協(xié)同護理對肺癌患者心理狀況、睡眠質(zhì)量及康復(fù)效果的影響

張凱敏 賴錦華 危歡歡

摘要?目的：研究肺癌患者接受協(xié)同護理的干預(yù)效果，重點探討協(xié)同護理對患者康復(fù)情況、睡眠情況以及心理狀況的影響。方法：選取2021年5月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采取的護理措施是常規(guī)護理，觀察組采取的護理措施是協(xié)同護理，分別于護理前后評估患者的心態(tài)、睡眠以及生命質(zhì)量，并將護理前后的各項指標改善情況予以統(tǒng)計學分析。結(jié)果：經(jīng)過護理后，2組患者的負性情緒均得到了顯著性改善，觀察組護理后的焦慮和抑郁評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；經(jīng)過護理后，患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量均有改善，觀察組護理后的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，生命質(zhì)量評分大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：將協(xié)同護理運用在肺癌患者的臨床護理上既有利于改善負性心理和睡眠質(zhì)量，又可以從整體上提高患者的生命質(zhì)量，能夠獲得較好的康復(fù)效果，因此，此種護理方法在臨床上是有借鑒意義和臨床推廣價值的。

關(guān)鍵詞?協(xié)同護理；常規(guī)護理；肺癌；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；護理效果

Effects of Collaborative Nursing on Psychological Status，Sleep Quality and Rehabilitation Effect of Patients with Lung CancerZHANG Kaimin，LAI Jinhua，WEI Huanhuan

（People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of collaborative nursing on patients with lung cancer，focusing on the effect of collaborative nursing on patients′ recovery，sleep and psychological status.Methods：A total of 100 patients with lung cancer admitted to the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from May 2021 to March 2023 were selected as the main subjects and were divided into groups by random number table method.Both the observation group and the control group included 50 patients.The nursing measures taken by the observation group were collaborative nursing，and the nursing measures taken by the control group were routine nursing.The patients′ mentality，sleep and quality of life were evaluated before and after nursing，and the improvement of various indicators before and after nursing was statistically analyzed.Results：After nursing，the negative emotions of patients in both groups were significantly improved，the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group（Ps＜0.05）.After nursing，the patients′ sleep quality and quality of life were both improved.The sleep quality of the observation group after nursing was better than that of the control group，and the quality of life score was higher than that of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.Conclusion：The application of collaborative nursing in the clinical nursing of lung cancer patients can not only improve the quality of negative psychology and sleep，but also improve the quality of life of patients as a whole，and obtain better rehabilitation effects.Therefore，this nursing method is of reference significance and clinical promotion value in clinical practice.

Keywords?Collaborative nursing; Routine nursing; Lung cancer; Anxiety; Depression; Sleep quality; Quality of life; Nursing effect

中圖分類號：R473.73；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.029

肺癌是臨床上發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國每年因肺癌死亡人數(shù)達到了63.1萬，每年新發(fā)的肺癌發(fā)病人數(shù)位居惡性腫瘤的首位，是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一［1-2］。手術(shù)、化療是治療肺癌的常用且有效措施，但無論是哪種治療手段都會伴隨較高的并發(fā)癥和不良反應(yīng)癥狀，會影響患者的心態(tài)，導致其睡眠質(zhì)量下降，進而影響生命質(zhì)量［3］。因此，對于肺癌患者而言，在治療期間配合實施科學的、有效的護理措施更有利于輔助提高治療效果。協(xié)同護理模式是近年來臨床上廣泛推行并應(yīng)用的一種護理方案，通過多方面專業(yè)團隊的共同協(xié)同為患者提供針對性的、優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的護理服務(wù)，更加強調(diào)集體協(xié)作能力，實現(xiàn)醫(yī)護之間的有效配合和患者及患者家屬之間的積極參與，從而提高護理效果與護理質(zhì)量［4-5］。本研究選取福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為主要研究對象，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年5月至2023年3月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院收治的肺癌患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡42～78歲，平均年齡（59.63±2.18）歲。對照組中男29例，女21例；年齡40～77歲，平均年齡（59.51±2.13）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2?診斷標準?出現(xiàn)咳嗽、咳血、呼吸困難、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等癥狀，經(jīng)胸片和CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有不規(guī)則塊影和毛刺，細胞學和組織學檢查提示病變部位細胞發(fā)生癌變。

1.3?納入標準?1）患者接受手術(shù)治療；2）基礎(chǔ)資料完整，患者的意識狀態(tài)和認知狀態(tài)正常，可正常溝通交流，聽力正常；3）簽署同意書。

1.4?排除標準?1）同時合并其他肺部病變；2）合并其他惡性腫瘤；3）有精神障礙，或既往有精神疾病。

1.5?脫落與剔除標準?因患者個人原因中途退出研究，或隨訪和調(diào)查時病例丟失。

1.6?護理方法?對照組向患者介紹圍手術(shù)期的注意事項和配合要點，介紹術(shù)后的護理要點和護理方法，遵醫(yī)囑為患者提供用藥指導，并對其進行飲食指導和生活護理。

