從“氣舍于脾”論治肺癌

陳婷婷　王昊

【摘 要】基于《黃帝內經》中“五臟氣舍于其所生”的理論，從“氣舍于脾”論治肺癌，認為肺癌可責之肺脾，基本病機是正氣虧虛、氣血陰陽失調。并基于肺與脾胃的關系，針對肺癌氣虛、氣機失調、津液代謝失常等病機，以培土生金為關鍵治法，辨證論治。另外，以《黃帝內經》的思想為基礎，論述如何調理肺臟、顧護脾胃。在現已診治的肺癌病例中對改善患者的臨床癥狀和生存質量療效肯定。

【關鍵詞】培土生金;肺癌;辨證論治

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）06-0074-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406015

Treating Lung Cancer from “Qi Resting in Spleen”

CHEN Tingting¹WANG Hao^2*

1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421001， China

Abstract：Based on the theory of “the five Zang organs Qi rests in their generation” in the Huangdi Neijing， the treatment of lung cancer from the perspective of “Qi rests in the spleen” is considered that the disease location of lung cancer is mainly in the lung and spleen， and the basic pathogenesis is deficiency of healthy qi and imbalance of qi， blood and Yin and Yang. Based on the relationship between lung and spleen and stomach， aiming at the pathogenesis of lung cancer， such as qi deficiency， qi machinery disorder and body fluid metabolism disorder， soil cultivation and gold production are the key treatment method for syndrome differentiation. In addition， based on the thought of Huangdi Neijing， discusses how to regulate the lung， care for the spleen and stomach. It has been proved to be effective in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with lung cancer.

Key words：Supplementing Spleen to Nourish Lung； Lung Cancer； Treatment Based on Syndrome Differentiation

我國肺癌的發病率和死亡率均呈現逐年上升的趨勢^［1-2］。目前肺癌的治療以手術切除、放療、化療及分子靶向治療為主，治療副作用較大，中醫治療肺癌具有優勢。在古籍文獻中，肺癌屬“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇。正氣不足，邪氣乃入，積久成癌，癌毒耗氣傷血，復傷正氣。中醫治療肺癌遵從辨病與辨證相結合，以“扶正祛邪”為治法。肺癌本虛標實，虛當補其母，故肺癌應補脾土。《素問·玉機真臟論》言：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。”^［3］46脾受氣于肺，肺氣舍于脾，癌毒居肺則邪氣必及脾。故可從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金作為肺癌的治療大法。

1 歷代醫家對肺癌病因病機的認識

正氣虧虛、氣血陰陽失調是肺癌發病的基礎，濕、熱、痰、瘀等病理因素相互膠結，積久不散而為瘤。肺癌初期以實證為主，多責之于痰、瘀； 中晚期以虛證為主，又以氣虛、陰虛為要。《諸病源候論》載：“虛勞之人，陰陽傷損，血氣凝澀，不能宣通經絡，故積聚于內也。”^［4］肺癌的病理因素以 “虛、痰、瘀”為主，病機分為虛實兩端。病位證素主要在肺，其次是脾^［5-6］。國醫大師劉嘉湘提出“扶正治癌”，常用養陰清肺、益氣養陰法治療陰虛、氣陰兩虛^［7］。樸炳奎重視脾胃，培土生金時多用滋肺陰補脾氣的方藥^［8］。解建國認為肺脾氣虛是肺部腫瘤的主要病機，局部邪聚是其證候要素，調理脾胃以治療肺腸疾病的最終目的，使肺氣充足，緩緩散結^［9］。

2 從肺與脾胃的緊密聯系中探討如何辯證論治肺癌

脾主運化，與胃同為氣血生化之源，又為肺金之母，與肺在氣的生成與運動及津液代謝方面密不可分。

2.1 氣的生成與運動方面 《素問懸解·經脈別論》言：“氣和而生，津液相成，神乃自成。”^［10］《素問·五臟生成》曰：“諸氣者皆屬于肺。”^［3］25《素問·五臟別論》云：“五味入口，藏于胃以養五臟氣，氣口亦太陰也。”^［3］28

一方面，肺為氣之主，脾胃為氣之源，肺脾虛弱，則宗氣不足，衛氣不御邪，營氣不養身；另一方面，肺為呼吸之樞紐，脾為氣機升降之樞機。肺之宣發肅降與脾胃之升清降濁機制相似，相反相成，兩對矛盾共調氣之升降出入。肺癌中的常見證型如氣陰兩虛證、肺脾氣虛證、肺氣虛證^［11］等需補氣；氣滯血瘀證、痰瘀互結證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證^［11］等需行氣。

