乳腺腫瘤術中冰凍切片與石蠟切片病理診斷的臨床價值對比

韓蕊 張琰

[摘 要]目的 探究乳腺腫瘤術中冰凍切片與石蠟切片病理診斷的臨床價值。方法 選取2022年1月-2023年12月在本院就診的86例乳腺腫瘤患者為研究對象，所有患者均接受術中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷，比較兩種診斷方式所用時間并對其診斷結果進行分析。結果 石蠟切片診斷所用時間長于術中冰凍切片診斷時間（P<0.05）；術中冰凍切片診斷的腫瘤組織≤3 cm診斷準確率為86.15%，腫瘤組織>3 cm的診斷準確率為90.48%。同石蠟切片診斷相對比，術中冰凍切片診斷對乳腺腫瘤類型的總完全符合率為90.70%，其中對乳腺浸潤性癌、乳腺纖維腺瘤的完全符合率為100.00%，其次為導管內乳頭狀瘤（91.67%）、乳腺囊性增生（88.89%）、乳腺浸潤性小葉癌（84.21%），再者為乳腺導管內癌（75.00%）、乳腺葉狀瘤（60.00%）；對腫瘤類型的基本符合率、假陰性率、延遲診斷率分別為5.81%、1.16%、2.33%；術中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷的腫瘤惡性程度檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術中冰凍切片診斷關于清晰度、組織形態、組織結構技術相關指標評分均高于石蠟切片診斷（P<0.05）。結論 術中冰凍切片應用在乳腺腫瘤診斷中的準確率與石蠟切片病理診斷結果相近，但前者的診斷速度更快，切片質量更高，便于術中及時采取針對性治療，促進患者的預后情況得到改善。但在診斷過程中若存在疑問，則應結合石蠟切片病理診斷結果綜合考慮，再采取進一步治療方案。

[關鍵詞] 乳腺腫瘤；術中冰凍切片；石蠟切片；病理診斷

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0035-04

Comparison of Clinical Value of Intraoperative Frozen Section and Paraffin Section Pathological Diagnosis of Breast Tumors

HAN Rui， ZHANG Yan

（Department of Laboratory and Pathology， Shaanxi Armed Police Corps Hospital， Xian 710054， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of intraoperative frozen section and paraffin section pathological diagnosis of breast tumors. Methods A total of 86 patients with breast tumors who were treated in our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. All patients underwent intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis. The time spent on the two diagnostic methods was compared and the diagnostic results were analyzed. Results The diagnostic time of paraffin section was longer than that of intraoperative frozen section （P<0.05）. The diagnostic accuracy of tumor tissue ≤3 cm diagnosed by intraoperative frozen section was 86.15%， and the diagnostic accuracy of tumor tissue >3 cm was 90.48%. Compared with paraffin section diagnosis， the total complete coincidence rate of intraoperative frozen section diagnosis for breast tumor types was 90.70%， of which the complete coincidence rate for breast invasive carcinoma and breast fibroadenoma was 100.00%， followed by intraductal papilloma （91.67%）， breast cystic hyperplasia （88.89%）， breast invasive lobular carcinoma （84.21%）， breast intraductal carcinoma （75.00%）， breast phyllodes tumor （60.00%）； the basic coincidence rate， false negative rate and delayed diagnosis rate of tumor types were 5.81%， 1.16% and 2.33%， respectively. There was no significant difference in the detection rate of tumor malignancy between intraoperative frozen section diagnosis and paraffin section diagnosis （P>0.05）. The scores of intraoperative frozen section diagnosis on clarity， tissue morphology and tissue structure technology were higher than those of paraffin section diagnosis （P<0.05）.

Conclusion The accuracy of intraoperative frozen section in breast tumor diagnosis is similar to that of paraffin section， but the former diagnosis speed is faster and the section quality is higher， which is convenient for timely targeted treatment and promotes the improvement of the prognosis of patients. However， if there is any doubt in the diagnosis process， the comprehensive consideration should be combined with the pathological diagnosis results of paraffin sections， and then further treatment plan should be taken.

