動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后患者醫院感染直接經濟損失研究

宋慶鑫 左志文 卓鳳娟 李洪艷 李榮慶 彭善鑫 涂麗香 孫志清 朱曉松

基金項目：1.國家自然科學基金資助項目（編號：82003435）；2.山東省自然科學基金資助項目（編號：ZR2020QH332）

作者簡介：宋慶鑫（1987.6-），男，山東淄博人，碩士，主治醫師，主要從事神經外科研究

通訊作者：朱曉松（1991.12-），女，山東臨沂人，博士，副主任技師，主要從事醫院感染預防與控制研究

摘要：目的? 對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后發生醫院感染造成的直接經濟損失進行研究，以期為醫院感染防控提供理論依據。方法? 采用1∶1病例對照研究方法，選取某三級甲等綜合性醫院2020年1月-2021年12月動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后發生醫院感染的20例患者為病例組，術后未發生感染的20例患者為對照組，比較兩組直接經濟損失和住院時間。結果? 20例病例組患者中發生醫院感染主要為下呼吸道感染，其次為中樞神經系統感染、泌尿道感染；病例組住院時間為17.50（15.75，20.00）d，長于對照組的12.00（10.00，13.00）d（P＜0.05）。除手術費外，病例組其他各類住院費用均高于對照組（P＜0.05）；病例組與對照組不同感染部位住院時間、住院費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論? 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后發生醫院感染可延長其住院時間，增加住院總費用。因此，應采取有效的感染控制措施，減少醫院感染發生率，從而減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：動脈瘤性蛛網膜下腔出血；醫院感染；直接經濟損失

中圖分類號：R743? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.018

文章編號：1006-1959（2024）09-0097-04

Study on Direct Economic Loss of Nosocomial Infection in Patients

with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage After Operation

SONG Qing-xin1，2，ZUO Zhi-wen3，ZHUO Feng-juan3，LI Hong-yan3，LI Rong-qing3，PENG Shan-xin3，

TU Li-xiang3，SUN Zhi-qing3， ZHU Xiao-song3

（1.Department of Neurosurgery，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China;

2.Department of Neurosurgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610044，Sichuan，China;

3.Infection Management Department of Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China）

Abstract：Objective? To study the direct economic loss caused by nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage after operation， so as to provide theoretical basis for prevention and control of nosocomial infection.Methods? A 1∶1 case-control study was conducted to select 20 patients with postoperative nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage from January 2020 to December 2021 in a tertiary general hospital as the case group， and 20 patients without postoperative infection as the control group. The direct economic losses and hospitalization time were compared between the two groups.Results? Among the 20 patients in the case group， the hospital infection was mainly lower respiratory tract infection， followed by central nervous system infection and urinary tract infection. The number of hospitalization days in the case group was 17.50（15.75，20.00）d， which was longer than 12.00（10.00，13.00） d in the control group （P<0.05）. Except for the operation cost， the hospitalization expenses of other types in the case group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were significant differences in the number of hospitalization days and hospitalization expenses between the case group and the control group （P<0.05）.Conclusion? Postoperative nosocomial infection in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage can prolong the length of hospital stay and increase the total cost of hospitalization. Therefore， effective infection control measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection and reduce the economic burden of patients.

Key words：Aneurysmal subarachnoid hemorrhage;Hospital infection;Direct economic loss

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage， aSAH）是一種由動脈瘤破裂導致的出血性腦血管疾病[1，2]。目前，手術治療仍是臨床上治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的重要手段[3，4]。但部分患者術后可出現再出血、腦損傷以及醫院感染等多種并發癥。其中，醫院感染是aSAH患者術后最常見的并發癥之一，包括顱內感染、尿路感染、肺部感染、血流感染等，也是aSAH住院患者致殘和致死的主要原因之一[5-8]。研究表明[9-12]，醫院感染不僅會延長患者的住院時間，加重患者病情，也大大加重了患者及醫院的經濟負擔，嚴重影響患者安全和醫療進程。近年來，醫院感染相關的經濟學研究越來越受到重視，因此本研究采用1∶1病例對照研究方法，對某三級甲等綜合性醫院aSAH患者術后醫院感染造成的直接經濟損失進行分析，以期為制定有效的醫院感染預防控制措施提供衛生經濟學依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取某三級甲等綜合性醫院2020年1月-2021年12月收治的aSAH手術后發生醫院感染的20例患者為病例組，按1∶1病例對照研究方法選取20例未發生醫院感染的患者為對照組。病例組納入標準：aSAH手術后發生醫院感染者。病例組排除標準：合并其他惡性腫瘤者；入院前或入院48 h內發生感染者；死亡病例。對照組納入標準：入住同一科室，主要診斷相同；手術方式名稱及切口類型一致；基礎疾病及嚴重程度相同。對照組排除標準：臨床資料不完整。病例組男9例，女11例；年齡41～76歲，中位年齡59歲。對照組男9例，女11例；年齡45～74歲，中位年齡60歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法? 利用病案管理系統和醫院感染實時監測系統收集兩組患者的相關數據，其中一般情況包括患者姓名、年齡、性別、住院號、入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、手術名稱、是否有醫院感染、醫院感染部位、住院時間和住院相關費用等；住院相關費用包括手術費、西藥費、抗菌藥物費、治療費、護理費、檢查費、材料費、其他費用。

