醫院主導下實施計劃行為理論為基礎的家庭健康管理改善TIA患者的自我效能研究

齊琳琳 王芳

短暫性腦缺血發作(TIA)是臨床上常見的神經內科疾病,是指視網膜或腦部出現局部供血不足引起的突發性、可逆性、暫時性神經功能缺失,主要表現為眩暈、平衡失調、肢體感覺異常等。其發作可持續數分鐘,若持續發作時間>2 h可能會遺留神經功能障礙,也是誘發腦卒中首發危險因素之一[1-2]。有研究報道,患TIA的第1個月缺血性腦卒中發生率約為4%,第1年約為12%,第5年可高達25%左右[3]。其還與外周動脈疾病、心肌梗死、不穩定型心絞痛等其他血管疾病密切相關[4]。此外TIA患者本身也會因為病情發展產生害怕、焦慮情緒,影響其健康行為方式及生活質量,形成惡性循環[5]。故對TIA患者有效的疾病健康管理,對于促進疾病轉歸及降低相關并發癥發生有重要意義。計劃行為理論是近年新興的健康管理理念,是一種社會認知理論,認為個體信念與行為密切相關,推崇個體知覺行為控制、主體規范、行為態度及動機共同決定個人行為[6]。其在腦卒中康復鍛煉、血液透析患者治療、乳腺癌康復期依從性、自我效能及自我管理方面廣泛應用,并取得較好效果[7]。本研究以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理,旨在為TIA疾病管理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月在我院進行治療的TIA患者102例,按照隨機數表法分為觀察組和對照組,每組51例。對照組:男31例,女20例;年齡45～80歲,平均年齡(55.36±6.32)歲;病程1～10年,平均(4.23±1.25)年;首次發作至就診時間0.5～24 h,平均(8.23±2.21)h;合并基礎疾病:糖尿病21例,高血壓30例。對照組:男29例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(56.23±7.03)歲;病程2～9年,平均(4.53±1.31)年;首次發作至就診時間1～23 h,平均(9.01±2.31)h;合并基礎疾病:糖尿病19例,高血壓32例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①患者均符合《2021 AHA/ASA指南:卒中和短暫性腦缺血發作患者的卒中預防》解讀[8]中相關診斷標準,且影像學檢查排除出血性及占位性疾病; ②病情較為穩定,均為首次發病;③資料完整;④患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①既往有TIA病史、腦卒中史者;②伴有認知障礙或者精神疾病;③既往進行過其他形式健康管理者;④合并嚴重臟器功能障礙;⑤入組期間發生非缺血性腦血管疾病引起病情加重或死亡;⑥伴有惡性腫瘤、血液系統疾病及活動性大出血者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予常規健康管理。入院后評估患者病情、心理、自理程度等進行評估,給予疾病健康知識教育、治療指導、飲食護理、運動宣教、心理護理等。出院前再評估患者可能存在的健康問題及病情現狀,給予用藥、并發癥預防、飲食、運動等知識宣教。出院后1周及1個月進行電話隨訪。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上給予以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理。

1.3.2.1 住院期間:建立積極行為態度。①通過健康知識講座、發放彩色宣傳手冊、面對面宣教、管理平臺或公眾號推送等關于TIA的知識宣教。②個體化健康教育:結合患者病情程度、認知水平及治療的配合性等,對患者講解疾病發病因素及癥狀、TIA發病早期認識、發作后應對措施、發展成腦卒中或其他血管疾病的危險因素、積極的健康管理行為對于病情恢復及預防血管疾病的重要性。③面對面溝通強化積極態度:出院前1 d,在特定的溝通辦公室與患者及其家屬進行溝通。并結合患者的自身情況給予針對性的健康管理指導及心理干預,以增強患者對抗疾病的信心,增強其疾病管理積極態度,減少害怕、焦慮等負性情緒。

