癲癇與妊娠

作者：徐瑛，杜慶偉

單位：1 單縣張集鎮衛生院，菏澤 274300；2 單縣中心醫院，菏澤 274300

■ 什么是癲癇

癲癇是一種常見的慢性中樞神經系統疾病，女性癲癇患者中約有40%處于育齡期［1］。雖然大多數女性癲癇患者都能生出健康的嬰兒，但其在面臨妊娠時仍常會有恐懼心理，擔心抗癲癇藥物會導致不良反應，而選擇不懷孕或不按醫囑用藥，導致妊娠期間癲癇高頻發作或致胎兒不正常發育。

■ 癲癇會讓妊娠更難嗎

癲癇發作和服用抗癲癇藥物皆會影響女性激素分泌，癲癇發作會導致患者激素分泌不規律，從而增加不育的發生風險?？拱d癇藥物如丙戊酸可能會影響患者生育能力，增加高雄激素血癥和多囊卵巢綜合征發生風險。如果癲癇患者有懷孕計劃，需要詢問醫生或藥師是否需要更改藥物。

■ 癲癇如何影響妊娠

妊娠期間的癲癇發作會存在以下風險：①胎心率減慢、胎兒供氧減少。②未足月分娩。③低體重兒。④早產。⑤孕婦跌倒可能導致胎兒受傷，胎盤與子宮過早分離（胎盤早剝）甚至流產。風險高低取決于癲癇發作類型。全面性強直-陣攣發作可能會造成嚴重不良胎兒事件，如胚胎發育停止、流產甚至孕婦死亡等，建議在受孕前做好抗癲癇藥物的用藥調整，盡可能在癲癇發作控制穩定后再備孕［2］。

■ 癲癇在妊娠期會改變嗎

癲癇患者對妊娠的反應存在個體差異。對于大多數癲癇孕婦來說，癲癇發作的次數與妊娠前大致相同，也可能會降低。而對于另外一些人，特別是睡眠不足或不按醫囑服用藥物的孕婦，其可能會增加癲癇的發作次數。

■ 癲癇患者應該如何備孕

癲癇患者在備孕前需咨詢專業醫生，醫生會根據患者病情做出用藥調整。如果備孕期經常癲癇發作，醫生可能會建議患者等到癲癇得到更好地控制后再妊娠?；颊咭凑仗幏椒每拱d癇藥物，不要自行調整劑量或停止服藥。不受控制的癲癇發作可能對胎兒構成比藥品不良反應更大的健康傷害。

■ 癲癇患者如何正確使用葉酸

葉酸有助于預防胎兒大腦和脊髓出現嚴重問題，例如神經管缺陷。建議女性癲癇患者每天服用多種維生素，如從備孕開始服用葉酸，至少堅持到受孕后12 周；未服用抗癲癇藥物者，服用葉酸劑量推薦為0.4mg/d；若正在服用葉酸拮抗藥（如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡馬西平）或有流產史或有神經管畸形兒生育史者，推薦劑量為5mg/d［4］。

■ 妊娠期如何正確選用抗癲癇藥物

妊娠期服用抗癲癇藥物可能會影響胎兒的生長發育?？拱d癇藥物的致畸風險影響因素包括：抗癲癇藥物的種類、劑量以及聯合用藥等。出生缺陷-心臟發育畸形、泌尿生殖道畸形、腭裂、神經管缺陷、低體重兒及后代妊娠障礙等是服用抗癲癇藥物后可能發生的不良反應?？拱d癇藥物單藥治療時需要外科干預的重大先天畸形發生率比較：丙戊酸（10.3%）＞苯巴比妥（6.5%）＞苯妥英（6.4%）＞卡馬西平（5.5%）＞托吡酯（3.9%）＞奧卡西平（3.0%）＞拉莫三嗪（2.9%）＞左乙拉西坦（2.8%），且風險可能會隨著劑量的增加而增加［3］。

如果癲癇患者在妊娠前9 個月沒有癲癇發作，那么其在妊娠期癲癇發作的可能性較小。如果患者2～4 年沒有癲癇發作，可以在備孕期逐漸減少藥物，看看是否保持無癲癇發作，但是否停藥需咨詢專業醫生。建議女性癲癇患者在備孕前進行抗癲癇藥物血藥濃度監測，建立妊娠期藥物劑量參考基線值，以便妊娠期的劑量調整。為了最大限度地降低風險，應根據癲癇發作類型選擇有效且安全的藥物和劑量。

■ 癲癇患者在產前需要做什么

在妊娠期間，患者應當定期去醫院進行血液檢查以監測藥物血液濃度?？拱d癇藥物，尤其是酶誘導型抗癲癇藥物（卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉、托吡酯），可透過胎盤氧化降解胎兒體內的維生素K1，可能會增加新生兒出血風險。因此，在癲癇患者生產時應該肌內注射維生素K，以預防罕見出血問題［5］。

■ 癲癇患者如何順利分娩

大多數患有癲癇的孕產婦都能順利分娩［6］，但應盡可能地減少過度通氣、睡眠障礙、脫水、壓力、疼痛等癲癇誘發因素。癲癇發作通常不會發生在分娩期間，但如果患者在分娩期間癲癇發作，可以通過靜脈注射藥物控制癲癇；如果癲癇發作持續很長時間，醫生可能會建議患者選擇剖腹產的分娩方式。

如果患者因妊娠改變了抗癲癇藥物劑量，需與醫生確認妊娠后的用藥方案，有助于控制癲癇發作，并可使藥物保持在安全水平。

■ 癲癇患者可以母乳喂養孩子嗎

大多數抗癲癇藥物的相對嬰兒劑量（relative infant dose，RID）是安全的，但苯巴比妥和托吡酯風險較高［7］，需要特別注意。