經皮眼袋切除術在眼袋整形中的應用效果

龍昕 陳欣 李心怡 高幸

[摘 要]目的 探討在眼袋整形中應用經皮眼袋切除術的臨床效果。方法 選取我院2021年10月-2022年10月收治的46例眼袋整形術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組采用傳統肌皮瓣眼袋整形術，觀察組采用經皮眼袋切除術，比較兩組臨床療效、術后恢復時間、滿意度及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的69.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后恢復時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術后當天及術后1、6、12個月滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為13.04%，低于對照組的43.48%（P<0.05）。結論 經皮眼袋切除術在眼袋整形中的應用效果確切，不僅能夠提高治療效果、縮短患者的術后恢復時間，還能有效降低并發癥發生幾率，有利于提高患者的滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 經皮眼袋切除術；眼袋整形術；傳統肌皮瓣術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0078-04

Application Effect of Percutaneous Pouch Excision in Blepharoplasty

LONG Xin， CHEN Xin， LI Xin-yi， GAO Xing

（Department of Burns and Plastic Surgery， Liuzhou Liutie Central Hospital， Liuzhou 545007， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of percutaneous pouch excision in blepharoplasty. Methods A total of 46 patients with pouch plastic surgery admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with traditional myocutaneous flap blepharoplasty， and the observation group was treated with percutaneous pouch resection. The clinical efficacy， postoperative recovery time， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.65%， which was higher than 69.57% in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction score of the observation group on the day after operation and at 1， 6 and 12 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 13.04%， which was lower than 43.48% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of percutaneous pouch excision in pouch plastic surgery is effective. It can not only improve the treatment effect， shorten the postoperative recovery time of patients， but also effectively reduce the incidence of complications， which is conducive to improving the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Percutaneous pouch excision； Pouch plastic surgery； Traditional myocutaneous flap

眼袋的形成與年齡增長、遺傳因素、生活方式和環境因素密切相關，隨著人口老齡化，眼袋發生率呈上升趨勢[1]。下瞼成形術是治療眼袋的主要手段，包括經皮切口法和經結膜切口法等技術。目前，臨床治療眼袋主要采用手術矯正方法，尤其是對于中重度眼袋更為有效，傳統的眼袋手術方法包括切除多余皮膚和脂肪或重新定位脂肪，但這些方法可能存在切口瘢痕、術后恢復期長等不足。經皮眼袋切除術是近年來發展起來的一種治療眼袋的新技術，通過在下瞼瞼緣下方的皮膚內做微小切口，并剝離、切除或重新定位脂肪來改善眼袋，該術式切口小且隱蔽，患者術后恢復時間短，且減少了術后并發癥的風險[2]。經皮眼袋切除術適用于下瞼皮膚松弛、眶隔彈性降低、眶隔脂肪膨出的患者，其優勢在于手術效果徹底，能夠一次性根除脂肪性眼袋，術后不會反彈、外翻或變形，且創傷小、恢復快、痛苦少，切口隱藏在皮膚組織內，幾乎不會留下明顯瘢痕。然而，經皮眼袋切除術仍存在一定局限性，例如手術中去除組織過于保守，可能無法達到預期效果，殘留眼袋和皺紋。這種情況一般不會引起容貌的不良改變，手術修復的難度也相對較低。基于此，本研究結合2021年10月-2022年10月于我院接受眼袋整形手術的46例患者臨床資料展開分析，探討經皮眼袋切除術在眼袋整形手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市柳鐵中心醫院2021年10月-2022年10月收治的46例眼袋整形術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各23例。對照組男3例，女20例；年齡34～60歲，平均年齡（47.52±2.33）歲；病程3～18年，平均病程（10.49±0.11）年。觀察組男2例，女21例；年齡35～60歲，平均年齡（47.61±2.29）歲；病程3～17年，平均病程（10.52±0.10）年。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①近30 d內未接受過相關治療；②知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書；③意識正常，可正常溝通者；④眼袋已影響外在美觀，或引起功能障礙，如視野受限等；⑤無既往眼部手術或創傷史，以確保手術區域的解剖結構未被既往干預影響；⑥中度（平視時，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜松弛、下垂明顯等）、重度（平視時，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯脫垂呈兜狀，眼袋隆起區域較大，主要位于眶骨下緣以下，波及面顴部等）眼袋患者。排除標準：①有傳染性疾病、精神類疾病歷史者；②合并器質性疾病者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統肌皮瓣眼袋整形術：給予患者局部浸潤麻醉，使用0.5%利多卡因配合1∶200 000的腎上腺素；在下眼瞼的睫毛緣約 1.5～2 mm處，長度約10～12 mm，從內眼角延伸至外眼角做橫向切口；分離肌皮瓣中，使用顯微剪和分離器，沿著制定的切口線，小心分離皮膚和肌肉層，直至眼輪匝肌露出；隨后行脂肪重塑，進入下眼瞼的3個脂肪囊，分別為內、中、外脂肪囊，使用鑷子和剪刀小心分割并取出約0.5～1.5 g的多余脂肪組織；肌肉修復中需采用6-0吸收線對軌邊肌進行緊縮和修復；并根據皮膚松弛度，去除約3～8 mm的多余皮膚，確保皮膚緊致；最后使用6-0非吸收性縫線進行皮膚縫合；術后5～6 d拆除縫合線。

