靜脈藥物全流程信息化管理的研究與應用

孟憲祿 丁福輝 王寧 李鵬

作者簡介：孟憲祿（1980.1-），男，山東濟南人，本科，高級工程師，主要從事醫(yī)療系統(tǒng)信息化設(shè)計、開發(fā)、實施、維護相關(guān)工作

通訊作者：李鵬（1987.5-），男，山東濰坊人，本科，高級工程師，主要從事醫(yī)院醫(yī)療信息化的研究與建設(shè)工作

摘要：靜脈用藥安全是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，靜脈藥物的閉環(huán)管理也是醫(yī)院信息管理的重要一環(huán)。本文通過信息化技術(shù)，實現(xiàn)靜脈藥物從PIVAS到臨床科室各個流程節(jié)點的信息記錄，包含開立醫(yī)囑、處方審核、領(lǐng)藥審核、藥品貼簽、排藥、打包、物流配送、病區(qū)接收、藥品執(zhí)行等，建立起靜脈藥物的閉環(huán)管理架構(gòu)，實現(xiàn)了靜脈藥物的信息監(jiān)管，提高了靜脈藥物調(diào)配及臨床使用的及時性和準確性，減少了藥物不良事件的發(fā)生，也推進了臨床靜脈藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：PIVAS；靜脈藥物；藥品配送；信息監(jiān)管；二維碼技術(shù)

中圖分類號：R952? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.016

文章編號：1006-1959（2024）09-0088-04

Research and Application of the Whole Process Information Management of Intravenous Drugs

MENG Xian-lu，DING Fu-hui，WANG Ning，LI Peng

（Information Management Department of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：The safety of intravenous medication is the foundation of medical safety， and the closed-loop management of intravenous medication is also an important part of hospital information management. Through information technology， information recording of intravenous medication from PIVAS to various process nodes in clinical departments is achieved， including issuing medical orders， prescription review， receiving drug review， drug labeling， medication arrangement， packaging， logistics distribution， ward reception， drug execution， etc.， establishing a closed-loop management architecture for intravenous medication， we have achieved information supervision of intravenous drugs， improved the timeliness and accuracy of intravenous drug formulation and clinical use， reduced the occurrence of adverse drug events， and promoted the rational use of intravenous drugs in clinical practice.

Key words：PIVAS;Intravenous drugs;Drug distribution;Information supervision;QR code technology

靜脈輸注（intravenous infusion）是一種侵入性、有創(chuàng)性操作，靜脈用藥的正確與否直接關(guān)系到患者的生命安全[1]。但在實際工作中，由于各種主觀及客觀因素，醫(yī)療不良事件是無法完全避免的[2]，看似偶然的事件，其實背后都隱藏著各個環(huán)節(jié)的風險因子。靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）是全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置機構(gòu)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學服務，靜脈藥物的信息化管理為臨床藥學服務有效開展和促進合理用藥監(jiān)督提供了新的機遇和挑戰(zhàn)。青島大學附屬醫(yī)院已經(jīng)建立起了涵蓋患者靜脈藥物醫(yī)囑開具、處方審核、排批、貼簽、擺藥、調(diào)配、復核、藥品打包、物流配送、病區(qū)接收、護士核對執(zhí)行環(huán)節(jié)的全流程閉環(huán)監(jiān)控管理系統(tǒng)[3]，其中靜脈藥物是串聯(lián)PIVAS與臨床科室的重要紐帶，利用信息化技術(shù)實現(xiàn)對靜脈藥物全流程節(jié)點的信息管理，尤其是使用個人數(shù)字助理（personal digital assistant， PDA）實現(xiàn)在各個流程節(jié)點的信息核對及確認是靜脈藥物全程管理的重要一環(huán)。PDA具有掃碼識別功能，通過掃描藥品二維碼識別藥物信息及進行藥物信息的核對操作[4]，如借助PDA實現(xiàn)在PIVAS的擺藥、調(diào)配、復核等環(huán)節(jié)的操作記錄，同時PDA在藥品打包、配送、病區(qū)接收、護士輸注核對等環(huán)節(jié)也起著至關(guān)重要的作用[5]。因此，PDA在靜脈藥物流程各個節(jié)點的順利使用保證了患者靜脈藥物使用的的醫(yī)療安全。本文對靜脈藥物全流程信息化管理的研究與應用進行總結(jié)。

