基于情緒ABC理論的正念訓練對PCI患者的應用研究

梁曉慧 王曉華 張奇 谷文婷

我國的心血管病患病率逐年上升,有文獻報道心血管病現(xiàn)患人數(shù)達3.3億,其中冠心病患病人數(shù)高達1 139萬人[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)已成為冠心病最有效治療手段之一,但首次PCI術后患者由于認知不足、精神緊張等因素,常存在睡眠問題。睡眠質量較差增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,進而影響疾病恢復[2]。PCI術后患者睡眠障礙發(fā)生率高達33.0%[3]。焦慮抑郁是PCI術后最常出現(xiàn)的心理障礙,有研究顯示,PCI術后焦慮抑郁發(fā)生率高達65.94%[4],不僅嚴重影響患者術后恢復,且增加遠期心血管不良事件的發(fā)生率。情緒ABC理論由美國心理學家艾利斯提出,該理論認為人們的行為障礙不是由壓力源直接引起的,而是由于個體對應激事件錯誤認知或不合理的信念導致[5]。正念起源于佛學禪修技能,它通過有意識地感知自己的思想和行為,而不做判斷,達到專注于現(xiàn)實,獲得思想解放的目的[6]。有研究顯示,PCI術后冠心病患者的正念水平與睡眠質量[7]、焦慮抑郁情緒[8]相關。本研究將情緒ABC理論與正念訓練聯(lián)合應用,探討其對PCI術后患者心肺功能、睡眠質量及心理的影響,以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年我院心臟內科收治的冠心病PCI術后患者80例,隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組40例。干預結束后試驗組失訪3例,對照組失訪2例,失訪原因為試驗組主動退出2例,電話失聯(lián)1例;對照組主動退出1例,未按要求復診1例。對照組38例,男22例,女16例;平均年齡(54.37±4.53)歲;合并其他疾病種類:1種8例,2種17例,3種13例;支架個數(shù)平均(2.04±0.42)個;吸煙19例。試驗組37例,男24例,女13例;平均年齡(52.85±6.34)歲;合并其他疾病種類:1種12例,2種15例,3種10例;支架個數(shù)平均(2.11±0.36)個;吸煙20例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者均自愿參與,并簽署知情同意書。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合冠心病診斷標準,且接受PCI手術治療;②左心室射血分數(shù)(LVEF)≥50%,右心室功能正常;③心功能Killip分級為Ⅰ、Ⅱ級;④年齡30～70歲;⑤聽力正常;⑥意識清楚,具有一定的閱讀及理解能力,能熟練使用手機。

1.2.2 排除標準:①PCI手術次數(shù)≥2次者;②嚴重心律失常、心源性休克、肺部疾病者;③神經及運動系統(tǒng)疾病者。

1.2.3 脫落標準:①患者依從性差,未按研究方案執(zhí)行者;②患者病情突然發(fā)生變化,無法繼續(xù)參與研究;③主動要求退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予心內科常規(guī)治療與護理,同時發(fā)放《PCI心臟康復指導手冊》,主要內容包括藥物處方、運動處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方5項內容。出院前1 d責任護士給予患者出院宣教指導,出院后每周微信或者電話隨訪1次。見表1。

表1 PCI術后患者心臟康復內容

1.3.2 試驗組

1.3.2.1 具體措施:在對照組的基礎上采用基于情緒ABC理論的正念訓練對患者進行干預:①組建正念訓練干預團隊:由科室護士長擔任組長,組員包括主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、責任護士2名、護理研究生2名,護士長負責團隊的統(tǒng)籌管理,主治醫(yī)師負責疾病相關咨詢,心理咨詢師負責首次心理輔導以及正念干預實施,2名責任護士負責整體正念干預方案實施及隨訪,2名護理研究生負責問卷的搜集以及統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),其不知曉具體分組情況。所有成員均通過相關的培訓考核合格后,方能進行相關干預措施。②具體干預內容:正念干預前首先對患者進行應激反應狀態(tài)評估,尋找導致應激狀態(tài)原因。根據(jù)情緒ABC理論,A代表誘發(fā)性事件,努力找出導致冠心病PCI術后患者產生負性心理和應激反應的原因。B代表對由誘發(fā)事件引起的態(tài)度或評價,與患者交流,引導患者講出對冠心病或者PCI手術的看法,糾正其錯誤的觀念及認知。C代表最終的后果反應,事件發(fā)生后,在B的作用下,個體最終出現(xiàn)的情緒和行為狀態(tài)。鼓勵患者說出此時的不良情緒以及應對策略,幫助患者梳理總結,讓其以正確的心態(tài)面對現(xiàn)實。引導患者進行正念訓練。