[Key words] Breast tumor； Intraoperative frozen section； Paraffin section； Pathological diagnosis

乳腺腫瘤（breast tumor）屬于臨床較多見的一種腫瘤，存在一定的診斷難度，易出現誤診、漏診情況[1]。乳腺腫瘤以良性腫瘤居多，但乳腺癌的發生率正逐年升高，且呈年輕化趨勢[2]。早期診斷乳腺腫瘤并對腫瘤良惡性進行鑒別具有重要意義。臨床診斷乳腺腫瘤的方法較多，其中病理檢查的診斷準確性高，且可作為其他檢查方式準確性的判斷標準。石蠟切片病理診斷應用率較高，但操作比較復雜且用時長。術中冰凍切片病理檢查是指在術中對切除的組織標本進行速凍切片以及快速給出病理診斷結果的方式，存在診斷不全面、技術要求較高等不足[3]。本研究旨在探究乳腺腫瘤術中冰凍切片與石蠟切片病理診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月在武警陜西省總隊醫院就診的86例乳腺腫瘤患者為研究對象，患者年齡25～76歲，平均年齡（50.45±4.71）歲；腫瘤部位：36例左側，50例右側；病程25 d～6年，平均病程（3.11±0.46）年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經觸診、乳腺鉬靶X線檢查診斷為乳腺腫瘤；單側乳腺腫瘤；未出現癌灶轉移情況；具備手術指征；血常規、凝血功能等檢查結果顯示正常；自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病者；存在嚴重代謝性疾病者；近期存在乳腺或胸腹部手術史者；存在精神障礙、心理障礙者；處于妊娠期等特殊時期者；預計生存期不足6個月者。

1.3 方法 所有患者均接受術中冰凍切片診斷、石蠟切片診斷。

1.3.1術中冰凍切片診斷 術中病理醫生明確取材部位、范圍、大小，按需取材。應用恒溫冰凍切片機制片，用涂有甲基纖維素包埋劑的凍頭（-25 ℃）對組織標本迅速冰凍（2～3 min），再進行切片，厚度為5 μm。將其放入95%酒精中固定1 min，應用蘇木精-伊紅染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，加溫速染后，進行酒精逐級脫水處理，最后封片處理。應用光學顯微鏡觀察處理后的切片，以乳腺癌組織學分類標準為參照判定冰凍切片結果。

1.3.2石蠟切片診斷 將剩余的冰凍組織實施常規石蠟切片處理，應用福爾馬林（38%甲醛）5 ml∶冰醋酸5 ml∶70%酒精90 ml配置固定液固定，通過梯度酒精溶液進行脫水處理，濃度分別70%、85%、100%、100%，單次脫水時間為1～2 h；于36 ℃下行低溫浸臘，再于55～60 ℃下行高溫浸臘，時間為12～24 h；倒出混合液，提取樣本。將純石蠟加入到燒杯中，再加入混合溶液，室溫條件下放置5～24 h，石蠟包埋處理3次。應用自動切片機進行石蠟切片，切片厚度控制在4～6 μm。在載玻片上放置蠟片，應用濾紙吸干多余的水分，置于恒溫箱中烤干，溫度控制在60～65 ℃。之后再進行脫蠟、HE染色處理。腫瘤細胞的細胞核染色≥1%視為陽性。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩種診斷方式診斷所用時間。

1.4.2比較兩組診斷結果 以石蠟切片診斷結果為金標準，觀察術中冰凍切片診斷對腫瘤大小的診斷準確性，并觀察其對乳腺腫瘤類型、惡性程度的診斷結果。完全符合：腫瘤類型在兩種病理學表現下特點一致，基本無差異；基本符合：腫瘤類型的病理特點基本一致，可用肉眼直接觀察到存在細微差別；假陰性：冰凍切片漏診了部分惡性腫瘤，或錯把惡性診斷為良性，與假陽性共同作為假診斷；延遲診斷：冰凍切片無法明確診斷腫瘤性質，需結合后續石蠟切片結果綜合判斷。

1.4.3比較兩種診斷方式技術相關指標評分 由高年資的病理科醫師從清晰度、細胞形態、細胞結構3個方面對兩種切片的技術水平進行評分，每項的得分范圍均為0～10分，其中優、良、中、差、極差依次對應8～10分、6～7分、4～5分、2～4分、<2分。