1.3.2觀察組 采用經皮眼袋切除術：進行術前評估和標記，明確切口和處理區域，通常切口位置于下瞼緣1～2 mm的結合處；利用1∶100 000的腎上腺素溶液實施局部浸潤麻醉，達到止血和提高組織分離效果；采用尖刻刀進行長約8～10 mm的經皮切口，細心分離暴露下眼瞼脂肪囊；中央和內側脂肪囊部分脂肪進行精細切除，外側脂肪囊則進行適當的切除或移位；必要時，可以使用6-0的多絲吸收線進行固定，防止脂肪再度膨出或移位；隨后利用10-0尼龍線對切口進行單層或雙層縫合，確保傷口對合，達到減少疤痕的效果；術后5～6 d拆除縫合線；術后應用抗生素眼膏于手術區域預防感染，并建議患者進行冰敷以減輕腫脹，至少持續24～48 h。術后1～2周內囑患者避免劇烈運動和長時間低頭，以免影響手術部位的愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 當患者術未見明顯手術切口，且后眼袋及周圍皮膚周圍皺紋完全不見，未出現并發癥為顯效；當患者出現輕微并發癥，有輕微眼輪匝肌臃腫現象，眼袋及周圍皮膚周圍皺紋部分消失為有效；當患者術后并發癥嚴重、眼袋及周圍皮膚周圍皺紋未見消失為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組術后恢復時間 準確記錄患者的術后康復時間及手術完成至切口完全愈合的時間。

1.4.3調查兩組滿意度 采用本院自制滿意度調查量表對患者術后當天及術后1、6、12個月的滿意度進行統計分值范圍為0～100分，分數與滿意度呈正相關。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患者出現眼瞼外翻、結膜炎、瞼緣炎、瘀斑、睫毛脫落等并發癥的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。 2.2 兩組術后恢復時間比較 觀察組術后恢復時間為（1.56±0.32）d，短于對照組的（3.13±0.46）d，差異有統計學意義（χ2=13.4369，P=0.0000）。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組術后當天及術后1、6、12個月滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

眼袋整形手術主要針對因年齡增長、遺傳因素、環境影響和生活習慣等原因導致的眼周組織松弛和眼袋形成[3-5]。通常情況下，眼袋整形手術通過去除多余的皮膚、肌肉組織和脂肪，以恢復眼部年輕態的外觀和改善下眼瞼功能，且有利于提高患者的視覺功能[6，7]。傳統肌皮瓣眼袋整形術作為一種常用的眼袋整形手術方法，不僅有助于移除或重新定位眶隔脂肪，有效改善眼袋問題，同時還能緊致松弛的皮膚和肌肉，進一步改善下眼瞼的外觀[8-10]。但是傳統肌皮瓣眼袋整形術應用中存在的不足也不容忽視，如這種手術方式相對復雜，需要術者具備高水平的外科技巧和豐富的臨床經驗，同時由于切口較大，術后可能遺留瘢痕，且恢復時間較長。此外，傳統肌皮瓣眼袋整形術可能伴有眼瞼下垂、感染或視力問題，術后患者疼痛、腫脹及瘀傷等不適感存在的時間較長[11-13]。從整體上來看，盡管肌皮瓣眼袋整形術是一種有效的手術方法，適用于治療中到重度的眼袋問題，但需要考慮到手術的復雜性和可能的并發癥，因此在選擇手術方式時應充分考慮患者的具體情況和預期效果[14，15]。而經皮眼袋切除術與傳統肌皮瓣眼袋整形術相比，具有切口小、恢復時間短、并發癥發生率低等優勢而更適用于臨床，近年來在臨床得到了廣泛應用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的69.57%（P<0.05），說明經皮眼袋切除術不僅可以有效改善眼袋，還有助于淡化眼周皮膚的細紋和皺紋，實現眼周年輕化的效果更為理想，究其原因，經皮眼袋切除術更精細地定位了手術區域，減少了組織損傷和術后腫脹，從而促進了愈合進程，同時減少了術后并發癥的發生風險，比如瘢痕形成和感染，也助于改善整體治療效果。觀察組術后恢復時間短于對照組（P<0.05），說明經皮眼袋切除術可有效縮短患者的術后恢復時間。分析認為，經皮眼袋切除術所造成的手術創傷更小，精細的切口和操作技術可減少組織損傷和術后腫脹，能夠加快患者的整體恢復進程。觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），說明經皮眼袋切除術的手術效果獲得了患者的滿意和認可。究其原因，經皮眼袋切除術的創傷較小，患者經歷的疼痛和不適感有效減少，從而提高了初期的滿意度；術后1、6個月時，改良手術因其精確的操作導致術后瘢痕和腫脹情況較少，加上恢復更快，使患者對效果感到更加滿意；而術后12個月時，持久的美容效果和較少的術后并發癥使患者的長期滿意度得到保持。此外，觀察組并發癥發生率為13.04%，低于對照組的43.48%（P<0.05），說明經皮眼袋切除術有利于降低術后并發癥發生幾率，提高手術安全性。分析原因在于經皮眼袋切除術的精確性更高，減少了手術對周圍組織的損傷，從而降低了眼瞼外翻和結膜炎的風險，且其微創特性減少了手術區域的炎癥反應，有利于降低瞼緣炎和瘀斑的發生幾率。

綜上所述，經皮眼袋切除術在眼袋整形中的應用效果確切，不僅能夠提高治療效果、縮短患者的術后恢復時間，還能有效降低并發癥發生幾率，有利于提高患者的滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-8 編輯：扶田