傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

王順楠 徐偉 張玲玲 張曉輝 史素玲

（1.河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

傷口造口失禁專科護(hù)士（wound，ostomy and continence nurses，WOCN）是指在傷口造口失禁領(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成了專科護(hù)士所需要的教育課程，考試合格的注冊(cè)護(hù)士[1]。WOCN 的臨床實(shí)踐能力直接影響患者的護(hù)理安全，同時(shí)也是衡量培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)。因此，提高WOCN 的臨床實(shí)踐能力具有重要意義[2]。國(guó)內(nèi)WOCN 多數(shù)研究均傾向于整體方案的構(gòu)建[3-4]，欠缺針對(duì)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)的具體方案與措施。本研究通過(guò)了解傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐的培訓(xùn)體驗(yàn)，深入挖掘臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中存在的優(yōu)勢(shì)與不足，為進(jìn)一步完善傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)課程提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2019年至2022年參加河南省傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①河南省傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員；②參加全程培訓(xùn)，包括理論學(xué)習(xí)2 周，臨床實(shí)踐6 周；③有良好的語(yǔ)言溝通能力且培訓(xùn)考核合格并取得證書(shū)的學(xué)員。樣本量以訪談信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終納入14 名護(hù)士，為保護(hù)受訪者隱私，其姓名以N1～N14 代替，14 名研究對(duì)象資料見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)號(hào)為2023-03-K0022。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，基于前期文獻(xiàn)分析，根據(jù)研究目的，圍繞傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)體驗(yàn)制定訪談提綱，經(jīng)小組討論后擬定提綱如下：①您參加這次傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)的感受是什么？印象最深刻的是什么？②在傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)期間，您有哪些收獲？③在傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)期間，您期望學(xué)到哪些培訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)？④您覺(jué)得什么樣的培訓(xùn)形式才能滿足傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)的需求？⑤您對(duì)傷口造口失禁專科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容有什么建議？

1.2.2 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，訪談前告知受訪者訪談目的、意義和方法，并取得受訪者同意。訪談在專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束1 周內(nèi)進(jìn)行，每次訪談時(shí)間控制在30 min。訪談地點(diǎn)為示教室，營(yíng)造安靜不受打擾的環(huán)境。征求受訪者同意后依據(jù)訪談提綱開(kāi)始訪談并錄音，訪談過(guò)程中耐心傾聽(tīng)、不予暗示，觀察受訪者的非語(yǔ)言動(dòng)作，客觀記錄其表情、語(yǔ)調(diào)變化。

1.2.3 資料分析方法

采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)7 步分析法[5]整理資料：①反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料；②提取有重要意義的陳述；③歸納提煉資料；④尋找具有共同特性的概念形成主題；⑤將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系并詳細(xì)敘述；⑥辨別相似觀點(diǎn)并升華主題；⑦將結(jié)果返回被訪談?wù)咛幥笞C。由2 名研究者比較分析結(jié)果，再由研究者加入自己的理解、反思后整合與歸納主題。將收集到的錄音資料在24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字資料。采訪者本人及導(dǎo)師、傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)參與分析資料。

1.2.4 質(zhì)量控制

課題組的研究者均為本科及以上學(xué)歷，1 名在讀研究生，其他4 名為專科護(hù)士培訓(xùn)班組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)、研究生導(dǎo)師，職稱為副主任護(hù)師及主任護(hù)師，均接受過(guò)質(zhì)性研究的系統(tǒng)培訓(xùn)。正式訪談過(guò)程中，選取訪談的學(xué)員在年齡、工作年限、工作醫(yī)院級(jí)別及工作科室方面均具有代表性。收集資料前取得受訪者信任，與受訪者建立友好關(guān)系，根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整訪談時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 主題1：培訓(xùn)對(duì)專科護(hù)理知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的提升