2.1.1 氣虛者，補氣需兼顧肺金脾土 氣之本為肺金，營之居在脾土。水谷納于胃，脾氣升健則運水谷化精微，合肺之清氣以化營衛。肺吸清呼濁，輸布津液水谷精微布于全身達于皮毛，司玄府之開闔助衛氣之宣發。衛氣護衛周身以溫分肉肥腠理，防御外邪。衛氣不虛則邪不可湊，無孔可入。營氣“上注于肺脈，乃化而為血”^［12］71，和調五臟灌溉諸身。“氣血以流，腠理以密”^［3］8，營衛之氣合為宗氣。宗氣者，清氣入肺合脾胃之水谷精氣，成形于肺聚在胸中。宗氣的盛衰關乎肺司呼吸及朝百脈的功能。

王昊教授治療肺癌時，常用太子參、紅景天、黃芪、白術等藥以補氣。太子參性平、味甘微苦，入脾肺二經，健脾益氣潤肺；紅景天性平，味甘、苦，入心肺經，益氣通脈平喘。黃芪味甘微溫，入脾肺經，補氣升陽固表；白術苦甘性溫入脾胃經，補氣健脾。氣虛自汗、畏風、易外感者加防風，一者防風為引經入脾之卒使，二者取玉屏風散之義合黃芪、白術固表止汗。氣虛下陷者常加陳皮、升麻、柴胡、當歸等，取補中益氣湯之義。

2.1.2 氣機失調者，行氣需兼顧肺之宣肅與脾胃之升降 肺為呼吸之樞紐，氣之升降出入可具體表現為肺之呼吸運動。“人身之氣，稟命于肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行。”^［13］行氣者，以氣機調暢為目的，必復肺之宣發肅降以吸清呼濁，清肅潔凈。“升降出入，無器不有”，“高下相召，升降相因”^［3］167，心肺居上位，其氣宜降；肝腎居下位，其氣宜升；脾胃居中為升降樞紐，交通上下。《靈樞·平人絕谷》言：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下。”^［12］99脾升清與胃降濁相輔相成，胃氣通降，下行糟粕方能納水谷以助脾之升清；脾氣升健，輸布精微方能化水谷助胃之降濁。脾之清氣升，則肺之宣發得升，胃之濁氣降則肺之肅降得降。肺之宣肅反過來又助脾胃之升降。再者，肺氣降則大腸之氣通暢，胃氣降濁不至受阻。肺失宣肅，脾失升健，則不能吐故納新，合清氣與水谷精微生成宗氣。一者，五臟六腑失于營氣灌溉則難免水濕痰瘀虛之患，阻滯氣機；二者，衛氣不固則外邪趁虛而入，擾亂氣機，或寒邪束表，遏衛陽閉腠理，阻肺之宣發。

王昊教授在治療肺癌時常用桂枝、紫蘇、烏藥、厚樸、陳皮、萊菔子、黃芪、葛根等藥調節氣機。桂枝，辛散甘溫，入心肺膀胱，解肌助肺之宣發，又可通經、助陽化氣。紫蘇辛溫，葉入肺脾經，解表散寒理氣寬中，助肺之宣肅；子入肺大腸經，降氣消痰助肺之肅降。厚樸溫苦辛，入脾胃肺大腸經，降氣燥痰濕，助肺之肅降、胃之降濁、大腸之通降。陳皮、萊菔子均入肺脾二經，陳皮理氣燥痰濕，萊菔子降氣消痰食。佛手入肝脾胃經，理氣化痰、舒肝和胃。烏藥辛溫入肺、脾、腎、膀胱之經，可治三焦氣滯。黃芪、葛根均可入肺脾之經，升脾陽以助脾之升清；黃芪甘溫固表、葛根甘涼解肌，以助肺之宣發。

2.2 津液代謝方面 “肺為水之上源，肺氣行則水行”^［14］，肺為華蓋居于上位，宣通發散代脾輸精，如霧露之溉以內養五臟六腑外達四肢皮毛，司呼吸與玄孔開闔以外逐濁水。肺如蜂巢，稟秋金之氣，清輕虛肅以降為用，通調水道下行濁水。脾胃為分金爐居于中焦，蒸水谷之津液，灌溉四旁灑陳臟腑，運化水濕，輕清者上輸于肺，重濁者下入于腸、腎、膀胱。肺癌累及脾臟，可致津液失常，或津液不足或水濕停聚。肺癌中的常見證型如痰瘀互結證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證^［11］等可從水濕停聚論治；氣陰兩虛證、陰虛肺熱證、陰陽兩虛證^［11］等可從津液不足論治。

