延續性干預對主動脈夾層術后患者生活質量、睡眠質量及SCL-90評分的影響

劉曉云 楊小紅 王娟 師桃 閆煬 陳姣

主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜,使中膜分離,沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態[1]。主動脈夾層是常見的外科急癥,若不及時診治,可危及患者生命。手術治療是主動脈夾層的主要治療手段,也是目前最為有效的方式。然而,主動脈夾層患者術后可存在生活質量下降的問題。此外,有研究發現疾病及手術治療的打擊可能會使主動脈夾層患者存在不同程度的負面情緒,影響患者術后恢復[2]。因此,主動脈夾層患者術后有效的護理及心理干預對于其身體恢復具有十分重要的意義。延續性護理是指將院內護理延續到院外的護理模式,通過知識宣教、干預實施、回訪、調整干預方案等方法,為患者提供良好的護理方案,并提高患者自我護理能力[3]。因此,本研究將延續性護理應用到主動脈夾層患者術后護理中,探究其對患者護理效果的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月我院收治的主動脈夾層患者119例,隨機數字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=60),2組患者年齡、性別比、Stanford分型、就診時收縮壓及高血壓病史比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準,患者及家屬知情并同意。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合《外科學》第8版[4]中主動脈夾層的診斷標準;②患者均在我院進行主動脈夾層手術治療;③無嚴重心肺系統疾病;④出院后保持與我院醫護人員保持隨訪。

1.2.2 排除標準: ①各種原因引起的呼吸道感染者;②藥物濫用或依賴者;③住院前合并近期四肢及心血管大手術病史;④因各種原因無法完成本研究包含測評表。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者采用常規護理。包括院期間的知識宣教(包括術后相關注意事項),日常護理,飲食起居的安排等。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上采用延續性護理干預。通過持續性的關注和監護,幫助患者更好適應手術后生活,提高其生活質量和睡眠質量,減少心理負擔。

1.3.2.1 心理支持:心理狀態的不穩定可能是患者手術后面臨的主要問題之一。安排專業的心理醫生,定期對患者進行心理支持和咨詢,幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒,并提供情感上的支持和鼓勵。

1.3.2.2 運動康復:恰當的運動可以幫助患者恢復身體功能,加速康復過程。根據患者的具體情況,制定個性化的運動康復計劃,并由專業的理療師進行指導和監護。鼓勵患者在醫師和護理人員指導下進行適度運動,如散步、慢跑、瑜伽等。

1.3.2.3 飲食護理:合理的飲食對患者的康復也有著重要的影響。根據患者的身體情況和營養需求,制定個性化的飲食方案,并由專業的營養師進行指導。鼓勵患者多食用富含蛋白質、維生素等營養物質的食物,同時避免攝入過多的脂肪和糖分。

1.3.2.4 患者出院后:讓患者加入護患微信群,一方面便于患者反饋各種治療相關問題,一方面也便于新老患者之間的交流,使患者得到歸屬感。

1.3.2.5 院外護理:①通過與患者及其家屬的溝通了解患者基本情況,包括文化水平,生活習慣,性格特點等,初步形成印象。根據患者具體情況對患者進行適度的心理干預,包括心理安慰,傾聽患者的負面情緒,積極引導患者等。若患者比較焦慮,可以通過介紹疾病的基本特點以及治療的方法等使患者對疾病形成初步認知,避免過度焦慮。②患者出院后難免會對疾病的預后充滿疑問,合并不同程度的焦慮狀態。巧妙運用溝通技巧,增進與患者的交流,共同營造更好的醫療環境。不同文化以及不同年齡患者需要采取針對性的溝通方法,對于存在嚴重心理問題的患者,可引導其至我院心理咨詢室進行一對一心理輔導,減輕患者負面情緒的產生。部分患者可能存在不同的宗教信仰,護理過程中需要了解并給予充分尊重。這不僅能有效改善護理質量,而且能有效增加患者對護理醫囑的依從性。③指導患者及家屬掌握血壓計的使用,每天固定早中晚3次血壓測量,結果整理并反饋給護理人員。如有不適感,立即進行血壓測量并聯系護理人員,以便于尋找解決方案及避免嚴重不良事件的發生。囑咐患者養成良好的生活習慣,減少重體力勞動,飲食清淡,對于便秘的患者告知其勿用力排便,可以借助藥物幫助其排便。④問題反饋及引導,每個月對護理結果進行評估,對于護理效果不佳的患者及時尋找可能存在的問題,調整護理干預方案或聯系主治醫師調整術后治療方案。術后隨訪均持續3個月,每個月1次。

