米諾地爾治療橋本氏甲狀腺炎合并脫發(fā)1例

韓樂 蔣雨辰

[關(guān)鍵詞] 橋本氏甲狀腺炎；自身免疫性甲狀腺疾病；脫發(fā)；斑禿；休止期脫發(fā)

[中圖分類號(hào)] R581； R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0144-03

甲狀腺疾病（Thyroid disease）是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，包括甲狀腺功能異常、甲狀腺結(jié)節(jié)及自身免疫性甲狀腺疾病等，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前已有研究表明[2，3]，甲狀腺疾病常可能合并或?qū)е露喾N類型的脫發(fā)，如斑禿、休止期脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)等，其中自身免疫性甲狀腺疾病與脫發(fā)關(guān)系最為密切。自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病以及橋本氏甲狀腺炎，二者均可能導(dǎo)致甲狀腺功能改變及毛發(fā)異常，使患者更易出現(xiàn)包括斑禿在內(nèi)的多種類型脫發(fā)[4]。有研究表明[5，6]，患有斑禿的患者，也更容易合并甲狀腺異常，該現(xiàn)象的具體機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與免疫、遺傳等因素有關(guān)[7]。以往的病例報(bào)道多為甲狀腺疾病與斑禿之間的研究，罕有橋本氏甲狀腺炎同時(shí)與多種類型脫發(fā)合并的報(bào)道，本研究報(bào)道1例甲狀腺功能正常的橋本氏甲狀腺炎合并多種類型脫發(fā)的患者，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合米諾地爾進(jìn)行治療，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者女，62歲，因脫發(fā)伴情緒欠佳9月余，于2024年1月9日至我科脫發(fā)門診就診。患者因家庭變故出現(xiàn)情緒欠佳及睡眠障礙，后逐漸出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)，以頂部、顳部及枕部為主。患者既往有血糖升高史，未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無高血壓、心臟病等慢性病史，無鼻炎、哮喘、甲亢等過敏性疾病或自身免疫性疾病病史，直系親屬有甲亢病史，無腫瘤病史及家族史。體格檢查：系統(tǒng)查體未見明顯異常，頭皮頂部、顳部、枕部毛發(fā)呈彌漫性稀疏，頭皮及頭發(fā)油膩，少許黏著性鱗屑附著，拉發(fā)試驗(yàn)陽性，指趾甲未見明顯異常，全身皮膚較干燥。實(shí)驗(yàn)室檢查：餐后血糖11.32 mmol/L；促甲狀腺激素1.9007 mIU/ml（正常范圍為0.35～4.94 mIU/ml），血清游離甲狀腺素15.78 pmol/L（正常范圍為9.01～19.05 pmol/L），游離三碘甲狀腺原氨酸4.72 pmol/L（正常范圍為2.43～6.01 pmol/L），血清總甲狀腺素106.2 nmol/L（正常范圍為62.68～150.84 nmol/L），抗甲狀腺過氧化物酶抗體615.7 IU/ml↑，抗甲狀腺球蛋白抗體89.06 IU/ml↑。血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體等檢查均未見明顯異常。甲狀腺彩超：甲狀腺形態(tài)正常，雙側(cè)葉對(duì)稱性不大，輪廓規(guī)則，表面光整，內(nèi)部回聲增粗，分布欠均勻。CDFI：甲狀腺內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號(hào)。雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。皮膚鏡檢查：頂部、顳部、枕部毛發(fā)均顯示出毛囊口變細(xì)、消失或者閉鎖，毛發(fā)尖端變細(xì)，粗細(xì)不均，呈現(xiàn)感嘆號(hào)樣發(fā)，可見黃點(diǎn)征，毛干變細(xì)、短縮或者消失，同時(shí)毛干出現(xiàn)色素減退，毛囊周圍色素沉著，毳毛增多，單個(gè)毛囊單位以單根毛囊為主。患者治療前情況，見圖1、圖2。

1.2 臨床診斷 橋本氏甲狀腺炎，斑禿，休止期脫發(fā)，睡眠障礙，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)。

1.3 方法 使用復(fù)方倍他米松注射液1 ml肌肉注射，3周/次；使用5%米諾地爾酊劑（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714，規(guī)格：10 ml∶0.5 g）于睡前外用于頭皮，2 ml/次；谷維素片口服，3次/d，2片/次，以改善患者心理狀態(tài)及調(diào)節(jié)患者睡眠。

