溫暖的醫(yī)學(xué)

余佯洋

博士，畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院和香港中文大學(xué)

深圳大學(xué)講師，醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文中心副主任

深圳市衛(wèi)生健康能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心兼職教授

“溫暖的醫(yī)學(xué)”敘事醫(yī)學(xué)課程負(fù)責(zé)人

深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，有這樣一門(mén)實(shí)踐課程，同學(xué)們從大一起即開(kāi)始進(jìn)入臨床，以小組為單位，長(zhǎng)時(shí)程跟訪(fǎng)一個(gè)患者家庭，與患者及其家屬親密相處，通過(guò)生命情景體驗(yàn)、生命故事采寫(xiě)等環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)如何建立信任合作的醫(yī)患關(guān)系，并探尋患者的疾苦問(wèn)題。通過(guò)這樣分階段、長(zhǎng)時(shí)程、全生命周期的社會(huì)實(shí)踐，同學(xué)們能學(xué)習(xí)如何當(dāng)好一名具有敘事素養(yǎng)的明日醫(yī)生。這門(mén)課程有個(gè)親切的名字，叫做“溫暖的醫(yī)學(xué)”。該課程從學(xué)生大一一直持續(xù)到大四進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，由此打通了整個(gè)臨床本科五年學(xué)習(xí)期間的床旁教學(xué)通道。

“溫暖的醫(yī)學(xué)”以新興的敘事醫(yī)學(xué)為載體，將思想政治教育、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育充分融合，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心的教學(xué)，讓學(xué)生掌握敘事醫(yī)學(xué)的理論，從生物-心理-社會(huì)全人角度出發(fā)，傾聽(tīng)和理解患者的疾苦敘事，來(lái)分析和解決醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文崗位勝任力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學(xué)的概念由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院麗塔·卡倫教授于2001年創(chuàng)立，主要針對(duì)醫(yī)患溝通不暢、認(rèn)知差異等問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者疾痛敘事的結(jié)合，超越救死扶傷，去回應(yīng)患者苦難。卡倫將敘事醫(yī)學(xué)定義為“用敘事能力來(lái)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”，提出通過(guò)細(xì)讀和反思性寫(xiě)作（平行病歷）來(lái)培養(yǎng)敘事能力。

我們根據(jù)敘事能力的定義，將課程實(shí)踐分為兩個(gè)階段。第一階段面向大一到大二的醫(yī)學(xué)生，旨在通過(guò)“生·老·病·死”全生命周期的生命情景體驗(yàn)和平行病歷的書(shū)寫(xiě)，完成“認(rèn)知、吸收、解釋”故事的敘事能力訓(xùn)練。

在第一階段的生命情景體驗(yàn)?zāi)K，以“老”主題實(shí)踐為例，學(xué)生前往老年病醫(yī)院參觀并進(jìn)行適老化體驗(yàn)，戴上特制的眼鏡模擬體驗(yàn)長(zhǎng)者視力受損的視野；在膝蓋處、肘處、手腕處綁上護(hù)腕，通過(guò)綁鞋帶等活動(dòng)體驗(yàn)長(zhǎng)者關(guān)節(jié)不靈活的感受；品嘗打成糊狀的食物，體驗(yàn)吞咽功能障礙老人的飲食生活等。通過(guò)這樣的情景體驗(yàn)，同學(xué)們能更直觀地體悟長(zhǎng)者的不易，從而產(chǎn)生共情的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。本階段，在帶教老師的帶領(lǐng)下，學(xué)生們將對(duì)病患家庭進(jìn)行單次采訪(fǎng)，同時(shí)書(shū)寫(xiě)平行病歷。而課程第二階段的平行病歷則強(qiáng)調(diào)固定多次跟訪(fǎng)，以培養(yǎng)完整的敘事醫(yī)學(xué)診療思維。

課程第二階段的實(shí)踐在大二至大四的醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展，側(cè)重點(diǎn)在深入理解患者故事后，為患者采取行動(dòng)（回應(yīng)故事）。學(xué)生將經(jīng)歷從“發(fā)現(xiàn)故事”到“闡釋故事”再到“解構(gòu)故事”“重構(gòu)生命故事?”的完整過(guò)程。本階段的實(shí)踐項(xiàng)目以學(xué)生社團(tuán)的方式開(kāi)展，目前成立的學(xué)生社團(tuán)包括深圳大學(xué)安寧療護(hù)敘事實(shí)踐社團(tuán)、兒童醫(yī)院敘事實(shí)踐社團(tuán)、深小醫(yī)觀察志敘事實(shí)踐社團(tuán)、深小醫(yī)進(jìn)社康敘事實(shí)踐社團(tuán)、產(chǎn)科敘事實(shí)踐社團(tuán)、生命延續(xù)計(jì)劃敘事實(shí)踐社團(tuán)等。學(xué)生實(shí)踐的對(duì)象，既包括臨終患者、孕產(chǎn)婦等特殊人群，也服務(wù)最廣闊的基層社區(qū)群眾，在完成課程目標(biāo)的同時(shí)，力所能及地開(kāi)展公益服務(wù)，推進(jìn)生命健康教育。

這一階段，學(xué)生們首先和一個(gè)患者家庭建立穩(wěn)固的跟訪(fǎng)關(guān)系，全面細(xì)讀患者的生物、心理和社會(huì)因素。然后，反思和學(xué)習(xí)，找出主要問(wèn)題，通過(guò)自主學(xué)習(xí)和小組討論尋找答案。接下來(lái)，將解決方案應(yīng)用到實(shí)際中，看看效果如何。最后，還會(huì)再次反思、評(píng)估結(jié)果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)病例討論，可以鍛煉學(xué)生基于敘事醫(yī)學(xué)的臨床思維和觀念。這會(huì)使他們?cè)谖磥?lái)的醫(yī)療實(shí)踐中更加注重考慮患者的整體情況。相對(duì)于第一階段，這一階段的實(shí)踐有了更高的難度，因?yàn)閷W(xué)生需要適應(yīng)新的角色，以醫(yī)生而非學(xué)生的身份與患者及家屬建立聯(lián)系，在帶教老師的指導(dǎo)下幫助患者找出他們的問(wèn)題并尋找解決辦法，一起渡過(guò)難關(guān)。

“溫暖的醫(yī)學(xué)”聯(lián)合深圳大學(xué)臨床教學(xué)基地科室和深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心搭建了多個(gè)醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐基地，并采用雙導(dǎo)師制，由深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文中心和臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)老師共同帶教。臨床的帶教老師反饋，這個(gè)課程對(duì)學(xué)生、患者、醫(yī)護(hù)三方都非常有益。學(xué)生們從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)開(kāi)始，就能親身接觸到患者，他們這樣看到的就不僅是教科書(shū)上的名詞，而是真實(shí)的人，有著真實(shí)的情感和困境。這就像是在他們心中種下一顆人文的種子，慢慢地影響他們的醫(yī)學(xué)觀念和未來(lái)的行醫(yī)行為。同時(shí)，通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)方式，他們也可以把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際案例中。

深圳大學(xué)總醫(yī)院鐘志成老師反饋說(shuō)：“敘事醫(yī)學(xué)有助于臨床治療效果，能改善醫(yī)患關(guān)系、改變醫(yī)護(hù)人員的行為和提高職業(yè)滿(mǎn)足感。”（下面展示幾篇學(xué)生在實(shí)踐中所創(chuàng)作的平行病歷，以進(jìn)一步了解敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的育人效果。）

責(zé)任編輯：賈倩穎