某醫院2019-2021年住院新生兒疾病譜特點及帕累托圖分析

吳薌 陳鳴聲

作者簡介：吳薌（1995.4-），女，江蘇南通人，碩士，研究實習員，主要從事公共管理研究

通訊作者：陳鳴聲（1985.6-），男，安徽安慶人，博士，副教授，副院長，主要從事社會醫學與衛生事業管理研究

摘要：目的? 通過對某縣級公立綜合醫院2019-2021年住院新生兒疾病種類及構成情況的統計歸納，以期為該醫院新生兒科的學科建設和臨床工作提供理論依據和改進建議。方法? 查詢醫院病案統計信息系統中出院時間為2019年1月1日-2021年12月31日的新生兒科全部住院患兒的病案首頁數據，統計并分析住院新生兒的基本信息包括年齡、性別、母體胎齡、出生體重，住院新生兒的疾病信息包括出院主診斷、轉歸情況、住院天數、住院總費用，繪制帕累托圖。結果? 2019、2020、2021年患兒的平均住院日逐年增加，2019-2021年的住院新生兒前5位疾病順位存在一致性，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院新生兒中患兒性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；早產兒與足月兒的前5位疾病譜有相似之處，患兒是否足月出生及不同出生體重比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；2019-2021年前5位的住院新生兒疾病分別為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥、新生兒濕肺，其中新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎的疾病累計占比76.76%，為A類因素，是該院收治的新生兒主要疾病種類。結論? 新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥等疾病在住院患兒中的發生率較高，住院患兒3年中疾病譜前5位的疾病變化不大。早產兒、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥為醫院新生兒最常見住院病因，應有針對性的加強對上述疾病的診斷治療及圍生期保健宣教。

關鍵詞：新生兒；疾病譜；帕累托圖；流行病學

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.009

文章編號：1006-1959（2024）09-0054-06

Disease Spectrum Characteristics and Pareto Diagram Analysis of Hospitalized Neonates

in a Hospital from 2019 to 2021

WU Xiang1，2，CHEN Ming-sheng3

（1.Medical Record Management Department of Rudong County People's Hospital，Nantong 226400，Jiangsu，China;

2.School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China;

3.School of Health Policy & Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To statistically summarize the types and composition of neonatal diseases in a county-level public general hospital from 2019 to 2021， so as to provide theoretical basis and improvement suggestions for the discipline construction and clinical work of the neonatal department of the hospital.Methods? The data of the first page of the medical records of all hospitalized children in the neonatal department from January 1， 2019 to December 31， 2021 in the hospital 's medical record statistical information system were queried. The basic information of hospitalized newborns including age， gender， maternal gestational age， birth weight， and the disease information of hospitalized newborns including the main diagnosis of discharge， prognosis， hospitalization days， total hospitalization expenses were counted and analyzed， and finally the Pareto diagram was drawn.Results? The average hospitalization days of children in 2019， 2020 and 2021 increased year by year. The top five diseases of hospitalized neonates from 2019 to 2021 were consistent， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender among hospitalized neonates （P>0.05）. There were similarities in the top five disease spectrum between premature infants and full-term infants， and there were statistically significant differences in full-term birth and different birth weight （P<0.05）. The top five hospitalized neonatal diseases from 2019 to 2021 were neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia， neonatal sepsis， and neonatal wet lung. Among them， neonatal hyperbilirubinemia and neonatal pneumonia accounted for 76.76% of the total diseases， which were class A factors and were the main types of neonatal diseases admitted to the hospital.Conclusion? The incidence of neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia and other diseases is high in hospitalized children， and the top five diseases in the disease spectrum of hospitalized children have not changed much in the three years. Premature infants， neonatal pneumonia， neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia are the most common causes of neonatal hospitalization in hospitals. The diagnosis and treatment of the above diseases and perinatal health education should be strengthened.

Key words：Neonatal;Disease spectrum;Pareto diagram;Epidemiology

新生兒是指從臍帶結扎到生后28天內的嬰兒。由于新生兒的生理特點與嬰幼兒童有較大區別，而且新生兒疾病通常涉及產科、兒科及相關的遺傳、生化、免疫等多個領域，往往病情進展迅速、早期診斷困難、死亡率高，因此新生兒疾病診治一直是兒科醫護工作的重難點。新生兒科疾病譜是指整個新生兒科疾病構成中按疾病所占比例大小的排列順序呈現，也是研究新生兒疾病分布規律和變化趨勢的重要手段，有助于提高當地新生兒救治質量，對醫院新生兒學科建設和臨床工作有很大的指導意義。國務院婦女兒童工作委員會發布的《中國兒童發展綱要（2021-2030年）》中將“完善醫療機構產科、新生兒科質量規范化管理體系，保障新生兒安全與健康”作為兒童保障的重要策略措施[1]，這也是當地政府和醫院積極落實國家衛健委制定的《健康兒童行動提升計劃（2021-2025年）》的具體表現。現通過回顧分析某醫院新生兒科疾病的構成變遷，了解目前新生兒科疾病譜的構成特點，旨在為該院的新生兒學科建設提供理論依據。

