潰瘍性結腸炎患者睡眠質量研究現狀

張楠 王曉冉 李玉伶 馬宏文 李紫夢 孫垚

（天津市人民醫院，天津 300121）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種主要累及直腸、結腸黏膜及黏膜下層的慢性炎癥性疾病[1]，屬于炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Diseases，IBD）的一種典型類型[2]，臨床表現多為腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等，部分患者還可出現腸外癥狀[3]。目前UC 缺乏有效的根治手段，病程長、遷延難愈[4-5]，對患者及家庭造成巨大的心理及經濟負擔[6]。且UC 患者常發生睡眠質量下降[7]。睡眠作為一種正常生理現象，對維護健康及生活質量至關重要[8]。良好的睡眠可以調節免疫和神經內分泌系統，UC 患者睡眠受損會改變其免疫功能，進而加重腸道炎癥性進程[9]。因此對UC 患者來說，臨床干預的重要目標不僅是改善疾病癥狀，還應提升其睡眠質量[10]。本文對UC 患者睡眠質量的測量工具、現狀、影響因素及提高UC 患者睡眠質量的方法進行綜述，為改善UC患者睡眠質量提供依據。

1 UC 患者睡眠質量的測量方法

1.1 主觀睡眠質量測量

1.1.1 匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

PSQI 量表[11]包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個成分，每個成分按0~3 分等級計分，累計各成分得分為PSQI 總分，分值越低說明睡眠質量越高，總分≤7 分為良好，總分≥8 分睡眠質量較差。

1.1.2 患者報告結局測量信息系統（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System，PROMIS）

此系統是一種臨床結局測量方法，是直接反映患者對自身健康狀況評估的報告[12]。患者報告結局可提供有關患者癥狀、日常功能水平和對治療系統反應的獨特信息，現越來越受到臨床醫學界的重視，并成為評價治療效果的重要工具，其中睡眠質量亞量表的分數越高，表明個體的睡眠質量狀況越差。患者報告結局測量系統可以反映患者的主觀睡眠質量。

1.2 客觀睡眠質量監測

1.2.1 多導睡眠圖

多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）是指同時監測和分析多項睡眠生理學指標，進行睡眠醫學研究和相關疾病診斷的監測技術。BEILMAN 等[13]應用1 級診斷性多導睡眠圖（PSG）進行研究，患者分別連接腦電圖、肌電圖、心電圖監測儀，以監測大腦活動、肌肉緊張以及心臟電活動。此外，使用呼吸監測儀監測胸部和腹部用力情況。測量鼻腔和口腔氣流以確定呼吸速率以及呼吸的力度，并識別任何中斷呼吸。最后，使用脈搏血氧儀測量血氧水平，并用位于頸部的聲音探頭記錄打鼾。PSG 監測需要經驗豐富的注冊睡眠技師以及1 位睡眠方面的專業醫生進行PSG評分，且價格昂貴，操作復雜，但可以客觀的反映患者的睡眠狀況。

1.2.2 腕動睡眠監測儀

是通過非侵入性手段基于加速計的數據來評估睡眠，提供對睡眠的客觀評估[14-15]。腕動睡眠監測儀作為一種新型睡眠監測設備，可以準確采集腕動信號，體積小、質量輕、功耗低；在采集腕動信號的同時，連接腦電圖監測儀來共同監測睡眠，并將睡眠監測的結果作為評估睡眠狀態的標準。QAZI 等[16]采用腕動睡眠監測儀來監測炎癥性腸病患者的睡眠質量，發現在不同種族的IBD 患者中，其睡眠質量也有不同。腕動睡眠監測儀操作簡單，對患者來說較易接受，可以簡單評價客觀睡眠質量。

