系統干預對巨大胸腺瘤患者術后并發肌無力危象的預防效果

鹿振輝 蓋恬恬 韓遵海 石穎 侯世峰 趙海穎

巨大胸腺瘤是指在胸腺淋巴細胞或上皮細胞發生的一類腫瘤,可引起胸痛、胸悶不適及咳嗽等癥狀,若未盡早妥善處理,還可伴隨病情發展誘發某些嚴重并發癥,如重癥肌無力等,對于患者的健康與生命有嚴重危害[1]。手術是目前處理巨大胸腺瘤的主要手段,但為了保障治療效果,減少并發肌無力危象,圍術期輔以適當的干預管理措施也至關重要[2]。系統干預是一種注重干預活動的連續性、系統性的現代干預模式,目前在臨床多個領域均有所開展,且收效較好[3]。本研究選取在我院行手術治療的巨大胸腺瘤患者,應用系統干預進行管理,旨在加強對肌無力危象的預防,提升手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年3月在我院行手術治療的64例巨大胸腺瘤患者,隨機數表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組:男18例,女14例;年齡25～77歲,平均年齡(49.11±5.87)歲。觀察組:男17例,女15例;年齡22～75歲,平均年齡(50.79±6.12)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經臨床確診;②均接受氣管插管全麻手術;③精神、語言及聽力能力正常;④已簽署入組協議。

1.2.2 排除標準:①存在手術禁忌證;②伴其他嚴重內科疾病;③存在溝通障礙或嚴重精神異常等。

1.3 方法

1.3.1 對照組:予以常規干預,包括入院時基礎宣教,術前常規心理安撫,術后給予用藥指導及呼吸道管理等措施。

1.3.2 觀察組:在對照組基礎上開展系統干預。

1.3.2.1 術前評估:術前。結合患者各方面資料給予綜合評估,將術后發生肌無力危象及其他并發癥的高危患者列為重點觀察對象。

1.3.2.2 術前訪視:給予多種形式知識科普,如開設專題講座、一對一宣講及發放資料等,糾正患者的錯誤認知,加強患者配合;同時針對患者的心理問題給予相應的疏導,通過列舉成功案例、語言暗示及音樂療法等幫助患者穩定心態。

1.3.2.3 術中:密切配合,嚴格按照無菌原則操作;入室前20 min預調手術室溫濕度,入室后為患者提供加溫毯、保溫墊等使用,且按時檢測體溫,將患者體溫控制在36℃左右。

1.3.2.4 術后:加強氣道管理,密切觀察患者的呼吸狀況,定期給予吸痰,對于使用呼吸機者,做好氣管濕化,及時清除呼吸道分泌物充分給氧,減少呼吸機相關性肺炎發生,保持呼吸道通暢、呼吸穩定。同時,對重點觀察的患者,如吞咽無力者,留置胃管進行腸內營養支持及服用口服藥。拔除氣管插管后指導其攝取流食或半流食,且速度不宜過快;對眼肌型患者,叮囑其注意休息,合理用眼,以減少眼疲勞問題。

1.3.2.5 重癥肌無力預防干預:術后72 h內是重癥肌無力高發期,必須嚴密觀察病情變化:手的握力、吞咽情況、呼吸頻率和幅度。使用人工呼吸機時嚴密觀察通氣是否適當,若通氣適當,胸廓稍有起伏,呼吸適度,患者安靜,口唇紅潤,肢端無發紺,血壓、心率平穩;若通氣過度,胸廓起伏明顯,血壓下降;若通氣不足,出現低氧血癥,患者煩躁不安,末梢發紺,面色潮紅,大汗淋漓,血壓增高,心率增快。備好氣管切開包、氣管插管、人工呼吸機及搶救藥品,出現呼吸困難時做到及時搶救, 立即給予處理。另外,嚴密注意呼吸音變化,發現雙側呼吸音強弱不一或肺部可聞及濕啰音時及時報告醫生處理。

1.3.2.6 加強用藥指導和監測:耐心為患者介紹相關藥物知識,強調術后遵醫囑服藥的重要意義,督促患者按時服藥,對有肌無力危象者,術后使用抗膽堿或激素類藥物時還需減半用藥,注意預防不良反應。

1.3.2.7 飲食干預:胸腺瘤患者術后飲食干預尤為重要,引導患者飲食營養均衡,多吃容易消化的食物,少吃油炸,以及辛辣刺激的食物。引導患者可以多吃點菠菜、西紅柿等營養豐富的蔬菜;牛奶、雞蛋等蛋白質豐富的食物。

