GS評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用

張蕊 吳雪梅 李影華

摘 要：當(dāng)前我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)療體制改革，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度。本文介紹了符合現(xiàn)代績(jī)效管理先進(jìn) 理念、兼顧疾病復(fù)雜性與嚴(yán)重性的GS的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，并對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中傳統(tǒng)績(jī)效管理評(píng)價(jià)問(wèn)題進(jìn)行了具體分 析，提出了GS評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用策略，希望能夠在綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院工作人員的績(jī)效和財(cái)務(wù)管理等工作中 發(fā)揮較好的作用。

關(guān)鍵詞：GS評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.048

0 引 言

繼《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革規(guī)劃的通知》發(fā)布后，政府出臺(tái)系列政策 深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。公立醫(yī)院要在發(fā)展醫(yī) 療技術(shù)的同時(shí)保持公益性定位，控制醫(yī)療費(fèi)用，降 低患者負(fù)擔(dān)。這給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)帶來(lái)很大挑戰(zhàn)， 為保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，必須改善內(nèi)部管理。工 作績(jī)效考核管理是醫(yī)院非營(yíng)利機(jī)構(gòu)達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo) 的核心方法，是確保組織團(tuán)隊(duì)工作活動(dòng)與組織目標(biāo) 一致的管理工作。《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī) 效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》要求完善對(duì)醫(yī)療工作者的績(jī) 效評(píng)價(jià)方法。目前醫(yī)院績(jī)效管理中存在許多問(wèn)題， 如醫(yī)療服務(wù)相關(guān)指標(biāo)體系未考慮不同醫(yī)療服務(wù)間的差異，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整與標(biāo)準(zhǔn)化處理方案。

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的 意見》明確提出大力推行醫(yī)保DRGS支付，針對(duì)患 者將不同病例按規(guī)則分類，落實(shí)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工 作，完善績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[1]，摒棄績(jī)效管理中傳 統(tǒng)收支結(jié)余法，構(gòu)建GS評(píng)價(jià)指標(biāo)的績(jī)效管理體系。 這對(duì)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)績(jī)效 具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理中GS評(píng)價(jià)指標(biāo)

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)核心地位的機(jī)構(gòu)。 GS評(píng)價(jià)指標(biāo)可用于醫(yī)院績(jī)效管理中，為我國(guó)公立醫(yī) 院績(jī)效評(píng)價(jià)模式改革提供方向[2]，包括臨床與財(cái)務(wù) 管理領(lǐng)域。使用該指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，可幫助彌補(bǔ) 僅用完全量化的關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）來(lái)考核的不足，更 加全面地反映員工的工作表現(xiàn)，且可對(duì)不同醫(yī)療服 務(wù)進(jìn)行規(guī)范化評(píng)價(jià)，兼顧疾病復(fù)雜性。GS評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)加權(quán)校正思想反映不同類型疾病的臨床診療 特征，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院工作人員的績(jī)效，客觀評(píng)價(jià)醫(yī) 院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率等，具有提升績(jī)效分配 內(nèi)部公平性，有效控制病人費(fèi)用保證公立醫(yī)院公益 性等優(yōu)勢(shì)。GS指標(biāo)的制定需要基于工作目標(biāo)設(shè)定， 考核員工表現(xiàn)及其工作質(zhì)量。評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括醫(yī) 療服務(wù)能力、效率與質(zhì)量維度，形成適合我國(guó)公立 醫(yī)院現(xiàn)狀的績(jī)效評(píng)價(jià)理論體系，兼顧社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 符合醫(yī)院發(fā)展方向。近年來(lái)我國(guó)相關(guān)部門發(fā)布許多 文件規(guī)范醫(yī)療信息質(zhì)量，推廣GS醫(yī)保付費(fèi)模式，使 GS評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部管理中得到廣泛應(yīng)用。

2 醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理實(shí)踐與問(wèn)題分析

我國(guó)醫(yī)療體系改革從20世紀(jì)末開始，大部分醫(yī) 院使用收支結(jié)余法績(jī)效評(píng)價(jià)激勵(lì)醫(yī)療工作者的積 極性。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管 理有了很大進(jìn)步，但仍舊存在許多不足，需要在實(shí) 踐中不斷研究改進(jìn)完善。

2.1 當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理模式

近年來(lái)，國(guó)家相關(guān)部門發(fā)布許多文件促進(jìn)我國(guó) 醫(yī)改深入，公立醫(yī)院重視建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理 制度。績(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效管理工作的核心環(huán)節(jié)。 當(dāng)前，績(jī)效管理工作已從以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主的績(jī)效獎(jiǎng) 勵(lì)制度階段，進(jìn)入完善全面績(jī)效管理體系階段[3]。 公立醫(yī)院以學(xué)習(xí)績(jī)效管理相關(guān)理論為基礎(chǔ)，在醫(yī)院 績(jī)效管理工作長(zhǎng)期探索實(shí)踐中取得良好成效，體現(xiàn) 在形成了一定制度規(guī)范，積極落實(shí)、完善全面績(jī)效 管理體系，構(gòu)建戰(zhàn)略導(dǎo)向的考核指標(biāo)體系，建立了 雙向溝通反饋機(jī)制。例如實(shí)行多維度綜合指標(biāo)考 核，通過(guò)定期績(jī)效考核評(píng)估醫(yī)院科室職工工作成 果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題，使管理者及時(shí)改善工 作流程，并依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果規(guī)范約束員工工作， 提高工作質(zhì)量與效能。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理中的問(wèn)題