1.3統計學方法? 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用（n，%）表示，組間比較采用？字2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 aSAH患者術后醫院感染情況? 病例組患者中發生醫院感染主要為下呼吸道感染，其次為中樞神經系統感染、泌尿道感染，見表1。

2.2兩組住院費用比較? 病例組住院時間為17.50（15.75，20.00）d，長于對照組的12.00（10.00，13.00）d，因醫院感染導致住院時間增加5.5 d，差異有統計學意義（P＜0.05）。除手術費外，病例組其他各類住院費用均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同感染部位患者住院時間比較? 兩組不同感染部位住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中中樞神經系統感染患者住院時間增加最多，其次是泌尿道感染和下呼吸道感染患者，見表3。

2.4兩組不同感染部位患者住院費用比較? 兩組不同感染部位患者住院費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中下呼吸道感染患者住院費用增加最多，其次是泌尿道感染和中樞神經系統感染患者，見表4。

3討論

醫院感染是動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后主要的并發癥之一，不僅影響著患者的預后，也加重了患者的經濟負擔[13]。本研究采用1∶1病例對照研究方法，分析20對aSAH患者術后發生醫院感染所造成的直接經濟損失，發現aSAH患者術后因醫院感染導致住院費用增加45 343.58元，住院時間延長5.5 d，與既往研究結果一致[9]，表明醫院感染不僅會增加aSAH患者的經濟損失，也會降低醫院的床位周轉率，從而對醫院的經濟效益產生較大影響。在各項住院費用中，以材料費增加最多，其次為西藥費、檢查費和治療費等。患者發生醫院感染后病情加重，需要更多的耗材、藥物、化驗和治療，必然導致材料費、西藥費、檢查費和治療費等費用的增加。在西藥費中，抗菌藥物占很大的比例。這提示要加強對抗菌藥物的監管，督促醫生正確合理使用抗菌藥物[14]。

本研究中aSAH患者術后下呼吸道感染發生最常見，與國內外報道一致[15，16]。其次為中樞神經系統感染和泌尿道感染，分別占比30.00%和20.00%。術后發生下呼吸道感染會導致低氧血癥的發生，并加重腦水腫的程度和中樞神經系統的損傷，嚴重影響患者的康復效果[17，18]。中樞神經系統感染的發生也會影響患者預后[19]。此外，泌尿道感染發生后，會導致抗菌藥物使用增多，檢查和治療費用增加[20]。aSAH患者術后發生醫院感染不僅會延長患者住院時間，還會增加患者的經濟負擔。在對不同感染部位所造成的經濟損失進行分析，結果顯示患者發生下呼吸道感染、中樞神經系統感染和泌尿道感染使其住院時間分別增加4、6.5和5.5 d，住院費用分別增加57 043.77、33 693.75和35 583.65元。因此，應加強醫院感染監測，積極提高醫務人員的防控意識；在進行術后診療護理操作時，要做好手衛生，嚴格執行無菌操作規范，從而降低aSAH患者術后醫院感染的發生率。

綜上所述，aSAH患者術后發生醫院感染會延長患者的住院時間，增加藥物治療及診療項目等費用，大大增加患者的經濟負擔。不同感染部位造成的經濟損失不同，針對重點部位應采取積極有效的感控措施，將有助于降低醫院感染發病率、加快床位周轉，減少醫療資源的浪費，從而減輕患者的經濟負擔、提高經濟效益和社會效益。

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收稿日期：2023-04-18；修回日期：2023-05-16

編輯/杜帆