河北省老年人病死率調查及補充醫療保險的作用研究

劉斯文 劉波 張秀菊 李向黎 劉丹鳳 底改娟 翟俊霞

老年人是一個不容忽視的人口群體,隨著社會的發展和醫療水平的提高,老年人的生活質量和壽命得到明顯提高。但同時,老年人的健康問題也變得越來越突出。老年人的身體功能逐漸退化,加上常見的慢性病和多發病的困擾,老年人的健康狀況也面臨著巨大挑戰。疾病和病死率是老年人健康面臨的主要問題之一。而醫療保障也是老年人健康保障的重要方面,這對于保障老年人的生命健康具有重要的作用[1]。醫療保障是一個重要的經濟問題,隨著醫療技術的進步和人口老齡化,醫療保障支出一直在增加。不僅醫療費用的增長速度快于經濟增長速度,而且醫療資源的分配也面臨著很大的挑戰。為了解決醫療保障的經濟問題,需要從醫療保障資源的分配、醫療服務質量、醫療保險和醫療機構等多個方面進行研究。對于政府、醫療保障機構、醫生和患者等各方來說,都需要考慮如何在有限的醫療資源下提高醫療服務的效率和質量,并控制醫療費用的增長,以實現可持續的醫療保障發展[2-3]。因此,醫療保障經濟學的研究變得越來越重要。近年來,國家對老年人健康保障的政策逐漸完善,補充醫療保險逐漸成為老年人健康保障的一個重要途徑[4-5]。因此,本文以河北省老年人為研究對象,探討補充醫療保險對老年人健康狀況的作用,旨在為提高老年人健康水平和制定相關政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 數據來源主要包括河北省衛生健康委員會提供的2020至2022年的老年人死亡數據、補充醫療保險參保數據、醫療服務獲得情況以及醫療費用支出等信息。這些數據是從河北省各個醫療機構、醫保部門以及老年人服務機構收集并整理而來。其中,老年人死亡數據包括死亡人數、死亡原因等;補充醫療保險參保數據包括參保人數、參保比例等;醫療服務獲得情況包括就醫情況、醫療服務質量評價等;醫療費用支出包括醫療費用支出總額、個人自付比例等。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥65歲;②確認死亡且死亡時間在研究期內的老年人;③有完整的補充醫療保險數據,包括參保時間、繳費情況等信息。

1.2.2 排除標準:①因非自然死亡(如意外事故等)的老年人;②無法獲取完整數據而無法分析的老年人。

1.3 調查方法

1.3.1 信息收集:收集老年人的基本信息,包括年齡、性別、是否參加補充醫療保險等方面,還統計了死亡原因的記錄,根據疾病診斷書、死亡證明和醫院記錄等信息進行分類,并計算病死率。

1.3.2 采用分層多階段整群抽樣方法:首先將河北省劃分為11個省轄市,在每個省轄市內隨機抽樣,選擇一定數量的區縣作為第二階段的樣本;在每個選定的區縣內再次隨機抽取一定數量的鄉鎮或街道作為第三階段的樣本;從確定的鄉鎮或街道內再次隨機抽取一定數量的老年人作為研究對象。

1.4 統計學分析 應用SPSS 26.0統計軟件,對老年人死亡率采用回歸模型分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 造成老年人死亡的疾病分布 循環系統、腫瘤和消化是老年人死亡的主要原因,三者合計占所有疾病死亡人數的70.6%;循環系統是老年人死亡的首要原因,3年中死亡人數為1 259人,占所有疾病死亡人數的36.7%;腫瘤和消化在3年中的死亡人數分別為662人和501人,分別占所有疾病死亡人數的19.3%和14.6%;呼吸系統和外傷感染的死亡人數較少,但3年中有明顯的增長趨勢;其他疾病的死亡人數相對較少。見表1。

