實驗室追兇之急性胰腺炎

何啟田

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，且數據顯示其發病率有逐年上升的趨勢。患者會突然出現持續性上腹部疼痛，大多數患者為輕癥，病程較短、治療效果良好，少數患者可能會造成繼發感染、腹膜炎。那么，這種發作時讓人疼痛難忍的疾病究竟是什么導致的？醫生又是如何“隔著肚皮”找出真兇，進行有效治療的呢？

急性胰腺炎的常見病因

在我國，膽石癥、酒精和高脂血癥是急性胰腺炎的主要病因。此外，寄生蟲感染也可能導致該病的急性發作。

1.過度飲酒

★病例：陳先生今年26歲。就診前16小時，他在燒烤攤用餐時喝了許多酒，不久后出現上腹部絞痛，并多次嘔吐。醫生檢查發現陳先生有上腹壓痛、反跳痛（按壓腹部的手離開腹壁后，患者腹痛加重）的癥狀。檢查顯示他的血清淀粉酶為603單位/升（正常范圍為35～135單位/升），血清脂肪酶為24單位/升（正常范圍為0～60單位/升）。腹部彩超提示他的胰腺周圍有積液。

☆病因分析：正常情況下，人體胰腺分泌的胰液通過胰管排入腸道內，參與食物的消化過程。過量飲酒后，酒精誘使胰液大量分泌，過量的胰液不能及時從胰管排出，會使胰管內壓力過高，導致胰腺腺泡細胞損傷，胰液外溢，引發急性胰腺炎。

2.膽囊結石

★病例：伍女士今年67歲，有膽囊結石病史，沒有進行過手術治療。她用餐后右上腹出現持續性絞痛，疼痛程度逐漸加重，伴有惡心、嘔吐等癥狀。血常規檢查提示，伍女士的白細胞計數為11.79×109/升（正常范圍為4～10×109/升），中性粒細胞百分比為87.4%（正常范圍為50%～70%），血清淀粉酶為1310單位/升，血清脂肪酶為4694單位/升。CT檢查提示，她有膽囊多發結石，十二指腸壺腹部（主胰管與膽總管共同開口處）疑似有結石，胰體周圍有滲出性病變。

☆病因分析：大多數人的胰管和膽總管在十二指腸共用一個開口，即壺腹部。當膽囊結石通過膽道排入腸腔時，結石可能嵌頓在共同開口處，堵塞胰管，使胰液不能正常排入腸腔，導致胰管內壓力增高，誘發胰腺炎。

3.寄生蟲感染

★病例：趙先生今年32歲，平時身體健康，之前有食用生魚片的經歷，因不明原因的上腹痛而就診。糞便檢驗結果提示，趙先生的糞便中有肝吸蟲卵。腹部超聲檢查提示，他的膽囊內有沉積物聲像，不排除為寄生蟲感染。

☆病因分析：肝吸蟲偏好寄生于淡水魚蝦體內，生食感染寄生蟲的魚蝦，食用者可能會感染肝吸蟲病。如果肝吸蟲在人體肝內膽管繁殖，蟲卵可隨膽道排入腸腔，可能堵塞十二指腸壺腹部，誘發急性胰腺炎。

4.腫瘤阻塞胰管

★病例：王女士今年61歲，最近她的左上腹反復疼痛，1個多月未有好轉。CT檢查發現，王女士的胰腺頸部和體部交界處有異常占位且合并胰腺炎。通過病理學檢查，確診為胰腺癌。

☆病因分析：不斷增大的腫瘤瘤體如果壓迫胰管，會導致胰管狹窄或堵塞，誘發急性胰腺炎。

5. 血脂異常

★病例：陳女士今年60歲，幾年前確診為高甘油三酯血癥，幾天前因腹痛難忍入院治療。通過上腹部CT檢查，醫生認為陳女士有罹患急性胰腺炎的可能。檢驗結果顯示，她的總膽固醇水平為20.85毫摩爾/升，甘油三酯水平為46.76毫摩爾/升，血清脂肪酶為132單位/升，均明顯超出正常水平。血液樣本經離心后上層呈現“奶油樣”，提示血脂水平嚴重超標。

☆病因分析：如果血液中的甘油三酯水平過高，脂質顆粒隨血液循環流經胰腺時，可能堵塞胰腺的微小血管，導致微循環障礙，胰腺局部游離脂肪酸水平升高，致使胰腺細胞損傷。

這些指標能“抓捕”急性胰腺炎

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥，典型癥狀是突然發生的劇烈腹痛。不過，包括胃、腸道、膽囊、肝臟、闌尾、子宮等在內的多種腹部臟器疾病，都可能引起劇烈腹痛。實驗室檢查可通過檢測以下預警標志物，輔助診斷、預測病情，“抓捕”真兇。

1.血常規檢測

急性胰腺炎屬于炎癥性疾病，患者白細胞和中性粒細胞的比例會有所升高。寄生蟲感染導致急性胰腺炎時，嗜酸性粒細胞的比例可能會升高。

2.C-反應蛋白檢測

C-反應蛋白屬于急性時相反應蛋白，可以反映機體的炎癥狀態。在機體發生炎癥、感染等情況時，C-反應蛋白的血液濃度在數小時內即可明顯升高。因此，血常規和C-反應蛋白檢查是初步診斷急性胰腺炎的基本指標。

3.糞便檢驗

糞便檢驗可以輔助診斷消化系統病變、寄生蟲感染等疾病。比如罹患急性胰腺炎且有生食魚肉史的患者，可通過糞便檢驗檢查患者體內是否有肝吸蟲蟲卵，確定病因。

4.血清淀粉酶檢測

淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌。病變的胰腺可釋放過多的淀粉酶到血液中，導致血清淀粉酶升高。一般情況下，急性胰腺炎發病后2～12小時，血清淀粉酶便開始升高。這一指標的半衰期較短，其水平可在3～5天逐漸恢復正常。

但血清淀粉酶的特異性較低，其他疾病也會導致該指標升高，比如腮腺炎、某些惡性腫瘤。此外，腎功能衰竭導致淀粉酶代謝障礙，也能導致血清淀粉酶升高。因此，醫生應根據患者病史、臨床特征和其他檢查結果進行診斷。

5.血清脂肪酶檢測

脂肪酶主要由胰腺分泌，診斷急性胰腺炎的特異性比淀粉酶更高。而且，脂肪酶的半衰期長，在急性胰腺炎出現癥狀后的4～8小時開始升高，在8～14天內恢復至正常水平。所以，對于處在疾病后期的急性胰腺炎患者來說，血清脂肪酶的診斷價值更高。

需要注意的是，血清淀粉酶和脂肪酶的升高幅度與疾病的嚴重程度無關。此外，臨床可見部分患者發病后兩項指標均未升高，或只有一項升高。因此，最好同時檢測這兩項指標。

6.血糖監測

胰島素由胰腺中的胰島β細胞分泌，能調控人體的血糖水平。急性胰腺炎可導致胰島β細胞受損，胰島素分泌下降。因此，急性胰腺炎患者多伴有血糖升高的癥狀，要密切監測血糖水平。

7.血鈣檢測

胰腺細胞被破壞后釋放大量脂肪酶，脂肪酶與血液中的鈣離子結合形成脂肪酸鈣，可導致血鈣降低。一般情況下，血鈣降低程度和胰腺炎的病情嚴重程度呈正相關。