2.1.1 增加了專科護(hù)理知識(shí)的深度和寬度，提升了職業(yè)價(jià)值感

學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐培訓(xùn)存在積極態(tài)度，大多數(shù)學(xué)員提到培訓(xùn)前對(duì)傷口的認(rèn)識(shí)僅局限于工作科室，有的學(xué)員工作醫(yī)院造口患者相對(duì)較少，對(duì)于造口的護(hù)理更是知之甚少，學(xué)員參加培訓(xùn)后對(duì)于理論知識(shí)、新型敷料、傷口及造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)更加系統(tǒng)，知識(shí)廣度及深度都有了很大的提高，體會(huì)到了專科護(hù)士的價(jià)值，提升了職業(yè)認(rèn)同感。N2：“我是我們醫(yī)院傷口小組組長(zhǎng)，我需要了解這方面的知識(shí)，但是基層注重實(shí)踐，理論知識(shí)很缺乏，這次感覺(jué)受益最大的是知識(shí)面的擴(kuò)充。”N4：“我們那邊造口手術(shù)很少，以前也沒(méi)有換過(guò)造口袋，粉膜膏怎么用都不知道，學(xué)習(xí)之后我知道了造口袋應(yīng)該怎么更換。”N11：“以前在科室也接觸過(guò)壓力性損傷，但是泡沫貼水膠體敷料我了解不太多，學(xué)習(xí)以后我對(duì)各種敷料還是比較了解的。”N13：“以前接觸傷口，我們理解的長(zhǎng)就是這個(gè)傷口的長(zhǎng)度，寬就是它的寬度。學(xué)習(xí)了之后，才知道長(zhǎng)是身體的長(zhǎng)軸，寬是身體的橫軸，豐富了自己的理論知識(shí)。”

2.1.2 對(duì)復(fù)雜傷口造口的典型案例印象深刻

從訪談中得知，患者更愿意去市區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院，所以基層醫(yī)院見(jiàn)到的復(fù)雜傷口造口患者較少，學(xué)員對(duì)未見(jiàn)過(guò)的復(fù)雜傷口造口的典型案例印象會(huì)更加深刻，可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。N4：“我見(jiàn)過(guò)1 個(gè)糖尿病足的傷口，整個(gè)腳的側(cè)面都爛開(kāi)了，中間有潛行，傷口剪開(kāi)里面聞起來(lái)是陰溝菌感染的味道。這個(gè)傷口是我在學(xué)習(xí)過(guò)程中見(jiàn)過(guò)最大的1 個(gè)傷口，讓我記憶深刻。”N5：“可能是因?yàn)槲覀兗矣屑易迨钒桑野钟刑悄虿。铱吹竭@么多糖尿病足傷口，讓我印象特別深刻。”N9：“我們科有傷口，但是造口我是新接觸的。常規(guī)的造口是把腸道的一部分連接到腹壁上，有一定的高度，更容易護(hù)理，但是腸道腫瘤患者腹腔內(nèi)的腫瘤侵蝕腹壁，破潰后形成的腸瘺護(hù)理起來(lái)是有難度的。這種是不規(guī)則的，滲液會(huì)更容易浸潤(rùn)到腹腔里面，我之前沒(méi)有接觸過(guò)，這個(gè)讓我印象很深刻。”N12：“我印象最深的是1 個(gè)糖尿病足患者整片腳掌都?jí)牡袅耍谇鍎?chuàng)過(guò)程中沒(méi)有說(shuō)過(guò)一句疼，他躺在那里瑟瑟發(fā)抖，我感覺(jué)這個(gè)傷口知識(shí)還是得往深了去學(xué)，盡量減輕患者的痛苦。”

