基于DRG的中醫院痔病住院費用研究

張晉 占偉江

基金項目：2021年度浙江省中醫藥科技計劃項目（編號：2021ZQ034）

作者簡介：張晉（1989.1-），男，浙江東陽人，本科，工程師，主要從事中醫藥信息學研究

通訊作者：占偉江（1971.9-），男，浙江松陽人，本科，工程師，主要從事中醫藥信息學研究

摘要：目的? 基于診斷相關分組（DRG）對中醫院痔病患者的住院費用進行分析。方法? 收集本院肛腸科2020年5月-2022年10月收治的175例痔病患者的住院費用資料，比較不同臨床特征患者的住院費用并確定住院費用的影響因素。參照DRG原則結合住院費用影響因素進行病例分組，計算變異系數（CV）評估病例組內部住院費用變異程度。結果? 175例痔病患者的住院時間在4～23 d，平均（12.68±3.42）d；住院費用在0.44萬元～2.72萬元，平均（1.32±0.35）萬元。經Pearson相關分析，住院時間與住院費用呈顯著正相關（r=0.476，P＜0.001）。年齡＞60歲、有合并癥、住院時間＞14 d的患者住院費用高于年齡≤60歲、無合并癥及住院時間≤14 d的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。合并癥、住院時間是痔病患者住院費用的影響因素（P＜0.05）。痔上直腸黏膜環切術有無合并癥患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。痔結扎術有合并癥患者的住院費用高于無合并癥患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。痔結扎術不伴合并癥（DRG1組）、痔結扎術伴一般合并癥（DRG2組）、痔結扎術伴嚴重合并癥組（DRG3）、痔上直腸黏膜環切術（DRG4組）住院費用分別為（1.19±0.22）、（1.27±0.27）、（1.38±0.29）、（1.40±0.31）萬元，CV均＜1，說明組內一致性較高，分組效果理想。結論? 基于DRG可將中醫院痔病患者分為4個不同病例組，各病例組住院費用情況可為痔病患者的住院費用提供參考。

關鍵詞：中醫院；痔病；住院費用；診斷相關分組；合并癥

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.013

文章編號：1006-1959（2024）09-0075-05

Study on Hospitalization Expenses of Hemorrhoids in Traditional Chinese Medicine Hospital

Based on DRG

ZHANG Jin，ZHAN Wei-jiang

（Computer Center of the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University/Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310018，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the hospitalization expenses of patients with hemorrhoids in traditional Chinese medicine hospital based on diagnosis related group （DRG）.Methods? The hospitalization expenses of 175 patients with hemorrhoids admitted to the anorectal department of our hospital from May 2020 to October 2022 were collected. The hospitalization expenses of patients with different clinical characteristics were compared and the influencing factors of hospitalization expenses were determined. According to the DRG principle and the influencing factors of hospitalization expenses， the cases were grouped， and the coefficient of variation （CV） was calculated to evaluate the degree of variation of hospitalization expenses within the case group.Results? The hospitalization time of 175 patients with hemorrhoids was 4-23 days， with an average of （12.68±3.42）days; the hospitalization expenses ranged from 4400 yuan to 27 200 yuan， with an average of （13 200±3500）yuan. Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between hospitalization time and hospitalization expenses （r=0.476）. The hospitalization expenses of patients with age >60 years old， complications and hospitalization time >14 days were higher than those of patients with age ≤60 years old， no complications and hospitalization time ≤14 days， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Complications and hospitalization time were the influencing factors of hospitalization expenses of patients with hemorrhoids （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses between patients with or without complications after rectal mucosal circumcision （P>0.05）. The hospitalization cost of patients with complications was higher than that of patients without complications， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization expenses of hemorrhoid ligation without complications （DRG1 group）， hemorrhoid ligation with general complications （DRG2 group）， hemorrhoid ligation with severe complications （DRG3 group）， and hemorrhoidal rectal mucosal circumcision （DRG4 group） were （11 900±2200）， （12 700±2700）， （13 800±2900）， and （14 000±3100） yuan， respectively. CV<1， indicating that the consistency within the group was high and the grouping effect was ideal.Conclusion? Based on DRG， patients with hemorrhoids in traditional Chinese medicine hospitals can be divided into four different case groups. The hospitalization expenses of each case group can provide reference for the hospitalization expenses of patients with hemorrhoids.

