預警分級結合集束化干預對急性會厭炎患者臨床療效、并發癥的應用價值

趙小娟 張燕 李月華 范秀杰 李婧

急性會厭炎又稱為聲門上咽喉炎,為臨床中耳鼻喉科的危險系數極高的疾病之一,該疾病可導致患者出現嚴重感染導致患者死亡,其臨床特點為發病急且病情來勢兇猛,病情發展迅速,若無法進行及時處理會在短時內導致患者出現呼吸困難[1-2]。因此對患者采用行之有效的護理方式可對患者進行快速準確的救治。但由于傳統的流程及護理缺乏系統性和針對性,如何有效的進行患者救治為我院耳鼻喉科目前面臨的重要問題[3]。基于此,本研究中將預警分級機制與集束化護理進行結合,意在尋求對急性會厭炎患者行之有效的標準化處置流程與護理措施,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年在我院進行急性會厭炎治療的96例患者。患者均符合《耳鼻喉科常見疾病診療與護理》中關于急性會厭炎的相關診斷標準[4]。依照隨機數字法將患者分為對照組(n=50)和研究組(n=46)。2組患者一般等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法 2組均采用預警分級機制,患者進入醫院后迅速對患者的生命體征進行檢測與查看,護理人員對患者進行改良早期預警評分(MEWS)評分,根據患者的基礎評分進行護理方案的調整。評分<5分的患者需要在信息卡上進行單獨標注的同時將患者轉入隔離觀察室中,護理人員每30分鐘對患者進行1次評分,給予一般監護。評分5～8分的患者進行嚴密監控,每1分鐘評分1次。≥9分的患者需要護士全程進行監視。

1.2.1 對照組:在預警機制的基礎上應用常規護理,在患者轉入病房后對患者進行病情觀察,依照醫囑對患者進行的血氧飽和度、呼吸深淺等指標進行觀察與記錄,告知家屬病情的程度并進行健康宣教,鼓勵患者配合治療等護理行為。

1.2.2 研究組:在預警機制的基礎上聯合集束化護理,具體內容:①明確急性會厭炎的護理措施。②創建急性會厭炎護理的多學科護理團隊,由科室護士長牽頭,科室高年資護士4名及檢驗科、放射線、口腔科、消化內科等科室每科室1名護理人員參加,分析該護理方案的優勢,建立護理行為數據庫。③進行系統文獻檢索,將急性會厭炎護理方向的隨機對照試驗、臨床實踐指南等證據進行收集并進行專家質詢,最終確定干預措施。在確定干預措施后對患者進行護理。④通過詢證的護理行為的臨床實踐,進行集束化護理的形成最終修訂。⑤具體方案為對患者進行咽喉部疼痛及呼吸不暢管理,針對疼痛情況可進行一定程度的鎮痛,同時給予患者氧氣的方式緩解患者癥狀;針對出現呼吸形態變形的患者應該及時報告醫生進行用藥并進行嚴密的監護。患者休息姿勢要進行調整,采用地塞米松進行霧化治療,并及時對患者的口腔進行清潔。若患者進行切管切開治療,則對患者進行切口及管道維護護理。

1.3 觀察指標 (1)癥狀體征改善時間:對比2組患者咽喉疼痛、吞咽困難、呼吸困難及會厭高度水腫等臨床癥狀及體征改善時間。(2)并發癥發生率:比較2組患者口腔感染、呼吸道感染、切口出血等并發癥的發生率。(3)救治率與護理滿意度:①救治率(患者體溫恢復正常,咽喉痛及呼吸困難、會厭充血等癥狀均消失或改善)。②護理滿意度評價采用自制護理滿意度評價量表,共18個條目,滿分100分,分數越高患者滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者主要癥狀和體征改善情況比較 研究組患者會厭高度水腫、呼吸困難、吞咽困難、咽喉疼痛改善時間顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀和體征改善情況比較 d,

2.2 2組患者并發癥發生率比較 研究組患者的總并發癥發生率為4.34%(2/46)顯著少于對照組患者的總發生率18.00%(19/50),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理后并發癥發生率比較 例(%)

2.3 2組患者救治率與護理滿意度比較 研究組患者救治率、康復時間及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者救治率與護理滿意度比較