2 UC 患者睡眠質量現狀

UC 患者睡眠質量偏低[17]。GARCíA 等[18]使用PSQI量表評估了102 例UC 患者的睡眠質量，其中54.9%的患者睡眠質量較差。UC 患者睡眠質量差，既影響患者疾病恢復，又影響患者的生活質量。此外，睡眠障礙不僅增加UC 患者患惡性腫瘤的風險[19]，也是患者病情復發的重要危險因素之一[20]。另外，睡眠時間過多過少都會增加UC 患病風險。一項研究[21]采用患者報告結局測量信息系統對230 例女性UC 患者進行跟蹤隨訪發現，與常規睡眠持續時間7～8 小時/天的患者相比，每天睡眠時間少于6 小時和每天睡眠時間超過9 小時都與UC 患病風險增加有關。睡眠的質量不在于睡眠數量，并不是睡眠數量越多睡眠質量越高，或可通過適當縮短患者在床上時間以提高睡眠質量。李賓賓等[22]研究中使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測量IBD 患者睡眠質量，結果顯示患者睡眠質量下降，可能是由于反復發作的腹瀉、便血、腹痛等影響包括患者的日間睡眠功能、主觀睡眠質量、入睡時間和睡眠效率等有關。BEILMAN 等[13]應用1 級診斷性多導睡眠圖（PSG）對非活動期IBD患者進行睡眠質量評價，發現IBD 患者睡眠模式發生了改變，且睡眠碎片化率較高。QAZI 等[16]采用腕動睡眠監測儀來監測不同種族的IBD 患者的睡眠質量，結果顯示，UC 患者睡眠質量較差。

3 影響UC 患者睡眠質量的相關因素

3.1 疾病活動度及炎癥病程

疾病嚴重程度越高、炎癥病程越重，睡眠質量越差。一項系統綜述和薈萃分析結果顯示，無論是使用主觀還是客觀方法測量的UC 患者睡眠質量差都與疾病活動的風險增加有關[23]。這與SWANSON 等[24]對69 例患者的回顧性分析研究一致，疾病活動度與UC 患者睡眠質量相關。而且研究[25]顯示，睡眠障礙和炎癥的影響是雙向的，患者體內過高的炎癥細胞因子亦可干擾生理睡眠周期，睡眠和晝夜節律紊亂增加促炎細胞因子的表達、改變腸道通透性、促進細菌內毒素移位，從而加重炎癥病程。

3.2 心理因素

UC 的病因尚不明確，與多因素作用相關，其中心理因素與UC 的發病及病情變化密切相關，可以說UC 是一種身心性疾病。UC 患者由于病情的遷延不愈，會出現緊張、焦慮及恐懼等心理不適，若不加以干預，可能會導致抑郁，睡眠質量也會隨之下降。有研究發現患者不同程度的睡眠障礙與患者的精神心理狀態的改變密切相關[26-27]。MOULTON 等[28]指出UC 患者睡眠障礙與焦慮、抑郁情緒有關，焦慮和抑郁情緒的出現會導致5-羥色胺及去甲腎上腺素等神經遞質合成減少，與覺醒相關的神經遞質失調，繼而打亂患者的睡眠-覺醒機制，造成睡眠障礙。UC患者擁有更好的心理健康，才能獲得更好的睡眠質量[29]。自我效能指個體應對外界刺激或面對逆境時的信心，個體自我效能水平越高越有利于形成積極的心理應對[30]，劉峰等[31]研究結果顯示，自我效能感低的UC 患者，睡眠質量越差，預后不良。

3.3 夢境焦慮

夢境焦慮（Dream anxiety，DA）被定義為使人醒來的可怕的夢，并且在醒來后，他們完全記得這個夢。KANI 等[32]通過對比發現，UC 患者與健康對照組間的睡眠質量、嗜睡水平與夢境焦慮水平不同，夢境焦慮可能是導致IBD 患者睡眠障礙的因素之一。

3.4 疲乏

有研究發現炎癥性腸病患者普遍存在疲勞現象，睡眠障礙可能與疲勞、生活質量有關聯[33]。李賓賓等[22]對150 例患者進行調查，發現UC 患者的主觀睡眠質量、日間功能紊亂、睡眠時間、睡眠障礙維度與疲乏水平密切相關，患者的睡眠質量與疲乏程度呈正相關，疲乏和睡眠紊亂給UC 患者帶來了雙重打擊，并形成惡性循環，最終使患者疲乏程度加重，睡眠質量持續下降，造成患者體力、腦力、活動等受限。