雖然醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理已形成一定規(guī)范，但現(xiàn) 階段仍存在績(jī)效工資核算方法不科學(xué)、績(jī)效考評(píng)指 標(biāo)設(shè)置缺乏合理性、績(jī)效管理體系監(jiān)督反饋機(jī)制作 用不強(qiáng)等諸多問(wèn)題。例如：公立醫(yī)院績(jī)效管理體系 中明顯存在不同科室間考核結(jié)果可比性較差，醫(yī)療 服務(wù)相關(guān)指標(biāo)考核精細(xì)度較差，指標(biāo)體系不能完全 體現(xiàn)醫(yī)院功能與戰(zhàn)略定位，績(jī)效管理缺乏外部標(biāo)桿 值等[4]，以下進(jìn)行詳細(xì)探討。

2.2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)不完善

大型三甲醫(yī)院功能戰(zhàn)略定位為在高質(zhì)量綜合 性醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上提供高水平專科服務(wù)。目前醫(yī)院 科室評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中考核指標(biāo)不夠完善，如危重癥 救治方面工作明顯與普通科室工作不同，而醫(yī)院層 面外部績(jī)效考核中有關(guān)醫(yī)院功能定位方面的指標(biāo) 不能衡量在危重癥救治工作成果。

2.2.2 評(píng)價(jià)考核管理粗放

當(dāng)前醫(yī)院多實(shí)施以工作量為導(dǎo)向的績(jī)效工資 分配模式，主要考慮醫(yī)療項(xiàng)目操作時(shí)間，根據(jù)醫(yī)務(wù) 人員工作量實(shí)行管理。但醫(yī)院科室層面綜合指標(biāo)體系中醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出考核指標(biāo)未考慮治療風(fēng)險(xiǎn)等方面 的差異，導(dǎo)致醫(yī)院綜合指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的 績(jī)效考核較粗放。

2.2.3 評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性

醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效考核指標(biāo)與自然科室目標(biāo)值匹 配度不高。不同科室由于規(guī)模業(yè)務(wù)特點(diǎn)不同，疾病 救治難度不同，僅少部分指標(biāo)可以進(jìn)行科室間的直 接比較。但目前，不同科室間的考核指標(biāo)差異性較 小，針對(duì)性不強(qiáng)，缺乏科學(xué)性。

3 GS評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化 中的應(yīng)用策略

醫(yī)療是政府關(guān)心的民生大事。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療需 求規(guī)模巨大，但醫(yī)療資源總量不足，分布不均衡[5]。 近年來(lái)我國(guó)加大力度推進(jìn)醫(yī)療制度改革。公立醫(yī)院 受到醫(yī)療制度改革的影響，必須尋求內(nèi)部管理水平 優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)能力效率。績(jī)效管理在實(shí)現(xiàn)組 織戰(zhàn)略目標(biāo)、規(guī)范員工行為等方面具有重要作用。 GS評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)解決公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理仍存在 管理粗放等問(wèn)題、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化有 較好效果。以下提出幾條基于GS評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)院 醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化措施。

3.1 基于GS評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計(jì)

醫(yī)院績(jī)效反映出醫(yī)院目標(biāo)及醫(yī)務(wù)人員與管理 層的行為期望。科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理是國(guó)際社 會(huì)在衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的要點(diǎn)[6]。GS評(píng)價(jià)方式將同樣臨 床路徑病種分類組合，將醫(yī)療行為嚴(yán)格控制在臨床 路徑，使醫(yī)院核算更加準(zhǔn)確高效。利用信息化平臺(tái) 串聯(lián)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共享信息資源，透明的信 息模式促使醫(yī)療行為更為規(guī)范。GS評(píng)價(jià)用于醫(yī)療績(jī) 效管理可以激勵(lì)醫(yī)院節(jié)約成本。基于GS評(píng)價(jià)指標(biāo) 的醫(yī)院績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)需要確定評(píng)價(jià)指標(biāo)與 標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重。