2.2.1 津液者不足者需培土生金 肺在時為秋，屬陽明燥金，陽有余陰不足。肺陰不足，內生虛火，煎灼津液成痰，痰復阻氣機，礙肺之宣肅。胃為戊土，陽土喜潤，陰常不足，陽亢則胃火有余，消爍水谷津液。《素問·厥論》言：“脾主為胃行其津液。”^［3］110脾為己土，雖為陰土，陽不足陰有余，然脾運無力或胃之津液不足，生化乏源亦可致脾陰不足。脾胃虛則津液生化不足，肺虛則宣發不及，故滋陰需兼顧肺脾胃。

王昊教授常用沙參、玉竹、百合、天花粉、石斛、山藥、麥冬、太子參、黃芪等物，滋養肺胃之陰，清虛火，補脾氣。大便干結者，加玄參、生地取增液湯之義；肺癌患者虛羸，用藥開方需溫和平順，故舍大黃、芒硝，不做增液承氣湯之用。陰虛累及肝腎者，常取平補肝腎之二至丸，加女貞子、墨旱蓮。

2.2.2 水濕停聚者需補肺健脾、不忘行氣祛濕 “諸濕腫滿，皆屬于脾”^［3］257，肺者，華蓋也，居高位，為水之上源，輸布津液，故肺氣調則水自行。脾為中央土，水之克星，氣機升降之樞，合胃為水谷津液之分金爐，上蒸輕清津液，下行重濁廢水。《景岳全書·腫脹》載：“水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。”^［15］肺虛如蜂窩，輕清之體，若宣肅失常則淪為儲痰之器。脾為太陰濕土，與水濕同氣相求，又為運化水濕之首關，若運化失常則淪為生痰之源，反受濕浸。故水濕停聚需責之肺脾。水濕痰飲易阻滯氣機，且風起水漾，氣行水自調，故治水濕停聚不可不慮行氣。濕為陰邪，傷陽，礙肺之宣發、脾之運化、腎之氣化，當用溫藥，腰以上從玄府發之，腰以下從溺竅去之。

王昊教授在治療肺癌時常用茯苓、白術、陳皮、黃芪、太子參、薏苡仁、白扁豆等補肺健脾，以厚樸、木香、檳榔等藥行氣除濕，選桂枝宣發逐邪，澤瀉利小便祛濕。痰濕者加法半夏，取二陳湯之義；水濕、氣化不利者，加豬苓，取五苓散之義，溫陽化氣。

3 調理肺臟

《素問·至真要大論》言“金位之主，其瀉以辛，其補以酸”^［3］252，“陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦瀉之”^［3］247。金氣太過當以辛散，金氣不足以甘潤。肺欲斂，以酸收之，酸補辛瀉。陽明燥金，從中氣不從標本，燥從濕化，苦能燥濕。解建國認為治療肺癌的培土生金法，應包括以通為補的調理肺臟之法，如辛涼清肺、甘寒潤肺、辛溫開肺、苦寒降肺^［9］。王昊教授常用黃芩、浙貝母、魚腥草、蒲公英、桑葉、桑白皮等辛涼清肺；百合、玉竹、麥冬等甘寒潤肺；桂枝、紫蘇等辛溫開肺；厚樸、紫菀、杏仁、款冬花等苦溫降肺；五味子酸斂肺氣。

4 顧護脾胃

《素問·至真要大論》言“土位之主，其瀉以苦，其補以甘”^［3］252，“太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之”^［3］247，“濕淫所勝，平以苦熱……以淡泄之”^［3］245。脾欲緩，以甘緩之，甘補苦瀉。咸為水味，熱為火氣，濕熱則以咸化之，寒濕則以熱治之。濕盛土寒，辛以溫土，甘能補土。正如《石室秘錄》所言：“治肺之法，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養，則土自生金。”^［16］

解建國認為調養脾胃需甘溫健脾陽、甘淡甘涼滋脾陰、辛苦溫運脾濕、甘平消積者醒脾開胃^［9］。王昊教授常用白術、黃芪、白扁豆等甘溫健脾陽，茯苓、薏苡仁等甘淡滲濕，陳皮、木香、厚樸等辛苦溫運脾濕，石斛、南沙參、麥冬、黃精等甘平甘涼滋脾胃之陰，雞內金、稻芽、山楂、神曲等甘平甘溫之品健脾開胃消積。