Key words：Traditional Chinese medicine hospital;Hemorrhoids;Hospitalization expenses;Diagnosis related groups;Complication

直腸疾病發病率可達50%以上，其中約80%為痔病[1]。研究表明[2]，除少年兒童外，痔可發生于任何年齡段，多通過手術進行治療，住院費用在0.4萬～2.5萬，平均1.2萬左右，不同患者的住院費用差異較大。醫保支付方式是醫改的關鍵環節，對節約醫療資源、控制醫療成本具有重要意義。傳統以項目付費為主的后付制，受到醫患雙方信息不對稱的影響，易產生誘導需求，造成醫療資源浪費和醫療費用增長[3]。基于診斷相關分組（diagnosis related groups， DRG）付費是目前國內正在推廣的按病種收費的醫保支付方式，有利于調整診療服務行為、提高衛生資源配置的合理性[4]。但單病種付費主要根據組內患者消耗的醫療資源制定總體費用標準，未考慮到病情嚴重程度等因素對醫療資源消耗的影響，分組過于粗略，如何實現單病種患者住院費用的細化分析成為當前研究熱點。本次研究以175例痔病患者為例，基于DRG分析中醫院痔病患者的住院費用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取浙江中醫藥大學附屬第一醫院/浙江省中醫院肛腸科2020年5月-2022年10月收治的痔病患者為研究對象。患者出院第一診斷為中醫痔病，TCD編碼為BWG001；西醫第一診斷為混合痔，ICD-10編碼為184.201，且臨床資料完整。經數據整理與分析，最終175例痔病患者進入研究。

1.2方法

1.2.1痔病的住院費用影響因素? 分析患者病案信息及住院費用，病案信息包括年齡、性別、付費方式、藥物過敏、疾病診斷（包括主診斷及編碼、次要診斷及編碼）、手術名稱、住院天數。住院費用包括床位費、護理費、檢驗費、診査費、麻醉費、手術費等。分析不同臨床特征患者的住院費用，采用多重線性回歸分析確定痔病患者住院費用的影響因素。

1.2.2依據疾病主要診斷和手術操作分組? DRG主要參照國際疾病診斷編碼（ICD-10）[5]和國際疾病分類第9版臨床修訂本手術與操作（ICD-9-CM-3）[6]。DRG基本原則[7]：疾病種類不同，應區分；治療方式不同，應區分；疾病種類和治療方式相同，但個體特征造成醫療資源消耗不同，也需區分，以形成組內同質性高、組間異質性大的病例組。分為3步：①以解剖和生理系統特征，通過疾病主要診斷，參照ICD-10編碼將患者歸到主要診斷類（MDC），最終形成了26個MDC。②在主要診斷大類中，根據治療手段參照ICD-9-CM-3將患者分為外科部分、內科部分和操作部分，在各大類下將患者主要診斷/治療方式相同的合并為相近的疾病診斷相關分組（ADRG）。在此基礎上結合住院費用的影響因素進行細化分組，并計算變異系數（CV）評估病例組內部的住院費用變異程度的大小，即評判病例組內的同質性和分組的合理性。CV＜1，病例組內的住院費用變化差異越小，分組效果理想；反之，說明分組效果不好，需考慮其他因素進一步細化分組。CV=各病例組內住院費用的標準差/住院費用的平均值。