1實施背景

靜脈藥物集中配置可以保證輸液成品的質(zhì)量，降低獲得性感染，保證藥品的無菌性，減少微粒污染，給患者提供無菌、安全的高品質(zhì)藥品的同時能全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[6，7]。PIVAS的建立加強了醫(yī)務人員的職業(yè)防護，還可以優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息等資源共享。但傳統(tǒng)的靜脈藥物配置過程中貼簽、排藥、復核等環(huán)節(jié)人為操作因素造成的不良事件仍會發(fā)生，藥品打包、病區(qū)接收核對藥品信息容易出錯，配送時間及藥品核對時間無法有效記錄，同時在靜脈藥物的執(zhí)行過程中部分藥品的穩(wěn)定性也無法及時反饋給臨床護士[8]。基于上述原因，為進一步保證靜脈藥物在PIVAS與臨床科室的質(zhì)量安全，減少各過程環(huán)節(jié)中的人為因素，借助PDA上的激光掃描頭對靜脈藥物上的二維碼標簽進行識別與核對，準確獲取藥品信息，記錄操作者身份及其他關(guān)鍵信息，實現(xiàn)靜脈藥物在各節(jié)點流程的信息化管理。

2業(yè)務設(shè)計

臨床醫(yī)師給患者開具醫(yī)囑處方，護士查對并生成擺藥單，醫(yī)囑處方經(jīng)過臨床藥師審核后，靜脈配置中心的工作人員使用PDA在貼簽、排藥、復核環(huán)節(jié)掃描藥品二維碼及工作人員身份識別碼記錄藥品的操作信息，打包配送時工作人員使用PDA對藥品逐個打包并記錄操作信息，藥品配送至病區(qū)后護士使用PDA核對接收藥品，輸液時護士使用PDA核對患者身份及藥品信息，及時獲取當前藥品的穩(wěn)定性情況，同時PDA識別護士身份并記錄執(zhí)行時間和操作人，輸液巡視操作也同樣如此，具體業(yè)務流程見圖1。從靜脈藥物在各節(jié)點的流程圖可看出，PDA介入到處方審核之后的所有流程節(jié)點，通過應用PDA對靜脈藥物流轉(zhuǎn)的各個節(jié)點信息進行核對處理并精準記錄，實現(xiàn)了靜脈藥物各節(jié)點流程信息的電子化存儲，現(xiàn)就各節(jié)點流程進行詳細說明。

2.1功能實現(xiàn)

2.1.1二維碼識別技術(shù)在藥品貼簽、排藥等過程中的應用? PDA及二維碼識別技術(shù)是實現(xiàn)PIVAS全流程可追溯的必要條件[9，10]。為有效解決擺藥、調(diào)配、復核過程中的人為因素影響，減少貼簽、排藥過程中錯誤發(fā)生，通過應用PDA來識別輸液標簽上的二維碼獲取藥品清單信息，再掃描液體袋上二維碼進行比對處理，比對不一致則在PDA上進行提示信息展示，提醒工作人員查看異常信息并進行處理；比對一致則記錄該節(jié)點的操作信息進行存儲，便于該流程節(jié)點的信息化管理，如擺藥環(huán)節(jié)使用PDA掃描輸液標簽二維碼和液體二維碼進行快速擺藥；調(diào)配環(huán)節(jié)操作者使用PDA掃描輸液標簽二維碼進行調(diào)配，調(diào)配前可在PDA上實時獲取醫(yī)囑狀態(tài)，規(guī)避停止及作廢的醫(yī)囑進入調(diào)配環(huán)節(jié)；復核環(huán)節(jié)藥師使用PDA上的連續(xù)掃描功能，對每個病區(qū)的藥品進行復核操作。使用二維碼識別技術(shù)后各流程節(jié)點的每班次的平均工作時長見表1。