2.1.3 傷口治療技術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)作用

負(fù)壓傷口治療技術(shù)可以改善創(chuàng)面環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。糖尿病足采取骨水泥治療技術(shù)，可以明顯縮短康復(fù)進(jìn)程，學(xué)員對(duì)臨床上使用的治療技術(shù)表現(xiàn)出強(qiáng)烈興趣。N1：“負(fù)壓技術(shù)學(xué)得有點(diǎn)一知半解，我覺(jué)得這個(gè)技術(shù)對(duì)傷口的愈合非常好，所以想更多地了解一下。”N8：“我覺(jué)得骨水泥是一項(xiàng)很大的技術(shù)，一般在骨科才有，老師在糖尿病足治療室就把這個(gè)開(kāi)展起來(lái)了，最后骨水泥拆了以后，我覺(jué)得對(duì)于傷口的愈合還是挺好的。”N9：“負(fù)壓技術(shù)和骨水泥，我覺(jué)得很高大上，又很實(shí)用，骨水泥主要就是針對(duì)那些糖尿病足的患者吧，因?yàn)橹奥?tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)東西是用在骨科的，沒(méi)有想到它還會(huì)用到糖尿病足上。”

2.1.4 參與傷口治療后的成就感

受訪學(xué)員表示，參加臨床實(shí)踐的收獲很大，不僅提高了操作水平，還增強(qiáng)了自信心和責(zé)任感，價(jià)值感與成就感得到了很大的體現(xiàn)。N3：“學(xué)習(xí)過(guò)幾天之后，自己有機(jī)會(huì)動(dòng)手去修剪傷口，傷口逐漸變成一些紅色組織，有了正常血運(yùn)，一步一步往好處發(fā)展，我很有成就感。”N4：“第一次見(jiàn)大的傷口有點(diǎn)害怕，覺(jué)得可能治不好，但是跟著老師學(xué)習(xí)，一次一次給他換藥之后好轉(zhuǎn)了，給自己更多信心了。”N6：“我自己換過(guò)1 個(gè)傷口，就覺(jué)得還是挺有成就感的，真正地去實(shí)踐了，覺(jué)得動(dòng)手操作跟只觀摩不動(dòng)手還是有很大的區(qū)別的。”N12：“在給糖尿病足患者清創(chuàng)的時(shí)候，本身覺(jué)得傷口這件事情其實(shí)很小，但你真正地去清一次創(chuàng)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然你拿的是一把小小的剪刀，但可以幫助患者解決很多問(wèn)題。”

2.2 主題2：臨床實(shí)踐培訓(xùn)的積極影響

2.2.1 帶教老師的能力是學(xué)員參加培訓(xùn)的動(dòng)力

帶教老師在臨床實(shí)踐培訓(xùn)過(guò)程中所展現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)技能及語(yǔ)言表達(dá)能力，可以引導(dǎo)和激勵(lì)學(xué)員，有助于培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)員參加培訓(xùn)的動(dòng)力，促使其學(xué)有所成。N1：“我覺(jué)得我的帶教老師的理論知識(shí)非常扎實(shí)，他的知識(shí)面非常廣，不管是在西醫(yī)方面還是中醫(yī)方面，他都懂。”N4：“我的帶教老師的會(huì)診很多，傷口造口的患者也多，對(duì)于傷口的清創(chuàng)和造口的護(hù)理，老師講得特別細(xì)致，她本人也比較有耐心，患者和家屬的評(píng)價(jià)都很好。”N6：“我覺(jué)得講課老師理論跟臨床經(jīng)驗(yàn)都特別的豐富，講課的同時(shí)一直在舉例，既學(xué)知識(shí)還能聽(tīng)好多案例。”N12：“感覺(jué)溝通能力也是需要學(xué)習(xí)的，我的帶教老師的溝通能力特別好，她說(shuō)出來(lái)的話讓別人很信任。”N14：“傷口老師給患者換藥過(guò)程中的獨(dú)立性思維，給患者下診斷，采用何種換藥方法，這方面比較厲害，我覺(jué)得我比較欠缺。”