3.5 不寧腿綜合征

不寧腿綜合征（Restless leg syndrome，RLS）是一種中樞神經系統痙攣，以想要移動四肢的沖動為特征的紊亂腿部不正常的感覺，在休息或不活動時這些癥狀更嚴重，主要發生于傍晚或夜晚[34]。日本一項研究顯示，RLS 在炎癥性腸病患者中的患病率為20%，其中潰瘍性結腸炎（UC）患者的患病率為21.7%，RLS 影響UC 患者睡眠質量[35]。RLS 作為一種感覺運動障礙在臨床上較常見，但經常被忽視，提示對睡眠質量較差的UC 患者應注意其是否患有RLS。

4 改善UC 患者睡眠質量的干預方法

4.1 正念減壓療法

正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是提高個體正念水平的有效手段，通過MBSR培養患者的正念思維，可調節患者不良情緒、提升正念水平、改善睡眠質量，從而讓患者擁有良好的睡眠，具體方法包括正念呼吸、正念冥想、正念靜坐等一系列技術訓練[36]，培養患者積極、正向的心理狀態，引導患者朝著積極、向上的方向努力[37]。杜志茜[38]給予UC 患者MBSR 干預6 周，結果顯示干預組患者PSQI 睡眠質量評分優于對照組，說明MBSR 對提高患者睡眠質量有效。有學者應用正念減壓聯合其他干預方法來改善患者的睡眠質量。如對UC 患者實施正念減壓聯合飲食指導可緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高其睡眠質量，提高患者自我效能感[8]；MBSR聯合針刺療法可緩解UC 患者癥狀及提高睡眠質量，與此同時還可提高患者生活質量，且聯合干預效果優于單純針刺治療[36]。

4.2 中醫藥安神助眠

中醫學對睡眠質量差的認識最早可追溯至《黃帝內經》《靈樞·邪客》將失眠稱為“不得眠”“目不寐”“不得臥”，認為是邪氣克于臟腑，衛氣行于陽而不入陰所得。在中醫里，睡眠質量差常常是由于心神失養或心神不安所致，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。中醫藥安神助眠的方法包括內服中藥及針刺、艾灸、按摩、穴位貼敷、耳穴壓丸和中藥足浴等外治療法[39]。對心包經、足三里、合谷、心俞等穴位的按摩可起到健脾寧心、養血安神的作用，從而改善UC 患者睡眠質量[40]。在使用益生菌治療的基礎上加用葛根芩連湯，治療總有效率高達95.14%，可有效改善患者的睡眠狀態[41-42]。雖然中醫有個性化辨證論治的獨特優勢，再加上靈活多樣的治療手法，從調整人體氣血陰陽、臟腑經絡的平衡來治療睡眠障礙，但目前對睡眠障礙的中醫辨證標準以及中醫外治法治病機理方面的闡釋仍有不足，無法從治療原理上解釋，希望在未來可以明確中醫的病理、醫理，發揮其優勢，服務于患者。

4.3 其他

提高UC 患者的睡眠質量可以幫助患者改善其生活質量、患病體驗，盡量給UC 患者創造一個舒適的睡前環境，包括睡前放松身心，可以嘗試播放助眠的音樂，保持適宜的室內溫度與濕度，讓家屬陪伴在側，也可讓患者帶來平時熟悉的家居用品，盡量增加患者的熟悉感、信賴感。護理工作中對UC 患者應盡量提供安靜、舒適的睡眠環境，減少外界的物理刺激，使患者穩定心境，平靜入睡，必要時遵醫囑使用助眠藥物。

5 小結

綜上，UC 患者疾病活動度及炎癥病程、心理因素、夢境焦慮、疲乏及不寧腿綜合征等都會影響患者睡眠質量，患者的睡眠質量又會反作用于UC 患者，形成惡性循環。因此，正確評價患者睡眠質量，采取相關干預措施改善UC 患者睡眠質量尤為重要。睡眠作為影響免疫和炎癥反應以及生活質量的潛在因素，提示醫護人員在治療UC 患者時應考慮睡眠質量[43]。目前對UC 患者睡眠質量的研究仍然以單一睡眠質量監測為主，缺乏主觀及客觀結合的睡眠質量監測手段；缺乏大樣本UC 患者睡眠質量監測評價；對于改善UC 患者睡眠質量的方法還有待進一步規范及標準化。未來可進一步擴大樣本量，采用主觀加客觀睡眠質量監測UC 患者睡眠狀況，對改善UC 患者睡眠質量的方法進行整合，進一步規范干預方法。