2 結(jié)果

治療3周后第1次隨訪復(fù)查（2024年1月29日）：患者脫發(fā)量明顯減少，新生毛發(fā)不明顯，但拉發(fā)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。皮膚鏡檢查顯示：毛發(fā)密度較前增加，感嘆號(hào)樣發(fā)比例減少，仍有毛干色素減退，可見新生毳毛，毛囊口較多皮脂附著。隨著脫發(fā)量減少，患者焦慮、抑郁等情緒減輕，睡眠狀態(tài)較前改善。患者治療3周后情況，見圖3、圖4。

治療6周后第二次隨訪復(fù)查（2024年2月22日）：患者脫發(fā)量持續(xù)減少，可見較多新生毛發(fā)，拉發(fā)試驗(yàn)陰性。復(fù)查皮膚鏡顯示：毛發(fā)密度增加，毛干直徑均勻，顏色加深，較少感嘆號(hào)樣發(fā)，大部分毛發(fā)恢復(fù)正常，仍可見新生毳毛。患者焦慮、抑郁等情緒明顯改善，極少出現(xiàn)睡眠障礙等問題。目前患者仍在繼續(xù)隨訪治療中。患者治療3周后情況，見圖5、圖6。

3 討論

自身免疫性甲狀腺疾病常表現(xiàn)為Graves病及橋本氏甲狀腺炎，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與抗甲狀腺抗體的產(chǎn)生、T/B淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)有關(guān)，并可能導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常[8]。斑禿是非瘢痕性脫發(fā)中最常見的脫發(fā)類型，其與毛囊免疫豁免機(jī)制喪失，導(dǎo)致CD8+ T細(xì)胞攻擊毛囊相關(guān)[9，10]。目前現(xiàn)有的關(guān)于自身免疫性甲狀腺疾病與斑禿的機(jī)制研究中已經(jīng)揭示了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞共同參與了兩者的發(fā)病[11]。有研究顯示[12]，HLADQB1*03與斑禿及抗體誘發(fā)的甲狀腺功能減退均密切相關(guān)。這進(jìn)一步為自身免疫性甲狀腺疾病導(dǎo)致斑禿或者斑禿常常合并自身免疫性甲狀腺疾病提供了機(jī)制上的解釋。

對(duì)于該患者來說，皮膚鏡不僅能發(fā)現(xiàn)該患者有斑禿的典型表現(xiàn)，還發(fā)現(xiàn)其有毛囊口閉鎖、色素減退等休止期脫發(fā)的表現(xiàn)。休止期脫發(fā)與多種內(nèi)源性和外源性因素相關(guān)，包括手術(shù)、重大疾病、甲狀腺疾病、分娩、營(yíng)養(yǎng)不良等[13]。其中，甲狀腺激素可能會(huì)干擾人體正常的毛囊生長(zhǎng)周期，從而導(dǎo)致休止期脫發(fā)。有證據(jù)表明[14]，甲功T3、T4不僅能影響體外毛發(fā)在其生長(zhǎng)期的生長(zhǎng)長(zhǎng)度，還能影響人體頭皮毛囊線粒體的能量代謝。此外，相關(guān)免疫因素也可能共同介導(dǎo)休止期脫發(fā)的發(fā)生。因此，對(duì)于該患者合并休止期脫發(fā)的可能原因，除了自身家庭變故等情緒應(yīng)激之外，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺病變也是重要的發(fā)病因素。

本病例提示，橋本氏甲狀腺炎患者早期可能未出現(xiàn)甲狀腺功能異常而處于亞臨床期，即使此時(shí)患者甲狀腺功能正常，也應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)脫發(fā)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予治療。同時(shí)，合并斑禿、休止期脫發(fā)等多種類型脫發(fā)的患者應(yīng)注意檢查甲狀腺功能，明確脫發(fā)是否存在某些原發(fā)性甲狀腺疾病或共患病的可能，給予綜合性處理。另外，本病例還提示，使用系統(tǒng)激素聯(lián)合外用米諾地爾對(duì)這自身免疫性甲狀腺疾病合并脫發(fā)的患者有較好的治療效果，這兩種藥物對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)有協(xié)同作用。米諾地爾可以通過增加頭皮血流及延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期來刺激毛發(fā)生長(zhǎng)，而糖皮質(zhì)激素的抗炎作用既可以治療脫發(fā)又可以為米諾地爾的起效營(yíng)造良好的環(huán)境。但不管是甲狀腺疾病還是脫發(fā)均可能對(duì)患者心理產(chǎn)生不同程度的影響，故應(yīng)注意關(guān)注患者心理狀況并加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，給予其個(gè)體化、系統(tǒng)化治療，進(jìn)而達(dá)到綜合性改善的目的。

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收稿日期：2024-4-4 編輯：劉亦洋