2.2.2 案例分享可以優(yōu)化臨床實(shí)踐培訓(xùn)效果

案例分享可以將抽象的臨床理論與實(shí)際情境相結(jié)合，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)員的積極參與。學(xué)員通過(guò)借鑒和分析案例，針對(duì)性地學(xué)習(xí)與交流，共同面對(duì)和解決復(fù)雜的臨床問(wèn)題，在實(shí)踐中獲得成長(zhǎng)，可以提升培訓(xùn)效果和學(xué)員的滿意度。N1：“希望老師們更多地跟我們分享一下臨床遇到的傷口案例，讓我們知道在臨床上遇到這些問(wèn)題該怎么去做。”N3：“我的帶教老師是泌尿外科的，她會(huì)給我們講一些關(guān)于她們臨床上遇到的問(wèn)題，講課過(guò)程中給我們穿插這些東西我覺(jué)得非常好。”N14：“我覺(jué)得老師們講課的時(shí)候就什么案例，怎么換藥，為什么這樣換藥，敷料選取是考慮哪些方面，這種具體的內(nèi)容給我們講一下挺好的。”

2.2.3 靈活的帶教方法深受學(xué)員歡迎

臨床帶教是提升學(xué)員實(shí)踐能力的重要途徑，優(yōu)秀的帶教方法可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)自主性。臨床帶教中老師可以運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、案例分析等方法讓學(xué)員一起討論學(xué)習(xí)。由于學(xué)員的基礎(chǔ)不同，對(duì)臨床帶教有個(gè)性化的需求。訪談中有學(xué)員提到目前的帶教方式存在一定問(wèn)題，靈活運(yùn)用帶教方法更受學(xué)員歡迎。N1：“我覺(jué)得上完理論課，到實(shí)踐的時(shí)候可以3 天或者1 周，利用一下午的時(shí)間，讓大家坐在一起討論一下這周遇到了什么問(wèn)題，遇到的傷口有什么不懂的地方讓老師給講解一下，這樣更有助于學(xué)習(xí)。”N4：“理論課的內(nèi)容太多太全了，等到實(shí)踐的時(shí)候有點(diǎn)銜接不上，理論與實(shí)踐交叉著，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)會(huì)更好一點(diǎn)。”N6：“我是骨科的，針對(duì)自己科室的情況來(lái)說(shuō)，壓力性損傷是最實(shí)用的，所以我更傾向于學(xué)習(xí)壓力性損傷。”N7：“我希望我固定跟1 位老師，比如說(shuō)我想學(xué)造口的話，我跟1 位主要換造口的老師。如果說(shuō)我想學(xué)針對(duì)壓力性損傷的治療，我希望跟1 位專業(yè)處理壓力性損傷比較多的老師。”

2.3 主題3：影響臨床實(shí)踐培訓(xùn)效果的因素

2.3.1 臨床實(shí)踐的培訓(xùn)時(shí)間影響學(xué)習(xí)效果

臨床實(shí)踐階段有助于學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的消化和吸收，實(shí)踐時(shí)間越長(zhǎng)，學(xué)員接觸病例的數(shù)量越多，從而有更多機(jī)會(huì)對(duì)病例進(jìn)行比較分析，更好地掌握理論知識(shí)與基本技能。多數(shù)學(xué)員均感受到臨床實(shí)踐培訓(xùn)的重要性，普遍反映實(shí)踐時(shí)間短。N3：“時(shí)間太短了，在1 個(gè)科室剛熟悉，剛有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作就該轉(zhuǎn)科了。臨床實(shí)踐時(shí)間其實(shí)可以長(zhǎng)一點(diǎn)，一個(gè)地方最起碼待2 周吧，或者整體可以延續(xù)到3 個(gè)月。”N4：“我感覺(jué)臨床實(shí)踐就按照現(xiàn)在這種1 周1 個(gè)地方，可能1個(gè)傷口最多見(jiàn)兩三次吧，他后續(xù)的治療，你不知道他到底會(huì)怎么樣，我感覺(jué)時(shí)間還是有點(diǎn)短。”N6：“我希望在實(shí)踐上能延長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間，有時(shí)候1 個(gè)地方1 周真的不夠，好多東西都看不到。”