5 典型病案

患者，唐某，男，52歲。2021年12月9日初診。主訴：確診肺腺癌1月余。2021年10月因“右側胸痛20天”于南華附一院就診，CT考慮右上肺占位，肺癌可能性大。于2021年10月27日行右上肺癌切除手術，術后病理示：（右上肺）浸潤性腺癌，考慮為黏液腺癌，混有少量非黏液性貼壁為主型腺癌，腫物大小約1.3 cm×1.0 cm×1.0 cm緊鄰胸膜。患者術后出現胸悶氣促等不適，為求中醫治療，特來就診。刻下：胸悶胸痛，氣促，咳嗽咳痰，咯黃白色痰，量多，偶帶血絲，晚餐后至12點間小便頻（1次/h），量少，納寐可，大便調。舌淡紅邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。西醫診斷：右上肺腺癌術后 pT1aN0M0 IA1期。中醫診斷：肺癌（痰濕阻肺證）。予中藥7劑，方用：法半夏10 g，陳皮20 g，茯苓20 g，白術20 g，浮海石 20 g，矮地茶10 g，臭牡丹10 g，魚腥草30 g，蒲公英30 g，黃芩10 g，白蘞10 g，白茅根30 g，延胡索30 g，白芍20 g，麥冬20 g，太子參20 g，紅景天20 g，豬苓20 g，澤瀉10 g，桂枝6 g，龍葵30 g，蜂房6 g，甘草6 g。

每日1劑，水煎服，分2次溫服。2021年12月23日二診：患者訴咳嗽咳痰較前減輕，痰色偏黃，胸悶氣促較前改善，二便調，納寐可。舌脈同前。予初診方去豬苓，加瓜蔞皮10 g、獼猴桃根20 g，14劑，服法同前。2022年4月11日三診：患者訴服藥后癥狀已無，但不慎感染風寒，風寒愈后癥見：咳嗽咳痰，痰色偏白，胸悶氣促，納寐可，二便調。舌淡紅邊有齒痕，苔白厚，脈弦滑。予二診方去魚腥草、蒲公英、浮海石、白蘞，加厚樸10 g、紫蘇10 g、柴胡6 g。14劑，服法同前。隨訪3月，未訴不適。

按語：患者以“胸悶胸痛、咳嗽痰多”為主癥，辨證為痰濕阻肺。結合舌脈考慮，痰濕阻肺，氣機不利故胸悶氣促；內蘊化熱，灼傷肺絡，故咳痰帶血；氣舍于脾，水濕失運，氣化不利故小便頻少。脾虛水濕失運則舌淡紅、邊有齒痕，脈沉為氣虛，病位在里，滑為有痰。故，雖辨證為痰濕阻肺，亦不可不慮培土生金。方中用二陳湯加矮地茶、浮海石化痰止咳以除其標，合太子參、白術、紅景天補肺健脾以固其本，桂枝宣發逐邪，澤瀉使濕從小便去，加豬苓取五苓散之義，溫陽化氣。魚腥草、蒲公英、黃芩等物辛涼清肺，清郁久之火；麥冬甘寒潤肺，又可防燥藥傷肺；白茅根涼血生津，白蘞涼血止血；延胡索行氣止痛，白芍柔肝止痛；臭牡丹、龍葵、蜂房消腫解毒，共奏抗癌之功，甘草調和諸藥。二診小便已正常，去豬苓；痰色偏黃，加瓜蔞皮清熱化痰；加獼猴桃根清熱消腫，助抗癌之功。三診患者感染風寒，風寒愈后咳嗽痰色白，未見血絲，故去魚腥草、蒲公英、浮海石、白蘞；加厚樸行氣除濕以助肺胃之降濁，紫蘇理氣解表以助肺之宣發，柴胡解表升肝陽以助脾之升清。患者肺癌病程短，病位主要在肺、脾胃，以培土生金為治療大法。若病程日久，可累及腎，肺脾腎俱虛，則需三臟兼顧。

6 小結

王昊教授在臨證中注重從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金為基本大法，輔以辨證論治。一者，從肺脾在氣與津液代謝方面的緊密聯系入手，培土生金。氣虛者，補肺健脾益氣，常用太子參、黃芪、白術等藥，方選補中益氣湯、六君子、玉屏風散等。氣機失調者，兼顧肺之宣肅與脾胃之升清降濁，常用桂枝、紫蘇、厚樸、黃芪、葛根等藥。津液不足者，滋陰潤肺胃，清虛火，補脾氣，常用沙參、玉竹、百合、山藥、麥冬、太子參等藥，方選玉女煎、增液湯等。水濕停聚者，補肺健脾、行氣祛濕，常用參苓白術散、二陳湯、五苓散等方。二者，基于黃帝內經，從調理肺臟和顧護脾胃兩方面入手，培土生金。辛涼清肺、甘寒潤肺、辛溫開肺、苦寒降肺，以通為補，調理肺臟；甘溫健脾陽、甘淡甘涼滋脾陰、辛苦溫運脾濕、甘平消積者醒脾開胃，以顧護脾胃。經王昊教授多年臨床實踐證明，從“氣舍于脾”論治肺癌，以培土生金為治療大法療效確切。筆者歸納總結分析王昊教授的學術經驗，以便提供中醫藥在改善肺癌患者癥狀和提高生存質量上的治療思路

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（收稿日期：2023-07-10 編輯：杜玲玉珊）