基于GS評(píng)價(jià)指標(biāo)的醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化 設(shè)計(jì)需要通過(guò)設(shè)定合理的績(jī)效目標(biāo)、構(gòu)建科學(xué)的 考核體系、設(shè)計(jì)獎(jiǎng)懲機(jī)制、完善培訓(xùn)與發(fā)展以及強(qiáng) 化數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用等方面，建立起完善的醫(yī)院醫(yī)療 績(jī)效管理體系。（1）確定績(jī)效目標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略 規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況， 制定具體的績(jī)效目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)涉及財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部 運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度，全面反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng) 狀況。（2）構(gòu)建考核體系。將績(jī)效目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體 的績(jī)效考核指標(biāo)，構(gòu)建包括平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵業(yè)績(jī) 指標(biāo)和360度考核法的多元化考核體系。確保各項(xiàng) 指標(biāo)具有可操作性和可量化性，以提高考核的準(zhǔn)確 性和公正性。（3）制定考核周期。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情 況，設(shè)定適當(dāng)?shù)目己酥芷冢缂径瓤己恕肽昕己嘶?年度考核。確保及時(shí)跟蹤和反饋績(jī)效狀況，為管理 者提供決策依據(jù)。（4）設(shè)計(jì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。結(jié)合考核結(jié) 果，設(shè)立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，包括獎(jiǎng)金分配、職位晉 升、培訓(xùn)機(jī)會(huì)等。激勵(lì)員工為達(dá)成醫(yī)院目標(biāo)努力工 作，同時(shí)對(duì)不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行相應(yīng)懲罰，以促進(jìn)整體績(jī) 效提升。

3.2 GS評(píng)價(jià)指標(biāo)下醫(yī)療績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化措施

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得我國(guó)醫(yī)保保障支付制度進(jìn)行 改革，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷提高人 們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量要求。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展中存在的主要矛盾是政府對(duì)衛(wèi)生方面改革 投入不足，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)不合理。公立醫(yī)院績(jī)效 管理在醫(yī)院管理中起到重要的作用。目前大部分醫(yī) 院沿用傳統(tǒng)項(xiàng)目付費(fèi)支付方式導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)不全 面。醫(yī)院績(jī)效管理標(biāo)準(zhǔn)化中應(yīng)用GS評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)推 動(dòng)醫(yī)療制度改革，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平具有重要 意義。GS評(píng)價(jià)指標(biāo)下醫(yī)院績(jī)效管理需要從建立區(qū) 域GS管理平臺(tái)，升級(jí)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理系統(tǒng)，開發(fā) 科學(xué)的本土化GS分組器等方面提供保障。

GS評(píng)價(jià)指標(biāo)下醫(yī)療績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)化措施需 要從多方面入手，形成全面、科學(xué)、有效的管理體 系，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、增強(qiáng)患 者滿意度為目標(biāo)，不斷優(yōu)化和完善績(jī)效管理體系，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力支持。（1）強(qiáng)化監(jiān)督 與考核。建立監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)療績(jī)效管理過(guò)程 進(jìn)行全面監(jiān)督和考核。同時(shí)，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行及時(shí) 反饋和調(diào)整，以便不斷完善和優(yōu)化績(jī)效管理體系。 （2）強(qiáng)化培訓(xùn)與溝通。針對(duì)醫(yī)療績(jī)效管理過(guò)程中涉 及的各類人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、行政人員等，進(jìn)行 專業(yè)培訓(xùn)和溝通技巧培訓(xùn)，提高其對(duì)績(jī)效管理的認(rèn) 識(shí)和參與度。（3）優(yōu)化資源配置。根據(jù)GS評(píng)價(jià)指標(biāo) 的要求，合理配置醫(yī)療資源，包括人力資源、物資資 源、設(shè)備資源等，確保各類資源能夠滿足醫(yī)療服務(wù) 的需求，提高資源利用效率。（4）持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。 根據(jù)GS評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化和醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展， 持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新醫(yī)療績(jī)效管理體系，引入先進(jìn)的績(jī) 效管理理念和方法，不斷提高醫(yī)療績(jī)效管理的水平 和效果。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的深入，很 多醫(yī)院管理者開始積極探索科學(xué)有效的績(jī)效管理 方法。但目前公立醫(yī)院績(jī)效管理存在許多問(wèn)題。利 用GS評(píng)價(jià)指標(biāo)開展績(jī)效管理具有較好的融合性， 可改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行醫(yī)院科室、臨床醫(yī) 生、住院服務(wù)績(jī)效精細(xì)化管理，具有較強(qiáng)科學(xué)性， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

楊玲，翁衡，肖波，等.公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體 系研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（15）：2004-2012.

劉愷.公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建及信息化 應(yīng)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2022（35）：119-121.

趙東.基于公益性的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J]. 黑龍江人力資源和社會(huì)保障，2021（21）：49-51.

張欣宏.公立中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建 [J].中國(guó)市場(chǎng)，2021（33）：150-151

王若薇，李士雪，韋蘇晴，等.山東省縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī) 院績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng) 濟(jì)，2021，40（10）：65-68.

李家曦.M醫(yī)院精細(xì)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及應(yīng)用[D]. 呼和浩特：內(nèi)蒙古大學(xué)，2018.

作者簡(jiǎn)介

張蕊，本科，助理研究員，研究方向?yàn)獒t(yī)政管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）