表1 2020年1月至2022年12月老年人死亡疾病分布 例

2.2 老年人年齡、性別與死亡率的關系 老年人死亡率隨著年齡的增長而逐漸增加。70～74歲和75～79歲的老年人死亡率最高,分別占總死亡人數的25.18%和21.67%;不同年齡段男女死亡人數的差異較大。60～64歲和65～69歲的男性死亡人數顯著高于女性,而在80歲以上的年齡段,女性死亡人數略高于男性;從性別的角度來看,男性老年人的死亡率明顯高于女性,占總死亡人數的57.84%;總體來看,老年人死亡率與性別和年齡密切相關,需要采取有針對性的措施進行干預和預防。見表2。

表2 老年人年齡、性別與死亡率的關系 例

2.3 不同醫保類型老年人針對某種疾病的分析 以腦血管疾病為例,性別方面:男性老年人的數量稍多于女性老年人,男性的次均自付費用、自付比例均比女性低;年齡:70～79歲的老年人數量最多,但是60～69歲的老年人的次均住院費用最高,自付比例也最高?！?0歲的老年人的次均自付費用最低。自付比例最低;疾病方面:腦梗死是老年人中最常見的腦血管疾病,顱內出血的次均住院費用和自付費用最高,自付比例也最高。醫保類型方面:城鄉居民擁有醫保的人數占比更高,但是城鎮職工的自付比例更低,次均自付費用也更低。見表3。

表3 不同醫保類型老年人針對腦血管疾病的分析

2.4 城鎮老年人醫療支出的主要來源 河北省的11個城市中,享有社會醫療保障的受訪者比例約為32%,意味近1/3的受訪者可享受到來自社會醫療保障的醫療保障服務。本研究中,僅有27.05%的老年人主要依靠公共醫療保障承擔醫療費用,意味著大多數老年人需要通過其他方式來支付醫療費用。對于在統計時間內去世的老年人，只有18.96%的老年人在最后1年的生命中主要依靠公共醫療保障承擔醫療支出,說明在老年人最需要醫療保障的時候,公共醫療保障的覆蓋面和保障水平還需要進一步提高。見表4。

表4 城鎮老年人醫療支出的主要來源

2.5 補充醫療保險對老年人死亡率的回歸 表中列出了3個模型的回歸結果,包括基準回歸模型和刪除實施不足3個月、刪除實施不足6個月的模型。每個模型都包括實施補充醫療保險對老年人死亡率的影響系數和標準誤差,城市和時間固定效應的控制,以及其他控制變量的影響。結果顯示:(1)實施補充醫療保險對老年人死亡率有顯著的負面影響,即實施補充醫療保險能夠顯著降低老年人死亡率。在基準模型下,實施補充醫療保險的影響系數為-0.224,標準誤為0.089,表示實施補充醫療保險會導致老年人死亡率下降。然而,刪除實施不足3個月和刪除實施不足6個月的模型結果則顯示實施補充醫療保險對老年人死亡率的影響系數分別為-0.283和-0.304。表明在保險實施時間更長的情況下,其對老年人死亡率的負面影響更加明顯,即補充醫療保險實施時間越長,老年人死亡率越低,存活率越高。(2)城市和時間固定效應的控制以及其他控制變量的影響都是一致的,沒有顯著的變化。這表明結果比較穩健,實施補充醫療保險對老年人死亡率的負面影響不是由這些控制變量引起的。見表5。

表5 補充醫療保險對老年人死亡率的回歸結果

3 討論

科技進步誕生了許多新型的醫療設備和儀器,也造成了就醫費用的增加。隨著醫療費用的日益高漲,造成部分參保居民遭遇重大疾病時出現入不敷出的情況,同時也浪費了國家有限的醫療資源,阻礙了醫療保障制度的公平發展[4-9]。因此,迫切需要評估未來補充醫療保險基金的支付能力,以便應對未來可能存在的大病治療資金支付風險。通過測算河北省未來城鄉居民補充醫療保險基金的支付能力,為河北省提前做好應對未來補充醫療保險支付風險而提供一定的借鑒意義,同時也為其他各省制定具體的補充醫療保險政策提供一定的參考價值。