1.3.2.2 出院后1周:主觀規范的引導。①主觀規范參考群體主要為患者父母、子女、配偶等重要照顧者,強化其疾病管理知識并提出期望,以建立其健康行為。②示范性規范:采用移動智能終端搭建護患溝通平臺,向患者推送TIA相關健康知識并發放問卷,鼓勵患者及家屬對疾病知識進行測評。③規范信念的引導:采用開放式的提問(如哪些原因可影響疾病防治,有利或有害因素?您認為自己哪些行為及其他個人或群體會阻礙或促進疾病防治), 鼓勵及引導患者說出自身存在的影響TIA發生的可能危險因素及疾病防治促進及阻礙因素,并能正確識別可能對其行為改變有影響的個人或群體。④健康管理方案制定:結合患者的病情及知識認知情況等,由1名腦卒中健康管理師、1名醫生、2名護士及患者和家屬一同對健康管理方案進行制定。

1.3.2.3 出院后2～3周:強化知覺行為控制。①知覺控制的強化:依據患者自我管理行為問卷量表測評情況,制定飲食管理、生活習慣管理、治療管理、隨訪等4個部分評價指標對TIA健康管理方案評估。并囑患者以健康日記方式定時上傳到移動智能終端平臺。②控制信念的強化:采用智能平臺對患者健康狀況進行監測,對于有疑慮或問題的患者,可通過電話或平臺進行指導及隨訪。③強化行為意向并促進行為轉變:囑患者定期參加TIA相關健康知識宣教,多與其他病友一起交流疾病管理的技巧、經驗及取得的成效,并定期匯報最新康復進展,以對其行為意向向行為轉變有積極的促進作用。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能量表:自我效能量表對患者干預前、干預后1個月自我效能進行評估,量表共包括共10個方面,計1～4分,從“完全不正確”到“完全正確”,總評分越高表明自我效能越強。

1.4.2 疾病知識問卷評分:通過自制調查問卷評估患者干預前、干預后1個月的疾病知識知曉情況,該量表主要包括疾病相關知識、早期識別腦卒中、發作后應對措施、發展成腦卒中或其他血管疾病的危險因素等7個問題,每個問題計0～2分,0分為不知道,2分為知道。總評分越高,表示疾病知識知曉度越高。

1.4.3 健康行為態度評分表:通過自制疾病管理態度調查表評估患者干預前、干預后1個月的健康行為態度,主要包括運動、生活習慣、治療、隨訪4個方面,共7個條目,計0～2分,0分為不重要,2分為重要。總評分越高,表示健康行為態度越好。通過預實驗,該量表信效度良好,Cronbach’s α系數為 0.81,效度為 0.85。

1.4.4 健康行為評分表:通過自制健康行為調查表評估患者干預前、干預后1個月的健康行為執行力,主要包括運動、生活習慣、治療、隨訪4個方面,共7個條目,計0～1分,0分為未執行,1分為達到要求執行到位。總評分越高,表示健康行為執行越到位。

1.4.5 日常生活能力(ADL):通過ADL量表評估患者干預前、干預后1個月走路、洗漱、上廁所、吃飯等方面能力,分值范圍0～100分,總評分越高,表示生活能力越強。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我效能評分比較 干預1個月后2組患者自我效能評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后自我效能評分比較 n=51,分,

2.2 2組患者疾病知識問卷評分比較 干預1個月后2組患者疾病知識問卷評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疾病知識問卷評分比較 n=51,分,

2.3 2組患者健康行為態度評分比較 干預1個月后2組患者健康行為態度評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者健康行為態度評分比較 n=51,分,

2.4 2組患者健康行為評分比較 干預1個月后2組患者健康行為評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者健康行為評分比較 n=51,分,

2.5 2組患者ADL評分比較 干預1個月后2組患者ADL評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者ADL評分比較 n=51,分,

