綜合性干預(yù)對女性外陰硬化性苔蘚患者聚焦超聲治療的心理應(yīng)激、治療依從性影響

趙雅娟 靳利利 魏磊彬 孫楊 李叢珊

硬性化苔蘚時常發(fā)生在生殖器部位,當(dāng)生殖器出現(xiàn)病變時,發(fā)展成為外陰硬化性苔蘚(VLS),疾病臨床主要表現(xiàn)為病損區(qū)域為白色丘疹或斑塊,同時伴有皸裂、糜爛、潰瘍等,病變范圍和涉及陰唇間溝、大小陰唇或會陰等,若病灶一直存在,還可能會伴有外陰結(jié)構(gòu)內(nèi)陷,導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)障礙;病情反復(fù)發(fā)作時,可能引起陰道口縮窄或性交困難,甚至發(fā)生心理障礙。該疾病臨床上通常于女性中多見,大部分患者發(fā)病年齡處于圍絕經(jīng)期。但近年來,國內(nèi)外多項研究報道提示,VLS患者發(fā)病年齡趨向年輕化,年齡最小患者4歲,當(dāng)前臨床認(rèn)為該疾病與自身性激素水平、自身免疫或遺傳等因素相關(guān),但其具體病因尚不清楚[1-2]。對于其治療,國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一規(guī)范化的治療方案。聚焦超聲是治療VLS的常用方法,在臨床上經(jīng)過多年的研究證實,效果頗佳且有一定的安全性。隨著研究深入發(fā)現(xiàn),VLS患者接受聚焦超聲治療同時實施干預(yù)護(hù)理可改善患者癥狀,保證療效。故本次研究分析綜合性護(hù)理對VLS患者心理應(yīng)激反應(yīng)、治療依從性等方面,望能為廣大女性患者提供有效干預(yù),報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年9月至2021年9月我院收治的VLS患者50例,電腦隨機(jī)法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組:年齡18～45歲,平均年齡(34.26±5.62)歲;平均病程(3.25±0.25)年。觀察組年齡18～46歲,平均年齡(34.55±5.71)歲;平均病程(3.24±0.28)年。2組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組患者已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第3版中VLS診斷標(biāo)準(zhǔn);②有性行為要求;③發(fā)生不同程度的皮膚顏色改變、皸裂、性交痛等癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性或復(fù)發(fā)性的生殖道、泌尿系感染者;②發(fā)生外陰、陰道、子宮等生殖器惡性腫瘤者;③子宮異常出血者;④術(shù)前1個月內(nèi)使用激素替代治療者;⑤處于月經(jīng)期、妊娠期或備孕期女性。

1.3 方法

1.3.1 聚焦超聲治療:①術(shù)前準(zhǔn)備:詳細(xì)詢問和檢查患者臨床癥狀,并開展體格檢查,觀察病變部位及范圍,術(shù)前在病變嚴(yán)重部位取活組織行常規(guī)病理檢查;引導(dǎo)患者完成心電圖、血常規(guī)、傳染病四項等相關(guān)檢查,確定無手術(shù)禁忌證。②麻醉及體位準(zhǔn)備:取膀胱截石位,將手術(shù)視野完全暴露,將2%利多卡因乳膏涂抹在會陰部病變區(qū)域,實施局部麻醉;麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒會陰部位,使用干紗布擦拭干凈,開展手術(shù)治療。③手術(shù)方法:使用同一型號的德國海極星婦科聚焦超聲治療儀,根據(jù)術(shù)前患者病情評估選擇合適治療參數(shù),照射病灶部位,較快且勻速進(jìn)行連續(xù)直線掃描,直到治療區(qū)域皮溫升高大約40°、輕微紅腫或可觸及皮下硬結(jié)時即停止治療,治療時拒絕停留以免局部燙傷。④術(shù)后處理:治療后 24 h內(nèi)給予局部冷敷,2組患者中如有治療后水腫嚴(yán)重者,冰敷結(jié)束后,采取50%硫酸鎂外敷,直至表面水腫消退。

1.3.2 對照組:行科室常規(guī)護(hù)理,術(shù)后叮囑患者需保持外陰清潔、干燥,并盡量減少對外陰的摩擦與刺激,叮囑患者不可抓撓;衣著方面:盡量穿寬松、棉質(zhì)或柔軟的衣物,并及時更換;飲食方面:禁止辛辣、刺激性食物,多食用含有豐富微量元素的食物,同時適當(dāng)參與運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì),提高患者免疫力。