觀察組在科室內(nèi)成立協(xié)同護理小組，根據(jù)醫(yī)院和科室的實際情況，以及醫(yī)院的多學科管理劃分情況，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員共同組成專業(yè)的協(xié)同護理小組，小組成員包括責任護士、主治醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師以及患者家屬，小組成員各自均明確自己在小組中的責任，充分發(fā)掘并發(fā)揮每位成員的優(yōu)勢，從心理、營養(yǎng)支持、生理、情感支持等多個方面對患者開展護理干預(yù)。責任護士和主治醫(yī)生共同參與到患者的整個治療和護理工作中，由責任護士和主治醫(yī)生共同商討并制定相應(yīng)的干預(yù)計劃，并共同負責持續(xù)監(jiān)測患者后續(xù)病情的變化，以保障患者能夠順利地接受后續(xù)治療，同時也要保障患者在后續(xù)治療過程中生理狀態(tài)和情緒狀態(tài)穩(wěn)定。康復(fù)治療師的工作內(nèi)容是定期評估患者的身體康復(fù)情況，根據(jù)患者的康復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃和方案。心理咨詢師的工作內(nèi)容是定期對患者的心理狀態(tài)進行評估，運用專業(yè)的調(diào)查問卷評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的情緒波動和變化情況，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采取語言和行為等多種形式對其進行積極的心理疏導，以緩解患者在患病過程中的焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等負性情緒，減輕患者的心理負擔。營養(yǎng)師的工作內(nèi)容是評估患者的營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，不斷制定和調(diào)整營養(yǎng)方案，給予患者科學的飲食指導，以增強機體的免疫力。家屬在協(xié)同護理模式中也是不可或缺的一部分，家屬要在各位專業(yè)成員的指導下參與到患者的心理疏導和臨床護理工作中，掌握護理常識、護理要點以及護理注意事項，給予患者來自家人的情感支持，同時起到監(jiān)督患者的作用，及時向各位專業(yè)成員反饋患者的情況。同時，減少患者日間的睡眠時間，夜間睡眠時避免燈光過亮，睡前為患者播放輕音樂，以輔助入睡。協(xié)同護理小組各位成員之間要協(xié)同配合，充分利用并發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，綜合評價臨床方案的優(yōu)勢與缺點，共同討論，不斷優(yōu)化和整改護理方案。

1.7?觀察指標?心理狀態(tài)的評價內(nèi)容有焦慮和抑郁2項，使用的評價量表分別是焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］，得分在7分以下提示不存在負性心理，得分越高，代表患者的負性心理越嚴重。

睡眠狀態(tài)的評價工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］，以0～21分作為評分范圍，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

生命質(zhì)量，采用36條健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）［9］，選擇于護理前后2個時間點開展測評，得分越接近于百分，提示患者的生命質(zhì)量越佳。

1.8?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?心理評分?2組患者護理前的2項評分進行對照，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后較護理前比較，2項評分均有降低，護理后觀察組的SAS和SDS評分均小于對照組（均P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠狀況?2組患者護理前的各項PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2組患者護理后的各項PSQI評分均小于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；觀察組護理后的各項PSQI評分小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?生命質(zhì)量?護理前2組的各項生命質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后較護理前均有提高，觀察組護理后的各項評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

協(xié)同護理模式是一種多方協(xié)同合作的護理模式，可通過多學科之間的協(xié)同配合與護理干預(yù)提高臨床護理效果和護理質(zhì)量。同時，協(xié)同護理模式改變了既往傳統(tǒng)的護理觀念，調(diào)動了患者與患者家屬的參與感和主動性，患者和家屬不再是被動接受的群體，更充分地顯示出了患者在護理工作中的主體地位［10-11］。本研究從提高睡眠質(zhì)量、改善心理狀態(tài)以及提高生命質(zhì)量3個方面體現(xiàn)出了協(xié)同護理的應(yīng)用優(yōu)勢。分析原因，協(xié)同護理是由主治醫(yī)師、責任護士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、心理咨詢師以及患者家屬共同組成的護理團隊，每位團隊成員均負責各自專業(yè)領(lǐng)域的工作內(nèi)容，借助多個學科的有效介入，可以幫助患者獲得更專業(yè)的、更高效的、更全面的干預(yù)指導，充分發(fā)揮各個學科的專業(yè)優(yōu)勢，并為患者制定更專業(yè)的、更有針對性的護理方案，保障治療與護理工作的有效性和安全性［12］。通過心理咨詢師實施心理疏導，可以減輕患者的心理障礙，讓患者用正確的心態(tài)面對疾病和治療［13-16］；主治醫(yī)生和責任護士共同參與患者的治療與護理工作，可以讓護理和治療工作緊密連接；營養(yǎng)師根據(jù)患者的身體情況制定針對性的飲食計劃，可以保障機體的營養(yǎng)供應(yīng)；康復(fù)治療師根據(jù)患者的身體情況隨時調(diào)整康復(fù)計劃更有利于增強機體抵抗力［17-20］。通過實施睡眠干預(yù)，可以減輕患者的睡眠障礙，延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。協(xié)同護理的運用保障了臨床工作的有效性、實用性和科學性，同時也提高了護理人員的護理技能，讓其在護理實踐的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，改善護患關(guān)系，提高患者在護理過程中的依從性［21-22］。協(xié)同護理以患者的實際情況作為出發(fā)點，因此更有利于提高患者的生命質(zhì)量。

總而言之，肺癌患者接受協(xié)同護理更有利于改善心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，提升生命質(zhì)量，因此，此種護理措施在臨床上有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：張凱敏（1994.07—），女，本科，護師，研究方向：胸心外科護理，E-mail：18259059865@139.com