分析責任制護理干預對急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥、睡眠質量及預后改善的作用

陳苗 陳陪能 張藝羨 甘藝紅 黃雪娟 張秀霞

摘要?目的：分析責任制護理干預對急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥、睡眠質量及預后改善的作用。方法：選取2021年3月至2022年3月聯勤保障部隊第909醫院收治的急性缺血性腦卒中介入患者198例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=102）和對照組（n=96）。對照組給予常規護理干預，觀察組采用責任制護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用Fugl-Meyer運動功能評定表（FMA）評估卒中患者的運動功能，采用改良Barthel指數（MBI）評估患者的日常生活活動能力，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經功能指標的變化，采用腦卒中專用生命質量量表（SS-QOL）比較2組患者干預前后生命質量的變化，并比較2組患者的并發癥發生率。結果：干預后，觀察組PSQI評分、NIHSS評分均顯著低于對照組，觀察組FMA評分、MBI評分、SS-QOL評分顯著高于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：責任制護理干預可以減少急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥發生率，提高患者睡眠質量和生命質量，改善患者的神經功能，提高患者的日常活動能力，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?責任制護理干預；急性缺血性腦卒中；并發癥；睡眠質量；神經功能；生命質量；日常能力

Analyzing the Role of Responsibility Based Nursing Interventions in Improving Postoperative Complications，Sleep Quality，and Prognosis in Patients with Acute Ischemic StrokeCHEN Miao，CHEN Peineng，ZHANG Yixian，GAN Yihong，HUANG Xuejuan，ZHANG Xiuxia

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To analyze the role of responsibility based nursing intervention in improving postoperative complications，sleep quality，and prognosis in patients with acute ischemic stroke.Methods：A total of 198 patients with acute ischemic stroke admitted to the Joint Logistics Support Force 909th Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=102） and a control group（n=96） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received responsibility based nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Fugl-Meyer Assessment（FMA） was used to evaluate the motor function of stroke patients，the Modified Barthel Index（MBI） was used to evaluate their daily living activities，the National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to evaluate the changes in neurological function indicators，and the Stroke Specific Quality of Life Scale（SS-QOL） was used to compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention，and the incidence of complications between the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the PSQI score and NIHSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The FMA score，MBI score，and SS-QOL score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Responsibility based nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications in patients with acute ischemic stroke，improve their sleep quality and quality of life，improve their neurological function，and enhance their daily activity ability.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Responsibility based nursing intervention; Acute ischemic stroke; Complications; Sleep quality; Neurological function; Quality of life; Daily abilities

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.039

腦卒中是一種常見的神經系統疾病，根據其不同類型，其臨床癥狀多種多樣［1］。腦梗死可出現突發性頭痛、肢體無力或麻木、言語障礙等癥狀，腦出血患者還可伴有劇烈頭痛、意識障礙等癥狀［2］。此外，腦卒中患者還會出現吞咽障礙、視力減退、平衡性降低等癥狀［3］。急性缺血性腦卒中是一種常見的多發病，它對人類的生命和健康造成了嚴重的危害，其死亡率和致殘率都很高［4］。介入治療是急性缺血性腦卒中最有效的治療手段之一，具有創傷小、風險低、恢復快、療效好等優點［5］。腦卒中患者發病后，缺血腦組織的血液供應很快被阻斷，在此情況下，對缺血腦組織進行“有效”的血流再通，是治療的關鍵。近年來，隨著藥物性溶栓及機械性栓塞技術的不斷進步，越來越多的患者能夠得到有效的救治。目前，腦梗死再通率已經超過90%［6］。臨床主要采用血管內支架植入腦部血管內或椎體內進行血管內注射及溶栓，但術后并發癥發生率高，嚴重影響患者生命質量及預后［7］。因此，如何開展有效的護理措施，減少介入治療后的并發癥，提高治療效果，是目前亟待解決的問題。常規護理干預側重于對病情的控制和對患者的藥物治療，以促進患者的康復，而對患者預后改善、預防再發生等方面的措施較少。責任型護理干預則是以患者為本，護理人員依據患者的病情、生活方式和個人需求等因素，科學地、有針對性地制定出符合個人需求的身心健康計劃。因此，本文選取我院收治的急性缺血性腦卒中介入患者198例作為研究對象，分析責任制護理干預對急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥、睡眠質量及預后改善中的作用，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2022年3月聯勤保障部隊第909醫院收治的急性缺血性腦卒中介入患者198例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=102）和對照組（n=96）。觀察組中男59例，女43例；年齡32～74歲，平均年齡（52.06±6.55）歲；病程1～14年，平均病程（6.12±2.35）年。對照組中男54例，女42例；年齡33～73歲，平均年齡（52.36±6.39）歲；病程1～13年，平均病程（6.93±2.27）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）發病24 h內的急性缺血性卒中，未接受溶栓治療；2）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的腦缺血再灌注損傷的診斷標準［8］；3）經CT或MRI確診；4）意識清楚能配合研究。