1.3.3 觀察組:應(yīng)用綜合性護(hù)理,內(nèi)容如下:①癥狀管理:除叮囑患者不應(yīng)隨意抓撓外陰部位,同時還分發(fā)相關(guān)宣傳宣教手冊,指導(dǎo)患者如何清理外陰部位,穿戴柔軟衣物,減少其外部因素對外陰部的刺激,同時告知患者避免盆浴,發(fā)生皮損時,在盆浴時不能對治療部位大力地沖洗。②心理干預(yù):有部分患者由于對病情過度擔(dān)憂,病變部位較為私密,難以啟齒描述病情,無形中增加患者的壓力。護(hù)士針對該情況應(yīng)耐心為患者講解疾病的發(fā)生、表現(xiàn)及治療方法等,提高其對疾病的認(rèn)知程度,同時展開綜合性評估,分析不良心理發(fā)生原因,結(jié)合原因了解其程度并制定疏導(dǎo)方案,盡量減少患者的心理壓力。③熱敷護(hù)理:接受聚焦超聲治療后24 h為患者展開熱敷,將浸有30%～50%的硫酸鎂溶液無菌敷料貼于患處,然后使用包著清潔毛巾的熱水袋熱敷,溫度為50～70℃,熱敷20～30 min/次,3～4次/d,對硫酸鎂過敏者可使用溫開水熱濕敷,2次/d。④并發(fā)癥預(yù)防:a 術(shù)后感染預(yù)防:接受聚焦超聲治療后,有部分患者由于治療時能量給予過大,局部發(fā)生水泡,再加上會陰部位由于潮濕或大小便等刺激,易誘發(fā)感染,因此再次接受聚焦超聲治療后,要確保會陰部干燥,每日使用碘伏棉球擦洗會陰,便后使用,隨時擦洗。對于有水泡形成的患者,可以使用濕潤燙傷膏涂抹,隨后使用無菌紫草油紗布覆蓋;若水泡較大,可以在無菌條件下使用注射器將其吸取,然后使用無菌紫草油紗布換藥,給予冰敷。b 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防:因患者在治療時采取截石位,由于長時間保持下肢屈曲外展姿勢,血流滯緩,會增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。因此,護(hù)士應(yīng)該隨時觀察患者雙下肢的血液流動情況,鼓勵患者在床上展開下肢主動運(yùn)動,如抬腿,膝關(guān)節(jié)伸膝運(yùn)動等,必要時為患者按摩下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀改善評分、心理應(yīng)激反應(yīng)及治療依從性。

1.4.1 癥狀改善程度:使用視覺模擬評分量表(VAS)[4]分析2組治療前后皮膚瘙癢、性交疼痛、外陰皸裂及外陰顏色改變的嚴(yán)重程度,0分表示無癥狀;1～3 分表示輕度;4～6分表示中度;7～10分表示重度,評分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 心理應(yīng)激反應(yīng):使用焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估,SAS評價以50分,SDS評價以53分為評價界限,評分越高提示患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。

1.4.3 治療依從性:使用醫(yī)院婦科自制調(diào)查問卷,①完全依從:每周均能按照護(hù)士的指導(dǎo)完成相關(guān)護(hù)理;②不依從:每周依從性為完全依從。2次未能按照護(hù)士的指導(dǎo)完成相關(guān)護(hù)理。

1.4.4 知識掌握程度:在護(hù)理前、護(hù)理后,對患者的疾病認(rèn)知、流程認(rèn)知、風(fēng)險認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查,主要通過問卷答題方式進(jìn)行,各項分值為50分,分值越高說明患者的認(rèn)知程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善程度比較 干預(yù)前,2組皮膚瘙癢、性交疼痛、外陰皸裂及外陰顏色改變評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,2組各項癥狀評分均比干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組各項評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善程度比較 n=25,分,

2.2 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)前,2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 n=25,分,

2.3 2組患者知識認(rèn)知程度評分比較 干預(yù)前,2組疾病認(rèn)知、流程認(rèn)知、風(fēng)險認(rèn)知評分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個月后,觀察組疾病認(rèn)知、流程認(rèn)知、風(fēng)險認(rèn)知評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者知識認(rèn)知程度評分比較 n=25,分,

2.4 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性為92.00%高于對照組的68.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較 n=25,例(%)

3 討論

VLS目前是臨床婦科疑難雜病之一,會對女性健康造成較大的影響,根據(jù)以往臨床多采取涂抹激素藥膏、局部封閉等物理治療,但效果并不理想。常規(guī)護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理方法之一,該護(hù)理模式會對患者的病情、癥狀等展開對癥干預(yù),但容易忽視對患者的心理狀態(tài)。綜合性護(hù)理是一項具有整體性、全面性的護(hù)理模式,與常規(guī)護(hù)理相比。綜合性護(hù)理的特色不僅是對患者生理方面展開護(hù)理,同時還強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo),確保患者身心處于良好狀態(tài),有利于其病情恢復(fù)[7]。

聚焦超聲是臨床上治療患者常用的物理方法,大量研究證實,聚焦超聲有利于改善患者外陰瘙癢、皮膚顏色等[8-12],這可能是由于聚焦超聲可將機(jī)械效應(yīng)與熱效應(yīng)相結(jié)合,發(fā)揮較強(qiáng)的組織穿透能力及能量聚集的效果,這種高強(qiáng)度的能量聚集使之穿透病變組織,病變部位的水分吸收能量,促成局部微血管形成,從而增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,有效改善患者神經(jīng)末梢營養(yǎng)水平,促使局部組織生長微環(huán)境得以改善,促進(jìn)組織修復(fù)與再生,改善病灶狀態(tài)。入組患者均接受聚焦超聲治療的基礎(chǔ)上接受不同干預(yù)。其中觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理,觀察組在心理應(yīng)激反應(yīng)、治療依從性及癥狀改善方面更為突出。本結(jié)果顯示,經(jīng)過1個月干預(yù),觀察組患者皮膚瘙癢、性交疼痛、外陰皸裂及外陰顏色改變評分明顯降低,說明臨床癥狀改善程度更高。可能是由于綜合性護(hù)理對術(shù)后干預(yù)更為全面,對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥展開預(yù)防,盡量減少患者痛苦。另外強(qiáng)化心理護(hù)理,按照其心理評估實施對應(yīng)疏導(dǎo),體現(xiàn)針對性,使得患者心理應(yīng)激得以降低[13-15]。另外全面、舒適的護(hù)理干預(yù)讓患者感受到生理及心理上的愉悅,自愿配合護(hù)理,從而提升患者臨床依從性,形成良性循環(huán)。

綜上所述,臨床上應(yīng)用綜合性護(hù)理有利于提升女性外陰硬化性苔蘚患者聚焦超聲治療治療依從性,對緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)有積極影響,減輕癥狀對患者的干擾,確保其身心健康。