2 結果

2.1 兩種診斷耗時比較 術中冰凍切片診斷的診斷所用時間為（28.13±4.06）min，石蠟切片診斷所用時間為（2341.54±597.69）min。術中冰凍切片診斷時間短于石蠟切片診斷所用時間（t=35.894，P<0.05）。

2.2 兩種診斷方式的腫瘤大小診斷結果比較 術中冰凍切片診斷結果顯示腫瘤組織≤3 cm、>3 cm的例數分別為58例、28例，與石蠟切片診斷結果進行比較，準確率分別為86.15%、90.48%。見表1。 2.3 兩種診斷方式腫瘤類型的診斷結果比較 術中冰凍切片診斷同石蠟切片診斷結果比較，腫瘤類型的診斷完全符合率為90.70%、基本符合率為5.81%，假陰性率為1.16%，見表2。

2.4 兩種診斷方式腫瘤惡性程度診斷結果比較 兩種診斷方式關于腫瘤惡性程度的診斷數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩種診斷方式技術相關指標評分比較 術中冰凍切片診斷的各項技術相關指標評分高于石蠟切片診斷（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺腫瘤早期無癥狀或癥狀不典型，病情持續進展會導致乳房疼痛、乳腺腫塊等情況出現[4]。早期準確診斷對改善乳腺腫瘤患者的預后有積極影響。乳腺腫瘤的類型較多，臨床上根據癥狀體征、實驗室檢查并不能完全準確地鑒別其類型，需要通過影像學檢查、病理檢查對乳腺腫瘤進一步診斷。術中取樣診斷在乳腺腫瘤病理診斷中比較常用。石蠟切片病理檢查為目前該疾病診斷的金標準，但操作復雜，取材到獲得診斷結果的時間較長，可能耽誤治療時機[5，6]。術中冰凍切片病理檢查能夠將切除的乳腺組織快速冰凍至合適硬度并切片進行檢查，制作簡單，且耗時短，能夠快速確診并確定病變位置、性質進行，為后續手術操作的提供一定參考[7-9]。

本研究結果顯示，術中冰凍切片病理檢查的所用時間更短，腫瘤組織≤3 cm、>3 cm的檢出例數與石蠟切片病理診斷數據相近，對腫瘤大小的診斷準確率高；另外術中冰凍切片病理檢查的對乳腺腫瘤類類型的完全符合率高達90.70%，惡性程度檢出率數據與石蠟切片病理診斷結果相差不大，說明兩種病理診斷方式對乳腺腫瘤的診斷準確性相當，但術中冰凍切片病理檢查耗時更短。石蠟切片病理診斷可觀察乳腺正常細胞組織形態、結構，了解腫瘤病灶的分布情況以及判斷腫瘤性質，具有較好的定性診斷準確率[10，11]。術中冰凍切片病理檢查能夠進行多個剖面檢查，促進提升病灶檢出率[12，13]；同時該項檢查能夠在短時間內明確組織性質，具有較高的定性診斷價值，便于醫生在術中快速確定最佳治療方案。術中冰凍切片病理檢查能夠對病變的位置、范圍進行準確判定，定位診斷效果好。另外術中冰凍切片病理檢查還能夠對疾病預后進行評估。乳腺癌多存在實質性增生等情況，通過該項檢查能夠對增生程度進行判斷。本研究結果還顯示，術中冰凍切片診斷的各項技術相關指標評分高于石蠟切片診斷（P<0.05），分析原因可能在于，病理醫師具有豐富的經驗，能夠在冰凍切片時控制切片厚度，并做好著色均勻、色彩分明，保證良好的切片質量，快速做好切片并進行病理診斷。但在冰凍切片過程中應注意多點取材、保證充足的固定時間、確保染色效果，避免封片溢膠情況出現，減少假陽性、假陰性結果的出現。

綜上所述，術中冰凍切片應用在乳腺腫瘤診斷中的準確率與石蠟切片病理診斷結果相近，但前者的診斷速度更快，切片質量更高，便于術中及時采取針對性治療，促進患者的預后情況得到改善。但在診斷過程中若存在疑問，則應結合石蠟切片病理診斷結果綜合考慮，再采取進一步治療方案。

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收稿日期：2024-2-23 編輯：劉雯