1.4 觀察指標 觀察2組患者一般資料(性別、年齡、Stanford分型、就診時收縮壓、高血壓病史等),生活質量、癥狀、睡眠情況。

1.5 評價標準

1.5.1 干預前、干預后1、3個月,采用生存質量測定量表(quality of life,QOL-100)[5]評價2組生活質量:該量表包括生理、心理、獨立性、社會關系、環境和精神/宗教信仰6個維度,共100個條目,得分越高,生活質量越高。

1.5.2 干預前、干預后1、3個月,采用癥狀自評量表-90(symptom checklist-90,SCL-90)[6]評價2組癥狀:該量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他(反映睡眠和飲食情況)10個因子情況,共90個項目,得分越高,心理困擾程度越高。

1.5.3 干預前、干預后1、3個月,采用匹茨堡睡眠質量指數量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]評價2組睡眠質量:該量表包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏時間、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、用藥和日間功能情況6個方面,共19個自評題目和5個他評題目,得分越高,睡眠質量越差 。

2 結果

2.1 2組患者干預前后生活質量評分比較 2組患者干預前后生活質量評分差異有統計學意義(F=12.24,P=0.000;F=8.53,P=0.002;F=10.67,P=0.000)。干預前,2組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后1個月和3個月,觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質量評分比較 分,

2.2 2組患者SCL-90評分比較 2組患者干預前后SCL-90評分比較差異有統計學意義(F=13.23,P=0.000、F=9.43,P=0.003、F=10.15,P=0.000);干預前,2組患者SCL-90評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后1個月和3個月觀察組患者SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SCL-90評分比較 分,

2.3 2組患者睡眠評分比較 2組患者治療前后PSQI評分差異有統計學意義(F=13.36,P=0.000;F=9.63,P=0.003、F=10.41,P=0.000)。干預前,2組患者PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后1個月和3個月,觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠評分比較 分,

3 討論

主動脈夾層是臨床常見急癥,若不及時治療可危及患者生命。及時手術治療是主動脈夾層患者重要的治療方式,能有效挽救患者生命,然而患者術后可能合并多種并發癥及心理狀態失衡[8]。研究發現患者術后情緒的變化與血流動力學的變化息息相關,主動脈夾層術后患者血壓的升高會使血流沖擊力增加,引起血管痙攣及彈性纖維斷裂,對于術后恢復期的患者具有十分不利的影響[9]。因此主動脈夾層術后患者心理狀態的平衡有助于患者術后恢復。

延續性護理注重將院內護理質量延伸至院外,同時根據患者具體情況建立合適的護理方案,通過及時隨訪對護理方案進行調整,以滿足患者日常起居及自我護理管理的需要[10]。延續性護理不僅為患者提供了良好的護理方案,解決了患者生理需求,而且更能有效發現患者并發癥及恢復過程中存在的問題,并使其及時得到反饋[11-13]。

本研究中,與對照組相比,觀察組干預后的生活質量顯著高于對照組(P<0.05)。表明延續性護理較常規護理更能有效增加患者自我管理能力,并提高患者生活質量。Kozun等[14-16]也得出相似結論,這可能與延續性護理提供了良好的溝通及護理方案有關,微信群的建立能使患者的問題得到有效反饋,護理人員也能及時有效調整護理方案,以提供針對性的解決方案。同時,良好的知識宣教鞏固也使患者具有更加扎實的理論基礎,減少了護理期間不良事件的發生風險。

SCL-90 問卷是一種自我報告的工具,用于評估心理癥狀和障礙,包括焦慮、抑郁和軀體化。 該問卷得分較低表明心理困擾程度較低。本結果表明,延續性護理可以減輕患者在主動脈夾層修復等大手術后可能經歷的心理困擾,護理模式的連續性可以為患者提供更多機會與醫療服務提供者溝通,表達他們的情緒和擔憂,并得到及時的支持和干預。Kazimierczak等[17-18]研究發現,延續性護理的實施能有效降低患者負面情緒的發生,這可能與延續性護理針對患者心理問題產生的根源,采取相應的應對措施有關。同時心理干預可以有效改善患者思考問題的方式,極大降低患者負面情緒的產生。

高質量的睡眠是患者體力及精力恢復的重要保障,也是患者情緒穩定的重要基礎。研究發現,主動脈夾層手術部分患者術后存在不同程度的睡眠障礙,與患者術后血壓的控制情況具有一定的相關性[14]。本研究顯示,觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。表明延續性護理較常規護理更能有效改善患者睡眠質量。Mortezaeian等[19-20]也在研究得出相似結論,這可能與延續性護理有效改善患者心理狀態,減少患者負面情緒的產生有關。同時患者生存質量的極大提高,也顯著改善了患者治療的信心。

綜上所述,延續性護理能有效改善主動脈夾層患者生活質量、睡眠質量及SCL-90評分,值得臨床推廣。