1.3?排除標準?1）有顱腦損傷和腦震蕩史；2）合并精神障礙；3）心力衰竭、肝腎功能障礙或惡性腫瘤。

1.4?護理方法?對照組給予常規護理干預，具體內容為：健康宣教、生命體征監測、遵醫囑進行藥物治療。

觀察組給予責任制護理干預：1）對急性缺血性腦卒中患者進行意識、語言、運動、感覺、疼痛、生命體征的檢查。應用適當的止痛方法，減少患者的疼痛。2）密切觀察患者的血壓、血糖、血氧飽和度、心電圖、腦電圖的變化情況。及時發現和治療腦水腫，注意控制血壓，不要過量補充水分、劇烈咳嗽以及劇烈排便。3）向患者和家屬宣傳用藥方面的知識（包括用藥方法、藥理作用等），提醒患者不得擅自更換藥物或增減藥物，使患者認識到遵醫用藥的重要性和必要性。在醫生指導下進行抗凝、抗血小板、降壓、神經保護等藥物治療。根據不同的并發癥，采取不同的用藥方案，以達到有效地控制。比如，在高血壓、高血糖等情況下，可以通過服用降壓、降糖藥物來控制血壓、血糖，降低中風后的發病率。4）對患者進行規范的護理，如翻身、整理被褥、口腔、皮膚等護理措施。定期對患者的睡眠狀態如睡眠時長、睡眠質量等進行監測，幫助患者更好地了解自身的睡眠狀態，并對患者作出相應的干預與調整。5）術后應盡早恢復四肢的功能，盡量不要躺太久，同時要做好手術后的護理工作，注意傷口的清潔和干燥，以免出現交叉感染的情況。對患者進行個體化的康復訓練，有助于其康復和改善生命質量。適當的運動療法，如肌肉按摩、被動關節活動等，使患者重新獲得肌肉的力量及關節的靈活性，降低麻痹及肌萎縮的危險。6）大多數患者會因自身患病出現焦慮、沮喪等不良情緒，因此，護理人員要全面了解患者的情況，掌握患者的心理狀態，并采取有針對性的心理疏導措施，為患者提供心理支持與慰藉，以調整患者的心理狀態。對患者進行情感上的支持與安撫，以減輕患者的壓力，增強患者的自信心與抵抗力。可運用認知行為治療、音樂治療等，以減輕患者的負面情緒，減輕患者的壓力和焦慮，改善患者的生命質量。7）應按患者的具體情況給予低鹽低脂易消化飲食，保持水、酸、堿平衡，補充人體所需的營養；因為患者長時間躺在床上，腸胃蠕動會變得緩慢，從而增加了患者便秘的可能性。所以，建議患者多吃一些水果、蔬菜、粗纖維素等食物，還可以對下腹部進行按摩，促進腸道的蠕動，這樣可以讓排便更加順暢。

1.5?觀察指標?1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化［9］，共18個條目，7個組成部分，各組成部分按0～3等級計分，總分21分，得分越高表明睡眠質量越差。2）采用Fugl-Meyer運動功能評定表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）評估卒中患者的運動功能［10］，FMA量表的總分為100分，分數越高代表運動能力越好。3）采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index，MBI）評估患者的日常生活活動能力［11］，MBI指標由10項組成，其評分0～100分不等，60分以上為具有基本的生活自理能力，分數越高代表日常生活活動越強。4）采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者神經功能指標的變化［12］，NIHSS評分為15項，42分，分數越低說明神經功能越好。5）采用腦卒中專用生命質量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）比較2組患者干預前后生命質量的變化［13］，該量表共有10項因子，包括：活動能力、上肢運動、精力、家庭角色、語言、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維等。總分100分，得分越高意味著生命質量越高。6）比較2組患者的并發癥發生率：記錄2組急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥發生情況，并統計并發癥發生率，包括麻醉后低血壓、支架內血栓形成、血管痙攣、顱內出血。