1.4 評價指標

1.4.1 2組臨床相關指標:包括呼吸機使用時間、入住ICU時間以及平均住院時間。

1.4.2 服藥依從性[4]:干預后,分別對2組患者進行訪視, 調查其服藥依從性, 將服藥依從性評定為完全遵醫、部分遵醫和不遵醫3個等級。 完全遵醫: 出院后3個月內, 漏服或不按量服藥≤6 次;部分遵醫:出院后3個月內,6次<漏服或不按量服藥≤12 次;不遵 醫:出 院 后 3個月 內,漏 服 或 不 按 量服藥>12 次。 總遵醫率=(完全遵醫+部分遵醫)/總例數×100%。

1.4.3 2組肌無力危象及其他并發癥發生情況。

1.4.4 2組患者滿意度:于出院日采用自制問卷(100分)調查和統計,包括很滿意(>90分)、基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分),總滿意度由很滿意、基本滿意統計。

2 結果

2.1 2組患者臨床相關指標比較 觀察組呼吸機使用時間、入住ICU時間及平均住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床相關指標比較 n=32,d,

2.2 2組患者干預后服藥依從性比較 對照組總遵醫率為84.38%,觀察組為93.75%,觀察組明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后服藥依從性比較 n=32,例(%)

2.3 2組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度93.75%顯著高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 n=32,例(%)

2.4 2組患者肌無力危象及其他并發癥比較 觀察組肌無力危象發生率為3.13%及其他并發癥的患者占比為6.25%少于對照組的25.00%和28.13%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者肌無力危象及其他并發癥比較 n=32,例(%)

3 討論

巨大胸腺瘤術后有較高的風險并發肌無力危象,同時這也是導致患者術后病死的一個重要原因[5]。臨床實踐發現,對胸腺瘤術后并發肌無力危象患者應用抗膽堿藥物的效果往往不夠理想,倘若增加藥量,又可能導致膽堿危象,進而造成不良后果[6-7]。因此,對于巨大胸腺瘤患者,有必要加強圍術期相關干預管理工作,以減少肌無力危象發生,改善手術結局。常規干預雖可為巨大胸腺瘤手術患者提供基本的臨床需求,確保手術順利完成,然而內容針對性、連續性均不夠強,干預效果較為有限[8]。

系統干預屬于現代干預管理的重要組成部分,其秉承“以人為本”的服務理念,能夠結合不同疾病時期或手術階段患者的實際狀況,有序落實一系列干預措施;既可確保干預工作的連續性、科學性,又可為患者提供更貼合身心需求的干預內容[9-10]。具體干預中,術后72 h內是重癥肌無力高發期,必須嚴密觀察病情變化:手的握力、吞咽情況、呼吸頻率和幅度。備好氣管切開包、氣管插管、人工呼吸機及搶救藥品,出現呼吸困難時做到及時搶救[11]。做好氣管濕化,及時清除呼吸道分泌物充分給氧,預防肺部感染,保持呼吸道通暢、呼吸穩定。觀察服藥情況及反映,做到及時準確無誤,術后禁止使用乙酰膽堿藥物誘發肌無力。

本研究結果顯示,觀察組干預后多項臨床指標(入住ICU時間、呼吸機使用時間及住院時間)均顯著縮短,發生肌無力危象及其他并發癥患者的占比明顯減少[12],說明在巨大胸腺瘤手術患者中開展系統干預是一種可行方法,能夠加強對肌無力危象以及相關并發癥的預防,減短患者入住ICU及使用呼吸機的時間,加快患者康復出院,并獲得患者對干預工作更高的認可以及支持;這與上述研究觀點存在較大相似度[13-14]。分析其原因,系統干預圍繞術前、術中及術后3個階段開展,能夠為患者提供精心且連續的照護;其術前注重對患者心理與認知行為的調節,能夠引導患者樹立正確的疾病認知觀,消除患者的負性情緒,使其以最佳狀態接受手術,加快術后恢復;術中保溫干預能夠減輕應激刺激,加強對低體溫等不良事件的預防[15-16];而將可能發生肌無力危象及其他并發癥的高危患者列為重點觀察對象,也利于減少該類并發癥的發生,同時為患者的機體早期恢復創造有利條件[17]。

本研究結果顯示,干預后對照組患者總遵醫率為84.38%,觀察組總遵醫率為93.75%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。患者滿意度調查顯示,觀察組較對照組明顯提高,差異均有統計學意義(P<0.05),究其原因,系統化干預中加強對患者術后監測和用藥指導,促進患者遵醫囑率提升,患者經此干預后身心舒適度明顯提升,則利于提高其對干預管理工作的滿意度[18-20]。

綜上所述,對巨大胸腺瘤患者實施系統干預,能夠加強預防術后肌無力危象及相關并發癥發生,改善患者多項臨床指標,提高患者的滿意度,值得臨床借鑒以及推廣。