河北省將癌癥、塵肺病、艾滋病、肝炎等25種疾病列為重特大疾病,同時也允許各市根據本地實際情況增減疾病種類。這種做法,是在考慮了疾病的嚴重程度、發病率、治療難度、治療費用等多個方面之后做出的重大決策。將這些疾病列為重特大疾病,并且通過重特大疾病醫療保險進行保障,可以為老年人提供更加全面和優質的醫療保障,有效緩解其經濟負擔和心理壓力。

老年人的健康狀況受到許多因素的影響,包括年齡、生活方式、社會支持等[2]。年齡是老年人健康狀況的主要影響因素之一。隨著年齡的增長,人體逐漸失去對疾病的抵抗能力,容易發生各種慢性疾病。另外,老年人的生活方式也會對其健康狀況產生影響。飲食習慣、鍛煉頻率、吸煙和飲酒等因素都會影響老年人的身體健康。有研究表明,健康的生活方式可以降低老年人患病的風險,延長壽命[1,2,10]。

家庭是老年人最重要的社會支持來源之一。在家庭關系良好的情況下,老年人能夠獲得更多的情感支持、物質支持和認知支持,從而有利于其身心健康的維護。社區為老年人提供多種形式的服務和支持,如醫療服務、健康教育、娛樂活動等,幫助老年人增強自我管理能力、自我保健能力和自我調節能力[10-11]。

此外,醫療保障也是社會支持的重要方面,也是本文研究的重點。老年人由于身體功能衰退和疾病易發的特點,需要更多的醫療服務和醫療保障。如果老年人能夠獲得及時有效的醫療保障,可以提高其治療效果和健康水平,減少醫療費用負擔和經濟壓力,從而有助于身心健康的維護[12-13]。

本研究結果表明,補充醫療保險對≥65歲老年人健康有積極作用。研究發現,參加補充醫療保險的老年人死亡率較低,而降低了醫療費用支出。說明補充醫療保險在提高老年人醫療保障水平方面發揮積極的作用[14-15]。進一步調查顯示,補充醫療保險能夠為老年人提供更全面的醫療保障,尤其在重大疾病方面的保障作用更加顯著。意味通過參加補充醫療保險,老年人可以更好地應對重大疾病帶來的醫療費用壓力,從而更好地維護自身的健康[16]。

從老年人自身和家屬的角度考慮,參加補充醫療保險可以替患者承擔更多的醫療費用,因此對于一些昂貴的檢查項目或者進口藥物可以考慮使用,不必擔心產生更多的自費支出。從醫院的角度考慮,補充醫療保險是由第三方公司承擔的醫療費用,可以采取最適合患者的治療,這對于患者的治療情況和治療效果都是積極的,對于醫院的口碑也是良性的提升[17-18]。

本研究對河北省現有醫療保險政策的完善具有啟示意義,需要在控制道德風險的前提下,給予高額醫療費用更好的保障。但是,研究對象僅為≥65歲老年人,結論的外推性需要謹慎。同時,由于數據可獲得性和數據限制等原因,本文的研究在探究補充醫療保險對老年人健康的作用時,存在一些限制和局限性。(1)本研究的樣本來自全省各城市,這些城市的經濟水平、物價水平及醫療費用差異較大,可能存在一定的混雜因素,需要在模型變量上進行進一步完善,以排除這些混雜因素對研究結果的影響。(2)不同疾病之間的醫療費用差異很大,相同的患病種數可能包含了多種不同的疾病組合,這些疾病組合的醫療費用參差不齊,致死率的情況也不同。本研究未將這些因素考慮在內,可能會影響研究結果的準確性。(3)本研究將老年人死亡率作為自變量,而沒有將疾病嚴重程度對醫療衛生支出的影響考慮在內。這是由于同時包含以上兩方面信息的可用數據較為龐大和復雜,本研究只能進行初步研究,這也可能會對研究結果造成一定的影響。

綜上所述,雖然本研究在探究補充醫療保險對老年人健康的作用方面取得了一定的成果,但仍然存在一定的局限性和限制。