1.6?統計學方法?采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者術后并發癥發生率比較?干預后，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較???干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后FMA、MBI、NIHSS評分比較??干預后，觀察組FMA、MBI評分顯著高于對照組，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者干預前后生命質量SS-QOL評分比較??干預后，觀察組生命質量SS-QOL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

急性缺血性腦卒中是一種因腦血管疾病造成大腦血液循環不暢，腦組織缺血、缺氧、出血或血管破裂，最終造成大腦功能紊亂的一種綜合征，是臨床上最常見的一種神經功能障礙，也是導致殘疾和死亡的主要原因之一［14］。隨著人口老齡化和生活方式的改變，腦卒中已成為全球范圍內的主要健康問題之一。然而，大多數腦卒中患者在發病后，其神經功能、意識與肢體等功能都會有不同程度的減退［15］，并且在術后很可能會出現穿刺部位出血或血腫、血管痙攣等一系列并發癥，從而影響了手術效果和預后［16］。對急性缺血性腦卒中患者實施有效的護理干預，是確保其臨床療效、改善預后、提高生命質量的重要手段。目前，已有學者表示責任制護理能有效地減少急性缺血性腦卒中患者并發癥的發生，提高患者的睡眠質量［17］。本研究中，2組患者術后并發癥發生率均下降，且觀察組低于對照組，說明責任制護理干預能夠減少急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥發生率，促進患者的康復，與既往的研究結果一致。究其原因，可能是責任制護理干預以患者為中心，以患者病情變化為依據，根據患者的年齡、性別、職業、文化程度等特點，制定出個性化的護理方案，向患者提供科學、系統、全程、人性化的護理服務。護理人員對患者的病情觀察、治療與護理過程了如指掌，在搶救患者時能夠及時地發現和處理緊急情況，從而減少不良事件的發生，降低并發癥發生率。有研究表明，腦電仿生電刺激治療對急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥和睡眠質量的改善具有顯著效果［18］。本研究中，2組PSQI得分都有所提高，并且觀察組的PSQI得分比對照組高，說明責任制護理干預也可以改善急性缺血性腦卒中患者介入術后的睡眠質量。因為責任護士對患者的評估比較到位，同時也發現了患者的不良情緒，對此進行了針對性的心理疏導，緩解了患者的負面情緒，使其能夠以積極的心態面對治療與護理工作，從而增強了患者對治療與護理工作的信心，也幫助其建立良好的睡眠習慣和調整舒適的睡眠環境，有效地提高了患者的睡眠質量。本研究觀察組的FMA和MBI評分比對照組高，且NIHSS評分比對照組低，說明責任制護理干預可改善其預后。干預后，2組SS-QOL評分都有提高，且觀察組高于對照組，說明責任制護理干預可提高急性缺血性腦卒中患者的生命質量，這主要是由于責任制護理干預能夠對急性缺血性腦卒中患者的術后并發癥進行改善，提高患者的治療效果，還能有效地提高患者的睡眠質量和生命質量，進而促進患者的康復，改善預后。通過健康宣傳教育，提高患者及家屬的認知水平，糾正其錯誤認知，從而提高患者的配合度，提高患者的自我管理能力，達到改善患者軀體功能、生命質量的目的。同時，本研究也存在著一定的不足之處。比如樣本數量偏少，研究時間偏短。這些問題都需要我們進一步研究。

綜上所述，責任制護理干預可以減少急性缺血性腦卒中患者介入術后并發癥發生率，提高睡眠質量和生命質量，有效改善其預后。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：陳苗（1984.12—），女，本科，主管護師，神經內科，研究方向：神經內科臨床護理、神經危重癥（NICU）護理工作及健康護理研究通信作者：張藝羨（1981.06—），女，大專，主管護師，神經內科，研究方向：神經內科臨床護理、神經危重癥（NICU）護理工作及健康護理研究，E-mail：13806956056@163.com