2.1.2二維碼識別技術(shù)在復核打包過程中的應用? 靜脈藥物配送系統(tǒng)是靜脈用藥全流程節(jié)點中的重要一環(huán)，也是實現(xiàn)患者用藥安全的必要保障[11]。為解決送藥過程中藥品丟失、藥品送錯科室、藥品配送時間過長等問題，同時也為替換紙質(zhì)藥品配送記錄單，實現(xiàn)藥品配送的電子化交接紀錄，因此建立靜脈藥物的配送系統(tǒng)十分必要。靜脈藥物在PIVAS復核完畢后進入打包環(huán)節(jié)，PIVAS工作人員打印出該包藥品打包后的打包袋二維碼，該打包袋二維碼可以供配送人員和臨床科室直接掃描讀取信息[12]，在打包環(huán)節(jié)工作人員使用PDA連續(xù)掃描待打包的液體，系統(tǒng)會自動識別并記錄該藥品信息到打包單號內(nèi)，若連續(xù)掃描過程中發(fā)現(xiàn)不同病區(qū)的藥品，系統(tǒng)會提示是否進行多病區(qū)混裝，在不啟用多病區(qū)混裝模式發(fā)現(xiàn)其他科室的藥品時，PDA會進行提醒；而啟用混裝模式時則PDA不再進行單獨提醒。

2.1.3二維碼識別技術(shù)在配送過程中的應用? 藥品打包完畢，運送人員前來PIVAS運送藥品，運送人員使用PDA掃描打包袋上的二維碼獲取藥品信息，并掃描工作證件上的身份二維碼記錄更新操作狀態(tài)及操作人信息，然后前往科室配送。在配送過程中，靜脈藥物配置中心可針對不同科室的藥品設(shè)置不同的配送時長，針對特殊藥品設(shè)置配送的時間閾值以保證藥品的穩(wěn)定性[13，14]。且在配送過程中PDA會進行語音提醒，督促運送人員及時將藥品配送到科室。部分病區(qū)配送工作時長見表2。

2.1.4二維碼識別技術(shù)在藥品接收過程中的應用? 藥品配送到科室后，護士使用PDA掃描打包袋二維碼，再逐個掃描藥品二維碼，PDA自動進行核對，核對一致后系統(tǒng)自動將藥品狀態(tài)從配送狀態(tài)更新為病區(qū)接收狀態(tài)，并記錄病區(qū)接收人和接收時間，若有其他科室的藥品，系統(tǒng)會提示非本病區(qū)藥品不可接收。全部藥品掃描完畢后，護士可在PDA上查詢該科室在打包袋內(nèi)的藥品總數(shù)量、已經(jīng)接收的藥品數(shù)量、未接收的藥品數(shù)量，未接收的藥品PDA上會標注紅色底色提醒，便于護士直觀核對，護士查對一致后完成臨床科室藥品接收核對操作。臨床科室藥品接收核對操作界面見圖2。靜脈用藥配送系統(tǒng)對靜脈用藥類藥品的打包、配送、接收環(huán)節(jié)形成了有效監(jiān)管，同時通過對配送時間進行數(shù)據(jù)分析，可實現(xiàn)對不同科室不同類型藥品的配送時間進行動態(tài)調(diào)整的目的，同時也取得了如下效果：①提高了運送人員的工作效率；②理順了各科室配送路線；③確保了各科室靜脈藥物配送及時率。