1.3統計學方法? 采用SPSS 25.0進行統計分析，計量資料服從正態分布，用（x±s）表示，比較采用獨立t檢驗；采用Pearson相關法進行相關性分析；影響因素采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1痔病患者基于DRG的病例第一步分組結果? 痔病患者根據解剖和生理特性歸為消化系統疾病及功能障礙主要診斷類，即MDGG組。進一步根據疾病治療診斷類型歸為肛管、肛門及肛周手術組，即消化系統中的外科手術操作疾病。依據病案首頁的疾病主要診斷編碼（ICD-10）和主要手術操作編碼（ICD-9-CM-3）將患者根據手術方式分為兩組：痔結扎術組和痔上直腸黏膜環切術組，見表1。

2.2痔病患者住院時間和住院費用分析? 175例痔病患者的住院時間在4～23 d，平均住院時間（12.68±3.42）d；住院費用在0.44萬元～2.72萬元，平均住院費用（1.32±0.35）萬元。經Pearson相關分析，住院時間與住院費用之間呈顯著正相（r=0.476，P＜0.001），患者住院費用隨著住院時間的延長而增加。由于住院費用是我國醫療領域的關注重點，且住院時間與醫療費用之間有較強相關性，因此后續對病例進行細化分組時以住院費用作為參考。

2.3不同臨床特征患者的住院費用比較? 不同性別、付費方式、藥物過敏情況患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。年齡＞60歲、有合并癥、住院時間＞14 d的患者住院費用高于年齡≤60歲、無合并癥及住院時間≤14 d的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4痔病患者住院費用的影響因素? 多重線性回歸分析顯示，合并癥、住院時間是痔病患者住院費用的影響因素（P＜0.05）。調整R2值為0.395，表示所有自變量能解釋因變量39.50%的變化，F=20.165，模型擬合較好，變量賦值見表3，回歸分析結果見表4。

2.5疾病分組的合并癥分級確定? 根據回歸分析結果，在進行疾病分組時可結合合并癥和住院時間，考慮到住院時間與住院費用的相關性，因此僅考慮合并癥情況。不同手術類型患者中，痔上直腸黏膜環切術患者有無合并癥的住院費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05），故將該組進行組內合并。而在痔結扎術患者中，有合并癥患者的住院費用高于無合并癥患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。針對上述結果，最終將痔病患者分為4組，痔結扎術不伴合并癥為DRG1，痔結扎術伴一般合并癥為DRG2，痔結扎術伴嚴重合并癥為DRG3，痔上直腸黏膜環切術患者為DRG4。其中嚴重合并癥指發生至少3次且需手術的肛腸疾病或影響痔病治療及住院費用的其他疾病，其余則為一般合并癥。

2.6病例分組的CV分析? DRG1、DRG2、DRG3、DRG4各組的CV均＜1，說明組內一致性較高，分組效果理想。其中DRG1組的CV最低，為0.18，見表6。

3討論

DRG將消耗相近醫療資源的患者進行歸類，國外常以住院時間和住院費用衡量醫療資源的消耗情況[8]，而國內痔病患者的個體差異大，住院時間難以嚴格控制，而住院費用的管控相對更為嚴格。回歸分析中，住院時間是影響住院費用的因素之一，可衡量醫療資源消耗，但其同時也衡量醫療產出，與住院費用保持高度一致，因此本次基于DRG對中醫院痔病患者的住院費用進行分析[9]。

針對住院費用的單因素、多因素分析表明，有無合并癥（除住院時間外）對住院費用有明顯影響，有合并癥比沒有合并癥的患者會產生更多的住院費用，這與DRG相關研究的結論一致[10，11]。在病例分組時，首選根據ICD-10編碼，與DRG分組主要診斷類別匹配，將痔病患者歸為MDCG；再次根據主要手術編碼，將患者區分為痔結扎術和痔上直腸黏膜環切術兩種[12]。最后結合住院費用的影響因素，先對兩種手術患者中不同合并癥情況的住院費用進行比較，發現痔上直腸黏膜環切術患者無論有無合并癥，住院費用都較為接近（P＞0.05），因此將該類患者在組內合并。而痔結扎術患者中，和并癥患者的住院費用相對較高，需進行分組。有研究發現[13，14]，為使各DRG組內資源消耗更相近，在疾病分組中可考慮將合并癥進行嚴重程度分級。因為有合并癥的患者相較而言病情更容易發生變化而造成醫療資源消耗增加，且合并癥越多或越嚴重，相較于單一合并癥患者而言，需接受更多或更好的治療服務，由此產生更多的住院費用[15，16]。另外，合并癥也從一定程度上反映了患者疾病的嚴重程度，因此合并癥嚴重程度會明顯影響患者的住院費用。本研究對合并癥嚴重程度進行進一步分級。最終175例痔病患者基于DRG并結合合并癥情況被分為4組，既符合疾病解剖和病理特點，也考慮了患者主要治療方式及資源消耗情況，符合DRG分組邏輯和思路。同時各組的CV均小于1，提示各組內患者醫療資源消耗相近，住院費用同質性高。