2.3.2 臨床實(shí)踐的培訓(xùn)形式影響學(xué)習(xí)效果

臨床實(shí)踐能力是專科護(hù)士應(yīng)該具備的最基礎(chǔ)和最核心的能力，擁有較強(qiáng)的實(shí)踐能力才能為患者解決實(shí)際問(wèn)題。實(shí)踐操作能夠幫助學(xué)員深入理解和掌握知識(shí)，缺乏實(shí)踐操作機(jī)會(huì)可能會(huì)影響臨床實(shí)踐的培訓(xùn)效果，學(xué)員表示渴望有更多實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。N1：“希望我們能有更多的操作機(jī)會(huì)，因?yàn)閷W(xué)完理論直接來(lái)實(shí)踐，每個(gè)人的基礎(chǔ)不一樣，理解起來(lái)還是有一定難度的。”N6：“我覺(jué)得理論知識(shí)已經(jīng)很多了，我更想在實(shí)踐上多一點(diǎn)，動(dòng)手操作機(jī)會(huì)要多一點(diǎn)會(huì)比較好。”N8：“我覺(jué)得清創(chuàng)術(shù)還是很有意思的，就是培訓(xùn)的時(shí)候動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)太少了，沒(méi)有充分地去練習(xí)操作，去學(xué)習(xí)這個(gè)技術(shù)。”N13：“我更傾向于臨床實(shí)踐，因?yàn)楹芏嗍虑槭悄阏嬲龑?shí)踐了之后，操作了之后才知道的。”

2.3.3 教學(xué)資源影響臨床實(shí)踐的培訓(xùn)效果

教學(xué)資源可以提供虛擬環(huán)境下的操作與錯(cuò)誤操作的糾正方法，學(xué)員可以在安全的環(huán)境中不斷實(shí)踐和完善相關(guān)技能。是臨床實(shí)踐培訓(xùn)過(guò)程中不可或缺的一部分，并直接影響學(xué)員的臨床實(shí)踐能力與水平。N6：“學(xué)完造口之后，手工坊我覺(jué)得挺好的，學(xué)完之后手里有東西可以去模擬，也可以去動(dòng)手練習(xí)去感受，包括裁剪造口底盤大小，都可以當(dāng)堂操作。”N7：“在老區(qū)的時(shí)候1 位老師帶的學(xué)生太多了，老師和學(xué)生的比例沒(méi)有協(xié)調(diào)，一對(duì)二我覺(jué)得會(huì)好一點(diǎn)，這樣能學(xué)到更多東西，動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)也多一點(diǎn)。”N9：“希望可以多提供一些手工的東西，有東西有實(shí)踐，有其他人來(lái)投入這個(gè)東西的話肯定是很好的。”N12：“這個(gè)師資力量，我還是覺(jué)得可能像一些專門的示教室呀，或者是這種更完善的一些教學(xué)資源更有助于臨床實(shí)踐。”

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提升專業(yè)價(jià)值感

歐美國(guó)家的WOCN 發(fā)展較為成熟。美國(guó)WOCN臨床實(shí)踐3～4月，培訓(xùn)方式靈活多樣，多種類型的WOCN 課程可以滿足學(xué)員的不同學(xué)習(xí)需求，學(xué)員可根據(jù)興趣和個(gè)人的情況自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容[6]。我國(guó)WOCN 培訓(xùn)臨床實(shí)踐時(shí)間少于美國(guó)，故導(dǎo)致部分WOCN 在處理復(fù)雜傷口問(wèn)題時(shí)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)對(duì)策略而不知所措。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性很高，對(duì)典型病例印象深刻，對(duì)傷口治療技術(shù)有很大的興趣，而且參加培訓(xùn)的學(xué)員理論知識(shí)及臨床實(shí)踐能力都有所提高。培訓(xùn)基地要注重WOCN 臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，尊重學(xué)員的差異性[7]。培訓(xùn)前可對(duì)學(xué)員進(jìn)行整體評(píng)估[8]，根據(jù)學(xué)員個(gè)人的學(xué)習(xí)發(fā)展需要提供相應(yīng)支持，根據(jù)需求調(diào)整科室臨床實(shí)踐的時(shí)間安排，讓學(xué)員有更多時(shí)間接觸患者，持續(xù)跟蹤感興趣的傷口，突出學(xué)員的主體地位[9]，幫助其實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)踐的過(guò)渡[10]，從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而提升學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.2 完善培訓(xùn)方案，提高核心能力