2.2 PDA在輸液質(zhì)量安全中的作用? 靜脈用藥被配送至病區(qū)后，病區(qū)護士需要給患者進行輸注，藥品輸注涵蓋輸注前的查對、輸液巡視、輸液結(jié)束等操作流程[15]。藥品輸注前，護士使用PDA核對患者身份信息、藥品信息，核對無誤后進行輸注操作，若藥品與患者信息不符，則PDA上會進行差錯提醒，如文字確認和聲音提示，雙重措施保證了患者的用藥安全。在輸液巡視階段，護士使用PDA查看患者當前的用藥信息、特殊藥品穩(wěn)定性情況等，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中存在的問題。最后在輸液結(jié)束時，護士通過PDA確認藥品輸注完成，對患者輸液結(jié)束后產(chǎn)生的問題進行及時記錄保存。因此，通過在PDA上構(gòu)建患者輸液流程中的監(jiān)控提醒取得了如下效果：①靜脈藥物的時效性和穩(wěn)定性貫穿患者整個輸液過程，PDA上可對護士進行有效消息提醒，保證患者的用藥安全；②輸注時護士可查看該藥品的適應證、造成的不良反應以及用藥禁忌等信息，確保患者輸液安全；③輸液開始、巡視、結(jié)束等流程節(jié)點的操作時間、操作人員信息、患者異常狀況等系統(tǒng)均進行記錄并保存，通過對輸液各流程節(jié)點信息進行分析，及時干預臨床的治療行為，提高對穩(wěn)定性較差的藥品的臨床監(jiān)管，進一步保證患者用藥安全[16，17]。

3討論

通過搭建靜脈藥物從醫(yī)囑開具到輸液結(jié)束的各個流程節(jié)點的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了靜脈藥物的全流程監(jiān)管，特別是使用二維碼技術(shù)管理輸液調(diào)配，解決了患者用藥過程中的盲區(qū)問題，全程信息可追溯，關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析后可反饋臨床，指導臨床用藥操作，確保藥品質(zhì)量安全和患者用藥安全，降低了藥品調(diào)配過程中出錯的概率[18]；另將人工操作手工記錄變?yōu)镻DA核對電子化存儲，從紙質(zhì)數(shù)據(jù)不可查或查詢困難變?yōu)殪o脈用藥全程節(jié)點可清晰調(diào)閱，在部分流程節(jié)點實際應用過程中針對發(fā)現(xiàn)的問題進行討論。

3.1二維碼識別技術(shù)在PIVAS應用后問題及對策? PDA設(shè)備在PIVAS操作間的消毒管理是PIVAS科室感染管理工作的一部分[19]。因此，PDA設(shè)備在PIVAS操作間應用后，要保證PDA的及時消毒，使其滿足PIVAS操作間的消毒要求。在PIVAS部分流程上，PDA界面小且需要滑動瀏覽，不如電腦顯示直觀，下一步需要根據(jù)操作間的實際情況進行優(yōu)化，實現(xiàn)PDA與電腦的同步顯示，便于提高工作效率。

3.2二維碼識別技術(shù)在復核打包節(jié)點應用后問題及對策? 工作人員在使用PDA操作時，PDA上的提醒消息為文字提醒，導致提醒度不夠明顯。目前已經(jīng)增加語音提醒，改造后效果明顯。但在打包環(huán)節(jié)，沒有對已經(jīng)停止的醫(yī)囑進行控制及提醒，導致被配送到科室。目前已經(jīng)在PDA端增加打包環(huán)節(jié)停止及作廢醫(yī)囑的信息提醒，做到在打包時及時發(fā)現(xiàn)，并阻止藥品進入打包。

3.3二維碼識別技術(shù)在配送接收節(jié)點應用后問題及對策? 目前醫(yī)院PDA采用WIFI信號傳輸數(shù)據(jù)，而不是采用蜂窩網(wǎng)絡+WIFI的多重網(wǎng)絡模式，導致配送人員在室外配送及多科室配送過程中因為某些區(qū)域無線網(wǎng)絡信號比較差或沒有無線網(wǎng)絡信號，造成無法在PDA上進行督促提醒，因此需要進行信號優(yōu)化。例如，醫(yī)院網(wǎng)絡采用無縫漫游模式或零漫游模式，同時運送人員使用帶有蜂窩網(wǎng)絡+WIFI多重網(wǎng)絡模式的PDA，可有效解決該問題[20]。在多科室配送過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)護士因其他事宜造成無法及時接收，配送超時問題，直接造成后續(xù)配送科室藥品配送超時，這時需要配送中心協(xié)調(diào)護理部對各科室進行宣貫指導，提高藥品接收效率，避免延時配送問題發(fā)生。