DRG的最終目的是為疾病的付費標準提供依據，考慮到相同疾病患者的住院費用會受到各種因素的影響而有所不同，基于DRG進行合理的病例分組并為每組制定不同的住院費用標準意義重大[17，18]。本次對痔病患則住院費用的具體分析發現，175例痔病患者的平均住院時間（12.68±3.42）d；平均住院費用（1.32±0.35）萬元。在4個分組中，DRG4組的住院費用最高，原因可能與痔上直腸黏膜環切術屬于三級手術，手術難度相對較大，所消耗的手術器材等相較痔結扎術更貴有關[19，20]。而痔結扎術無合并癥的患者，由于手術相對簡單，住院費用最少；一般合并癥和嚴重合并癥患者，除床位費、護理費、檢驗費、手術費等之外，針對合并癥的處理和治療會產生較多的西藥費等，因此住院費用會明顯增加[21，22]。值得重視的是，痔病屬于肛腸外科疾病，手術是主要治療手段，但DRG1～DRG4各組的住院費用由1.19萬元升至1.4萬元，手術費用卻明顯低于其他費用（尤其是西藥費），說明痔病的治療仍存在費用結構不合理的問題，有待優化。西藥費占比偏高的原因可能在于西藥用途較廣，在麻醉鎮痛、圍手術期消腫止痛、術后抗炎抗感染等方面都會使用到[23，24]。而中醫類項目的作用以輔助為主，且用于術后創口的消腫止痛及鎮定安神等的效果不如西藥起效快，在患者治療中的接受度不高；加之中醫項目名稱尚未有全國統一標準目錄且醫保報銷少，患者選擇受限，使得患者更傾向于使用西藥，因此中醫類項目的費用占比較低[25]。

本次僅基于DRG對中醫院痔病患者進行了病例分組及對各病例組住院費用情況進行了分析，但未能在各病例組內部進行進一步分析，為研究不足之處。若能以涵蓋病例組內70%的患者為標準制定各病例組的住院費用標準，然后分析各組內住院費用超支情況及原因，可能為痔病臨床路徑的優化及診療規范性提供參考，有待后續完善。

綜上所述，基于DRG可將中醫院痔病患者分為4個不同病例組，且分析了各病例組住院費用情況，有一定參考價值。臨床實踐中，可結合患者實際情況納入不同病組，有利于節省醫療資源，提高中西醫結合的診療流程。

參考文獻：

[1]陳穎，侯曉彤，陳菲，等.醫院基于國家醫療保障疾病診斷相關分組費用分段管理研究[J].中國醫學裝備，2022，19（5）：146-150.

[2]張森琳，楊燕綏.DRG支付方式改革對醫院管理的影響分析[J].中國醫藥科學，2020，10（17）：189-192.

[3]李洪強，張曉斌，張宏偉，等.基于DRGs測算數據分析血液系統疾病的臨床路徑管理問題[J].中國醫藥科學，2021，11（12）：223-226.

[4]曹英南，張鵬，文靜，等.DRGIC39組“除置換/翻修外的關節手術”病例住院費用分析[J].中國衛生經濟，2022，41（8）：25-28.

