更高的皮質區域,增加關節位置和運動的感知,通過反射支配無意識的關節穩定,維持機體的健康姿勢和平衡,進而改善身體平衡功能障礙[14]。本體感覺訓練利用主動和被動運動,通過訓練師用手或者重量引導,幫助患兒感覺肌肉的用力程度、正確的運動軌跡和動作順序,最大限度調動患兒的感覺運動刺激,提高患部肌力,改善日常活動中神經運動能力,進而促進脊柱恢復正位[15]。

綜上所述,神經肌肉電刺激聯合本體感覺訓練治療AIS臨床效果顯著,可明顯促進患兒本體感覺功能恢復,改善患兒Cobb角、頂椎旋轉度及頂椎偏距。