3 討論

3.1 以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理方案對TIA患者態度的影響 為增加患者自我效能感有利于促進患者健康行為,增加其疾病管理效果。本研究結果顯示,觀察組自我效能及ADL評分高于對照組(P<0.05)。表明建立患者積極態度可提高其自我效能,且自我效能也能影響患者健康行為態度,二者相互影響,形成良性循環,進而可提高患者ADL[9]。本研究對患者疾病知識知曉情況及對待健康管理的態度進行評估,分析患者存在的問題可能對健康行為及自我效能造成影響的因素,協助患者建立積極的疾病管理態度。本研究通過移動智能終端為患者提供個性化及多形式的健康教育,并及時地修正及評價宣教效果,以打破傳統健康宣教的低接受度,提高健康宣教的高效性、覆蓋率及實時性。研究報道,醫患關系良好的關系對于建立健康行為及積極疾病管理尤為重要[10]。本研究通過面對面溝通及個性化健康教育等溝通方式,協助患者找出自身阻礙疾病管理的因素,并為其解答,增加患者積極對抗疾病的信心,減少其內心負性情緒,樹立積極態度,為有效的疾病管理創造條件。慢性病健康管理需要較長時間,患者不僅受疾病本身的困擾,還要面對生活滿意度降低、健康方式改變、角色沖突及負性情緒挑戰,同樣照顧者也會受一定程度的影響[11-12]。而提高照顧者對疾病的應對方式態度及能力有利于促進患者良性的疾病管理及健康行為。 故應當重視照顧者在健康管理中的作用,而這一般被傳統健康宣教所輕視。根據調查顯示,照顧者發揮支持患者作用有限的原因和照顧者不能很好地幫助患者出院后疾病管理及其缺乏疾病相關知識相關[13]。因此本研究在住院期間對患者家屬也進行心理干預、疾病知識講解等支持下措施,以促進照顧者的主動性,也建立其正確的疾病認知可更好地協助患者疾病管理,提高患者的家庭支持度及家庭幸福感,也有利于疾病管理的進行及持續性[14]。

3.2 以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理方案對TIA患者主觀規范的影響 要進行疾病管理的持續性及有效性,前提是患者自身重視疾病管理,但是往往患者會輕視病情,在疾病發作時患者可能會害怕和焦慮,想認識疾病相關知識,但是當癥狀緩解,患者往往抱有“僥幸”心理不再重視[15]。故協助患者如何去建立主觀規范在疾病健康管理中也尤為重要。研究報道,感受疾病的危險性越強,其對于疾病越重視,也更容易接受醫護人員及家屬對其健康促進的建議,依從性也越高[16]。故本研究對患者影響其疾病進展的因素進行調查,讓其知道本身所存在影響疾病預后的危險因素。且強化降低疾病管理效果的原因,如飲酒、吸煙、重口味飲食等不健康行為,增加患者及家屬對于疾病的危機意識,提高其疾病管理主觀規范[17]。讓患者知道健康行為帶來的好處一般是患者對于行為的主觀判斷,主要有健康狀況的改善等。一般情況下人們意識到健康行為的益處,則主動性就更高。故本研究強調健康行為對于改善疾病預后、控制疾病進展尤為重要,并向患者分享治療成功及積極健康管理控制疾病成功的病例,以促進患者健康行為形成,提高其依從性。再比如患者用藥依從性可能還受病情反復、用藥時間及劑量、效果等影響,向患者耐心地講解遵醫囑用藥對于長期防治疾病、改善生活質量及降低心腦并發癥有重要作用,讓患者看到健康行為帶來的長遠好處,有利于促進其健康行為形成[18]。

3.3 以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理方案對TIA患者知覺行為控制的影響 在現實情況中當人們面對疾病時做好對抗疾病的心理準備,疾病知識知曉率也比較高,但是還是會有很多因素影響其行動轉化,引起健康行為轉化失敗。故健康管理醫護研究人員及患者和家屬一起去制定并評估患者疾病管理能力,分析可能影響其感知健康行為轉化的有利及有害因素,并給予針對性的干預,可強化患者的行為意識及控制,促進積極行為改變。

綜上所述,TIA患者中應用以計劃行為理論為基礎實施醫院主導的家庭健康管理方案,可建立其疾病正確認知及積極行為態度,提高自我效能及日常生活能力,促進防治疾病健康管理行為的實施。