[5]余曉林，賀開平.基于決策樹的腦出血患者疾病診斷相關分組研究[J].現代預防醫學，2023，50（8）：1494-1498，1515.

[6]田帝，周典，周苑，等.臨床路徑管理與DRG支付方式改革協同關系研究[J].中國醫院管理，2022，42（10）：13-17.

[7]王文君，賈曉倩，周道平，等.DRG支付改革下某公立醫院干預措施及實施效果分析[J].中國醫院，2023，27（2）：69-72.

[8]李夢瀅，孫志成，唐堯，等.基于DRG的公立醫院臨床路徑管理體系建設[J].衛生經濟研究，2022，39（2）：67-69，74.

[9]張宏亮，章忠明，陳鳳磊，等.DRG背景下基于循證藥學制訂藥物治療臨床路徑實踐探索[J].中國醫院，2022，26（2）：16-18.

[10]杜紅衛，洪雪蓮，王柳青，等.基于DRG數據評價臨床路徑對風濕免疫科兩種疾病醫療效率和醫療費用的影響[J].中國醫師雜志，2022，24（9）：1331-1334.

[11]楊兵全，吳飛，高杰，等.基于常規臨床路徑的診療模式對DRG運行影響的分析[J].現代醫學，2022，50（12）：1565-1569.

[12]楊陽，李德昊，王玉鋒，等.基于DRGs數據對某醫院骨科醫療控費管理的評價[J].中國病案，2022，23（12）：80-83.

[13]孫渤星，何晶，王羽潔，等.某中醫醫院DRG運營管理效果分析[J].中國衛生統計，2022，39（6）：902-904.

[14]劉東國，李堯，郭玉紅，等.DRG在中醫醫院醫療管理中的應用分析[J].中國醫院管理，2020，40（7）：44-47.

[15]劉相花，陳世耕，楊勇，等.基于疾病診斷相關組分組胸部手術患者醫用耗材費用分析[J].生物醫學工程與臨床，2022，26（6）：767-771.

[16]沈志浩，黃曉睛，徐雁嗚，等.基層醫院腹股溝疝疾病診斷相關分組研究與住院費用標準的合理化探討[J].中國衛生統計，2016，33（2）：304-306.

[17]宋松，王馨，于蔚.婦科惡性腫瘤患者診斷相關分組效能評價及住院費用影響因素分析[J].精準醫學雜志，2022，37（5）：454-457.

[18]許志隆，劉寶.某醫院2型糖尿病患者住院費用的疾病診斷相關分組研究[J].中國衛生資源，2020，23（4）：373-377，399.

[19]李超，蓋媛媛，潘琦，等.疾病診斷相關分組預定額付費制模式下年齡因素對平均住院費用的影響分析[J].中華老年醫學雜志，2021，40（11）：1425-1428.

[20]李洪錚，唐紫君，薛龍，等.疾病診斷相關分組政策實施對三明市公立醫院住院服務效率及費用的影響[J].中國衛生資源，2021，24（4）：393-396，404.

[21]陳穎，孔晴宇，張朦朦，等.基于DRG的某院住院患者費用超標原因分析：以FC35病組為例[J].中華醫院管理雜志，2021，37（12）：1018-1021.

[22]陳麗芳，鄧姚，曹嘉婧，等.DRGs視角下某縣級醫院骨科醫療服務績效評價[J].中國社會醫學雜志，2022，39（1）：117-120.

[23]殷希，初菁菁，金雯，等.實施疾病診斷相關分組預付費制度對醫療服務質量影響的文獻分析[J].中華醫院管理雜志，2020，36（6）：490-495.

[24]張靜秋，陳偉紅，張巖曦，等.大型醫院實施DRG付費的住院服務績效分析[J].衛生經濟研究，2021，38（12）：66-68.

[25]姜美琪，趙鋒，馬國芳，等.DRGs在西北地區某綜合醫院骨科績效評價中的應用[J].新疆醫科大學學報，2021，44（8）：971-974，980.

收稿日期：2023-06-20；修回日期：2023-06-29

編輯/肖婷婷