3 討論

急性會厭炎是耳鼻喉科的一種常見的威脅生命的感染,其多由細菌或病毒引起,此外,感冒、酗酒、吸煙、勞累、受涼等原因也可引發急性會厭炎。鄰近器官的炎癥可波及會厭部,過敏反應也可引起急性會厭炎,急性會厭炎起病急驟,發熱畏寒,體溫常在38～39℃,少數可高達40℃以上,嚴重時候可伴吸氣時呼吸困難,兒童及老年患者癥狀多較嚴重,病情進展迅速,血壓下降,很快休克、昏厥[5-6]。因為會厭周圍組織間隙松弛,一旦發生炎癥很容易出現急性嚴重的水腫,極易造成呼吸困難,因窒息來不及搶救而死亡。間接喉鏡檢查可見會厭舌面高度充血、水腫,如半球狀甚或有膿點。治療急性會厭炎要早發現、及時應用足量抗生素,以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如合并喉水腫,對呼吸道通暢的威脅很大,則要同時應用激素,可獲得良好的效果。進食困難者應靜脈補液,另輔以鈣劑、抗過敏藥物,注意水、電解質的平衡,并觀察呼吸情況,必要時給予輸氧。此外,合理的救治配合恰當的護理對患者的救治率具有重要影響,但常規診療護理流程缺乏系統性與針對性,缺乏分級預警機制,存在延誤急性會厭炎治療的情況[7]。且患者在病情發作期間會顯著的出現病情變化,針對患者情況采取合理有效的護理措施利于患者疾病恢復。

預警分級機制一般多用于危重癥患者診療中,將有助于護理人員合理分配人力資源,提高危重癥患者診療效率,對患者進行預分級后進行更好的護理與治療[8]。集束化護理最早由美國健康研究所提出,是當前國內專科護理研究之中,一種集合系列護理措施的綜合性護理方案,是一種實施循證實踐指南的有效護理方案。當前國外集束化護理的應用范圍廣泛,其以循證醫學為基礎,應用多學科輔助,由多科室聯合進行的新型護理的模式[9]。通過預警分級聯合集束化護理對患者進行合理的流程管理,確保患者接受治療與護理的同時也保證了病區人員與醫護人員的工作效率[10]。

本研究顯示,研究組患者護理后并發癥發生率顯著少于對照組(P<0.05);研究組患者救治率及護理滿意度均高于對照組(P<0.05);表明兩種模式聯合使用可有效的減少患者的并發癥發生率,提升救治率,促進患者康復,提升護理滿意度。預警分級管理能有效提高疾病診療的效率,降低患者不良事件發生率。考慮可能因素:(1)護理人員根據預警分級對患者進行疾病風險分級,有助于提高護士對患者病情變化預警,有效評估護理過程中潛在的風險。(2)管理者可根據患者病情嚴重程度合理安排各層級的醫護人員負責護理,提升護理效率。

急性會厭炎集束化護理中要注意告誡患者避免用聲過度、說話過多、不高聲或長時間講話,保持居室空氣清新、流通,避免有害氣體(如氨氣等)的刺激[11]。急性會厭炎咽痛明顯,尤其是吞咽時加重,患者往往拒絕進食,應向患者講明進食的重要性[12]。疼痛劇烈者,可先向咽部噴少許10 mL/L的利多卡因表面麻醉后再進食,食物應選擇營養豐富的全流或半流飲食,不可進粗硬及刺激性食物[13-14]。由于炎癥的影響,口腔機械自潔作用障礙,炎性分泌物排泄到口腔,壞死上皮脫落,食物殘渣滯留及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素致口腔不潔加重,用口炎靈漱口液含漱6次/d,既可減輕口腔異味,又可促進傷口愈合[15-17]。本研究顯示,研究組患者護理后會厭高度水腫、呼吸困難、吞咽困難、咽喉疼痛的改善時間顯著低于對照組(P<0.05),表明預警分級結合集束化護理可縮短患者康復時間,促進患者癥狀改善。

綜上所述,急性會厭炎應用預警分級結合集束化護理可顯著改善患者的救治率,縮短患者癥狀緩解時間,在減少并發癥發生率的同時提升護理滿意度,值得臨床推廣。