總之，靜脈藥物全流程節(jié)點的信息化建設(shè)實現(xiàn)了靜脈藥物的智能化監(jiān)控，在構(gòu)建靜脈藥物閉環(huán)管理的同時，對臨床藥物使用進行持續(xù)性干預，推進了靜脈藥物合理化使用，取得良好的效果。

參考文獻：

[1]潘巧紅，盧雪萍，馮常強，等.加強護理安全管理對降低靜脈輸液風險的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（1）：97-99.

[2]周賽，馬紅麗，阮文珍.基于信息化構(gòu)建的靜脈安全用藥管理模式的應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（24）：3064-3069.

[3]譚健，孫保峰，李郁鴻，等.智慧病房在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應用實踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（10）：740-743.

[4]楊麗娜，王玉芬，趙習.醫(yī)院護理信息化的設(shè)計應用[J].醫(yī)學信息，2022，35（18）：5-9.

[5]蔡波爾，陶永琳，豐青.高警示藥品靜脈輸注閉環(huán)管理的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（1）：102-106.

[6]劉艷.靜脈用藥集中調(diào)配中心護理質(zhì)量管理對臨床安全用藥的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2022，13（6）：183-186.

[7]呂紅梅，吳永佩.我國靜脈用藥集中調(diào)配模式的創(chuàng)建與現(xiàn)狀[J].中國藥房，2021，32（6）：641-646.

[8]劉永紅，程美茹，于榮.靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染分析及控制探討[J].中國藥物與臨床，2020，20（6）：976-977.

[9]徐美玲，劉美靜，王慧英，等.移動護理終端的設(shè)計與應用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2021，36（12）：108-112.

[10]劉坤，張雨晨，劉爭，等.醫(yī)療失效模式與效應分析在身份識別用藥錯誤預防中的應用探討[J].護士進修雜志，2023，38（06）：549-553.

[11]蔣旭蓓，朱彬彬，呂欣，等.基于質(zhì)量追溯的院內(nèi)藥品物流管理信息化系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學裝備，2021，18（6）：135-138.

[12]倪斐燕，萬斌.我院化療藥品集中配置“一物一碼”流程的設(shè)計與應用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（18）：184-185.

[13]羅利瓊.藥劑科高危藥品管理與用藥安全分析[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（7）：196-198.

[14]徐靜.PDCA在靜脈藥物配置中心提高抗腫瘤藥物配置質(zhì)量中的應用[J].醫(yī)學信息，2021，34（15）：162-165.

[15]王麗竹，蘭美娟，楊燕，等.ICU精準化液體信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建及應用研究[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（5）：400-404.

[16]章花，黃靜，石雨，等.基于信息分析技術(shù)的分級巡視三階梯閉環(huán)管理系統(tǒng)構(gòu)建與應用[J].護理學雜志，2020，35（13）：44-47.

[17]龐國勛，趙建群，靳會欣，等.信息系統(tǒng)優(yōu)化在細胞毒藥物全流程調(diào)配中的應用[J].中南藥學，2020，18（7）：1238-1242.

[18]黃博，錢曉萍.靜脈用藥調(diào)配中心靜脈輸液安全執(zhí)行模式的構(gòu)建與應用[J].中國藥業(yè)，2021，30（13）：9-12.

[19]曾唐怡，姚小紅，楊紅暉，等.移動護理手持電腦設(shè)備（PDA）細菌污染監(jiān)測與干預效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（18）：4314-4315.

[20]路明春，呂周平，朱歲松.F5G夯實智慧醫(yī)院網(wǎng)絡底座建設(shè)[J].中國醫(yī)院院長，2022，18（21）：68-70.

收稿日期：2023-06-08；修回日期：2023-06-25

編輯/杜帆