1資料與方法

1.1資料來源? 在某院醫院信息系統（HIS）數據庫中查詢2019-2021年所有住院新生兒患兒的病案首頁信息。

1.2方法? 收集的主要項目包括：入院年齡、性別、母體胎齡、出生體重、住院天數、主要診斷、出院轉歸情況、離院方式等。根據臨床對新生兒的分類方法將患兒的入院年齡按出生后周齡分為早期新生兒和晚期新生兒。出生體重按統計所得的基本情況根據臨床的分類標準分為3組[2]：低出生體重兒，正常新生兒和巨大兒。新生兒轉歸按病案首頁的出院情況分為4類：治愈、好轉、未愈、其他。新生兒疾病診斷中為滿足統計檢驗條件和方便統計分析，對部分首頁主診斷錯誤編碼的疾病進行合并統計處理。如將急性支氣管炎合并為新生兒肺炎；高膽紅素血癥合并為新生兒高膽紅素血癥。

1.3統計學方法? 運用Excel和SPSS 27數據統計分析軟件對所得資料進行分析。性別、入院年齡、住院時間（分組后）、出生體（分組后）、主要診斷、出院轉歸（分組后）為計數資料，用[n（%）]表示，組間差異比較采用？字2檢驗，檢驗水準α=0.05，兩兩比較時采用Bonferrini法校正檢驗水準。運用帕累托圖法描述疾病構成情況，將住院新生兒患者的疾病分為3類：A類表示主要疾病，累計構成比在0～80%；B類表示一般疾病，累計構成比在80%～90%；C類表示次要疾病，累計構成比在90%～100%。疾病構成比比較采用？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1住院新生兒3年間一般情況的比較? 2019-2021年共有142例住院新生兒病例，其中2019年38例，2020年51例，2021年53例。新生兒平均住院時間2019年為（3.32±2.04）d，2020年為（3.51±1.63）d，2021年為（4.13±2.1）d，平均住院日逐年上升。性別、胎齡、入院年齡、住院時間（分組后）、出院情況、出生體重（分組后）的具體比較情況見表1、圖1。

2.2性別分布? 住院新生兒中男嬰66例（46.48%），女嬰76例（53.52%），男女比例0.87∶1，各病種及構成比較，差異無統計學意義（？字2=10.350，P＞0.05），見表2。

2.3胎齡分布? 142例患兒中有22例是早產兒，新生兒早產發生率為15.49%。早產兒前5位疾病分別是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、早產兒和新生兒濕肺；足月兒的前5位疾病是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥和新生兒濕肺。早產兒和足月兒的前5位疾病譜排名數據見表3。兩組患兒的前5位疾病譜有相似之處，患兒是否足月出生，差異有統計學意義（？字2=67.630，P＜0.05）。

2.4出生體重分布? 根據臨床診斷標準，低出生體重兒10例、正常體重兒111例、巨大兒21例。各組疾病構成比較，差異有統計學意義（？字2=192.97，P＜0.05），見表4。將三組數據兩兩比較結果顯示，正常體重兒與低出生體重兒比較，差異有統計學意義（P＜0.05），正常體重兒與巨大兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5住院新生兒3年疾病譜的特點? 新生兒疾病診斷中為滿足統計檢驗條件和方便統計分析，對部分病案首頁編碼錯誤的主診斷進行合并。如將急性支氣管炎合并為新生兒肺炎；高膽紅素血癥合并為新生兒高膽紅素血癥。住院新生兒2019-2021年主要診斷疾病構成比及順位見表5，其中前5位的疾病分別為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒低血糖癥、新生兒敗血癥、新生兒濕肺。

2.6疾病帕累托圖分析? 累計構成比在0～80%的主要疾病為新生兒高膽紅素血癥和新生兒肺炎2種，占比為76.76%。新生兒低血糖癥和新生兒敗血癥這2類疾病構成新生兒科出院的一般疾病，占比為11.97%；新生兒濕肺、新生兒黃疸、新生兒上呼吸道感染等其他疾病構成新生兒科出院的次要疾病，占比為11.27%，見圖2、表6。

3討論

3.1總體情況? 該醫院2019-2021年收治的新生兒患兒數逐年增加，出院患兒的治愈好轉率達到90.14%，這與該醫院自2018年6月增設了獨立的新生兒科病房，收治能力有所提升有一定的關系。2019-2021年3年間患兒的平均住院日也逐年上升，可能與隨著醫院新生兒診治水平提高，來院就診的新生兒中出現了疑難重癥的新病種有一定的關系。

3.2性別分布情況? 該醫院2019-2021年收治的住院新生兒的男女比例為0.87∶1，不同性別患兒的疾病構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與劉沖等[3]、師雯琦等[4]的研究結果一致。