1.3.2.2 正念訓練干預方案的制訂:正念訓練干預方案依據(jù)正念減壓與正念認知療法的主要內容,回顧國內外文獻,咨詢專家,最后由心理咨詢師及2名研究生共同制定,并錄制正念練習音頻。一共4次課程:正念呼吸、正念靜坐、正念行走、身體掃描。首次課程在床旁由護士一對一對患者進行指導,介紹正念減壓療法的背景、意義及相關知識,日常練習的要求及注意事項;其余3次課程以微信群直播方式進行。掌握練習方法后由患者每天自行跟隨音頻練習,其練習時間為30 min/次。首次練習結束,與患者添加微信,發(fā)放正念練習相關材料。建立正念訓練微信群,每群8～10人,每周進行1次集體正念課程學習,學習結束后對患者疑問進行解答,鼓勵大家交流練習感受。第5周開始,患者每周自行重復正念呼吸、正念靜坐、正念行走與身體掃描練習,練習≥5次/周,直至出院后第6個月。設立微信打卡小程序,督促患者進行練習,對于完成情況較好的患者,于復診時給與小禮品獎勵。對于練習依從性差患者,單獨電話或微信督導,對于練習<3次/周患者給予剔除。

1.4 評價指標

1.4.1 心肺功能:6MWT是一項評估有心肺基礎疾病患者的心肺功能狀態(tài)的運動檢查,可作為心臟運動康復結果的評價指標和評估運動耐力的指標,簡便易行,主要是測量受試者在6 min內能夠行走的最大運動距離。距離越長,說明心肺功能越好[9]。

1.4.2 睡眠:使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行睡眠質量的評估。得分越高代表睡眠質量越差,該量表信效度為0.842[10]。

1.4.3 心理健康:使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行心理健康狀況評估。SAS、SDS各包含20個條目,得分越高,說明焦慮、抑郁程度越重[11]。

1.4.4 心臟不良事件發(fā)生率:為PCI術后患者出院后6個月內發(fā)生的嚴重心律失常、非致命心肌梗死、心絞痛、心力衰竭的情況。

2 結果

2.1 2組患者心肺功能比較 2組患者干預前后6MWT比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者干預前6MWT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預2個月后試驗組患者6MWT較對照組有所改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。干預6個月后試驗組患者6MWT較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者6MWT比較 m,

2.2 2組患者睡眠比較 2組患者干預前后PSQI比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者干預前PSQI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預2個月后試驗組PSQI較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預6個月后試驗組PSQI較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者PSQI比較 分,

2.3 2組患者心理健康狀況比較 2組患者干預前后SAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者干預前SAS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預2個月后試驗組SAS較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),干預6個月后試驗組SAS較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者SAS比較 分,

2.4 2組患者SDS比較 2組患者干預前后SDS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者干預前SDS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預2個月后試驗組SDS較對照組有所改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),干預6個月后試驗組SDS較對照組顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者SDS比較 分,

2.5 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 試驗組出院后6個月內心臟不良事件7例(心絞痛3例、心肌梗死2例、心律失常1例、充血性心力衰竭1例)占18.92%,對照組出院后心臟不良事件5例(心律失常2例、心絞痛1例、心肌梗死1例、充血性心力衰竭1例)占13.16%。2組患者心臟不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

一項國外的流行病學預測模型顯示,預計到2030年冠心病患病率將超過1 845/10萬[12]。我國的心血管病患病率和死亡率也逐年增加,有研究顯示在2020至2029年,我國冠心病患病人數(shù)將增加69%,其中將有超過3/5的人口因冠心病而死亡[13]。近年來,PCI因其具有創(chuàng)傷小、療效快等優(yōu)點,已成為冠心病的主要治療方法之一[14]。睡眠質量對PCI術后患者的預后至關重要。但由于患者對PCI相關知識缺乏,以及對治療效果、長期預后和治療費用的擔憂,引起焦慮抑郁等心理應激反應,影響機體功能以及治療依從性,進而導致出現(xiàn)睡眠問題以及術后并發(fā)癥[2]。一項關于PCI術后患者的睡眠質量調查研究顯示,術后患者睡眠質量較差[15]。睡眠質量下降可以導致冠狀動脈缺血,心前區(qū)的疼痛不適又加重睡眠障礙。術后軀體不適、睡眠障礙進一步導致焦慮、抑郁等負性心緒的出現(xiàn),嚴重影響患者術后康復以及疾病的預后。因此改善睡眠障礙、焦慮抑郁情緒對CHD患者的預后具有重要意義。