美國(guó)的WOCN 培訓(xùn)注重調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐以一對(duì)一帶教方式以便及時(shí)糾正不正確操作[11]。臨床實(shí)踐是專科護(hù)士培訓(xùn)的重要組成部分，基地的教學(xué)質(zhì)量直接影響專科護(hù)士的培訓(xùn)效果[12]。在培訓(xùn)效果影響因素模型中，培訓(xùn)方式、內(nèi)容、順序等因素對(duì)培訓(xùn)效果產(chǎn)生直接影響[13]。從訪談結(jié)果可知，培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)形式以及教學(xué)資源均會(huì)影響培訓(xùn)效果。學(xué)員反饋此次培訓(xùn)時(shí)間較短，實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少，說(shuō)明該培訓(xùn)在培訓(xùn)方式方面還有待進(jìn)一步完善。在今后的培訓(xùn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以投入更多資金改善教學(xué)資源，培訓(xùn)基地可根據(jù)學(xué)員的知識(shí)掌握情況，適當(dāng)延長(zhǎng)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，設(shè)置專門的示教室，增加學(xué)員動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，制定更科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，將實(shí)踐技能有效傳授給學(xué)員，提高其核心能力。

3.3 重視專科護(hù)士的培訓(xùn)和價(jià)值，促進(jìn)其實(shí)踐能力的可持續(xù)發(fā)展

國(guó)內(nèi)WOCN 培訓(xùn)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大，培訓(xùn)體系、培訓(xùn)內(nèi)容尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，傷口護(hù)理門診并沒(méi)有大范圍普及。隨著護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的不斷細(xì)化，專科護(hù)士的需求量也在逐漸增加，社會(huì)需要各級(jí)各類護(hù)理專業(yè)人才的保障[14]。重視專科護(hù)士的價(jià)值，首先要明確專科護(hù)士的職責(zé)，使其在工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用[15]。其次要建立專科護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)系和協(xié)作機(jī)制，共同為患者提供更好的服務(wù)，提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體水平[16]。醫(yī)院管理層應(yīng)順應(yīng)國(guó)家號(hào)召[17]，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)，不斷提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)[18]，為護(hù)理事業(yè)更好、更快發(fā)展提供人才保障[19]。今后要根據(jù)國(guó)情摸索出適合中國(guó)專科護(hù)士培養(yǎng)的模式，以能力培養(yǎng)為目的，提升崗位勝任力為導(dǎo)向，提高傷口造口失禁專科護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)傷口造口失禁專科護(hù)理發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)WOCN 臨床實(shí)踐培訓(xùn)體驗(yàn)進(jìn)行訪談和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，理論知識(shí)、典型案例、治療技術(shù)及實(shí)踐參與可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；帶教老師能力、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)形式及教學(xué)資源會(huì)影響臨床實(shí)踐培訓(xùn)效果。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)重視培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，完善臨床實(shí)踐培訓(xùn)方案，為今后WOCN 培訓(xùn)提供參考。由于培訓(xùn)基地規(guī)模與經(jīng)驗(yàn)等方面存在差異，結(jié)果具有一定局限性。為更準(zhǔn)確、更全面地了解WOCN 臨床實(shí)踐培訓(xùn)現(xiàn)狀，未來(lái)有必要擴(kuò)大研究范圍，同時(shí)持續(xù)跟進(jìn)學(xué)員的反饋，優(yōu)化培訓(xùn)方案，切實(shí)提高專科護(hù)士的培訓(xùn)效果。