3.3胎齡分布情況? 新生兒早產發生與母體年齡、職業、文化水平、孕檢情況、孕期并發癥、宮內感染等多種因素有關[5，6]。侯常麗[7]的研究發現，胎齡及出生體重是早產兒結局的影響因素。本研究中發現新生兒早產發生率為15.49%，說明醫院在新生兒疾病篩查和孕產婦保健方面的工作做的比較到位，但仍應強化孕產婦的風險防范意識，加強對高危妊娠孕婦的孕期監測和產前監督[8]，對高危孕產婦嚴格實行專案管理，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治、及時轉診[9]。同時，對于早產兒的救治應遵循早發現、早治療，盡量延長孕周的原則，從而有效改善早產兒預后。

3.4出生體重分布情況? 新生兒出生體重是衡量胎兒宮內發育狀況的重要指標[10]。胡曉芹[11]研究發現，新生兒出生體重與孕婦孕前BMI及孕中晚期增重有一定相關性。本研究發現2019-2021年收治的新生兒中絕大多數為正常體重，低出生體重兒僅占7.04%，并且正常出生體重新生兒與低出生體重新生兒疾病構成比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與該醫院所在地的地理環境有關。該醫院地處江蘇省東南部沿海地區，海洋水產資源豐富，當地居民多以魚蝦、海鮮為食。羅娟等[12]研究結果表明，孕婦孕前及孕早期較多攝入以魚肉、海鮮等動物蛋白為主的食物，可以有效降低新生兒低出生體重的發生風險。因此，應積極利用醫院官方微信公眾號、視頻號等宣傳窗口，加強對備孕期女性及待產孕婦的孕期保健知識科普。

3.5疾病譜特點? 本研究發現新生兒科疾病排名前3位的是新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎和新生兒低血糖癥。新生兒高膽紅素血癥在早產兒疾病構成占比和足月兒疾病構成占比中均排名第1，是該醫院住院新生兒的主要病因，與陳雅娟等[13]報告的住院新生兒疾病譜分析一致。該病多表現為未結合膽紅素增高，當未結合膽紅素增高超過一定閾值可引起神經功能不全綜合征（BIND）[14]，嚴重者導致膽紅素腦病，造成基底神經節和腦干核損傷[15]。研究顯示[16]，強光療可在初期迅速有效地降低高膽紅素患兒體內膽紅素水平，避免膽紅素腦病等嚴重并發癥的發生。早產是新生兒高膽紅素血癥的高危因素之一，且母乳喂養是新生兒高膽紅素血癥的保護因素[17]，但本研究結果顯示足月兒患新生兒高膽紅素血癥的比例高于早產兒的患病率，考慮與患兒母親普遍為足月分娩以及后期的嬰兒喂養方式有關，建議該醫院在之后的工作中應加強圍生期保健工作及新生兒喂養指導工作。新生兒肺炎也是該醫院收治住院新生兒的主要病因之一。此外，新生兒的呼吸窘迫、新生兒中度窒息、新生兒缺氧缺血性腦病的急危重癥新生兒病例雖然在該醫院近3年中發生例數較少，但診療難度較大，需要該院的產科醫師、助產士、新生兒科醫師提高重視，尤其要關注早產兒、低出生體重兒的出生情況。這類疾病的發生本質上是由于產婦在分娩過程中發生了新生兒窒息的情況導致，而窒息極易引起新生兒腦部疾病后遺癥的發生，甚至是死亡。早產兒、低出生體重兒重度窒息的發生率較高，是因為早產兒和低出生體重兒的各器官，尤其是胎肺發育的不成熟，肺泡表面活性物質的缺乏，導致其對缺氧的耐受性差，易發生重度窒息。多項研究證明，實施無痛分娩技術可降低胎兒窘迫、窒息等產后并發癥發生率，提高新生兒出生質量，較常規分娩具有優勢[18]，助產士責任制聯合無痛分娩能有效降低胎兒窘迫發生率及新生兒窒息率[19]，建立產科與兒科協作規范化復蘇新模式，成立專門的圍生醫學小組[20，21]等。目前，亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的安全性和有效性得到了越來越多的認可，相關指南也將其列入了新生兒窒息復蘇后的常規管理辦法[22]。

綜上所述，該醫院新生兒科將來的科室發展規劃應在熟練掌握本研究中疾病譜所展示的常見新生兒疾病診斷、治療與護理的基礎上，做好孕產婦的保健宣教工作，同時逐步提升新生兒疑難疾病的獨立診治能力，尤其是急危重癥新生兒救治水平，并且設計規劃完善醫院的急危重癥新生兒救治和轉運的綠色通道，建立院內多學科危重孕產婦和新生兒救治小組，建立上下聯動、運轉高效的會診轉診機制，進一步暢通危急重癥轉診綠色通道，切實保障孕產婦和新生兒安全。

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收稿日期：2023-06-05；修回日期：2023-07-03

編輯/肖婷婷