本研究顯示,2組患者干預前PSQI評分均較高,提示冠心病PCI術后患者均存在不同程度睡眠障礙。本研究運用基于情緒ABC理論的正念訓練對患者進行干預,結果顯示干預后試驗組PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05),說明本研究對改善患者睡眠質量具有良好效果,這與Hubbling等[16]研究結果相似。正念強調有目的地、不加批判地關注當下[17],是一個調節(jié)內在心理的過程,通過正念訓練,使患者接納當前的疾病狀態(tài),以平和的心態(tài)面對疾病,改善個體對應激事件的消極態(tài)度,使身心得到放松,進一步形成了一種良好的自我行為調節(jié)方式,進而改變睡眠質量。國外有研究顯示,正念訓練可影響人腦結構變化,增加腦干灰質濃度,間接調節(jié)5-羥色胺(5-HT)的分泌[18]。5-HT既是褪黑素的前體,其本身濃度增加也可提升睡眠質量[19]。且本研究中將正念訓練的身體掃描課程安排在睡前進行,其放松的舒適體驗更有利于患者入睡。

本研究顯示,干預前2組患者焦慮、抑郁評分均較高,提示冠心病PCI術后患者具有嚴重的負性情緒。有研究顯示焦慮抑郁是PCI術后1年內出現(xiàn)不良心血管事件的獨立危險因素之一[20]。干預后,試驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組,說明基于情緒ABC理論的正念訓練可緩解PCI術后患者的焦慮抑郁情緒,對改善患者負性情緒具有良好效果,這與賈麗倩等[21]研究結果相似。正念訓練有助于患者重塑知識和信念,坦然地接受當下的狀態(tài),真正實現(xiàn)心理上的放松,同時它可以喚醒內在力量,增強自我情緒調節(jié)能力,自我釋放壓力,減輕焦慮抑郁情緒。國外有文獻報道通過正念訓練可促進人腦合成5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素,這兩種神經遞質對情緒積極調節(jié)都發(fā)揮著重要作用[18]。

本研究顯示,干預前2組患者心血管功能均處于較低水平,干預后,試驗組對心血管功能改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究中正念呼吸訓練貫穿整個干預過程,呼吸以緩慢、深長為主要特點,這種呼吸方式可以增加血氧含量,提升患者的活動耐力。有報道稱正念訓練還可以增強心血管和免疫功能,增強機體注意力,甚至對基因表達產生影響[22]。作為心血管疾病患者運動耐受性的保護因素,良好的睡眠質量可以緩解心肌缺血和疲勞,減少身體耗氧量,有助于恢復體力,提高活動耐受性[23]。還有學者提出睡眠質量與炎性生物標志物有關[24],改善睡眠質量可能會減少炎性標志物的產生,從而能夠改善心血管功能。

情緒ABC理論療法可提升患者的自我效能[25],該理論認為,個體對應激事件錯誤的認知和態(tài)度容易導致產生負性情緒、壓力與行為障礙。在正念訓練實施前,通過與患者交流,了解患者對疾病的態(tài)度,糾正患者對疾病錯誤的認識,分析A、B、C三者之間的關系,消除心中的疑惑以及擔憂,增加治療的依從性。侯曉俊等[26]對甲狀腺功能亢進患者應用情緒ABC理論療法,改善了患者的睡眠質量及情緒狀態(tài),與本研究結果相似。朱如璜等[27]通過情緒ABC理論與穴位按摩結合的方法對乳腺癌術后患者睡眠質量進行干預,同樣取得了良好的效果。本研究與其他研究不同之處在于采用情緒ABC理論與正念訓練相結合,正念訓練實施前首先改變患者對疾病的錯誤認知,從而改善心理狀態(tài),增強治療依從性;通過正念訓練進行信念與知識的重塑,使患者在精神與身體達到和諧統(tǒng)一的狀態(tài),使機體身心健康得到改善。

綜上所述,基于情緒ABC理論的正念訓練可改善冠心病PCI術后患者的睡眠質量、負性情緒和心肺功能,提升活動耐力,為以后提升PCI術后患者生活質量提供參考。