醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分考評(píng)系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用探討

□ 王娜娜 WANG Na-na 張勤 ZHANG Qin 董靜怡 DONG Jing-yi

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)是評(píng)價(jià)公立醫(yī)院公益性的重要工具，也是醫(yī)院與患者溝通、接受社會(huì)監(jiān)督的有效形式，通過(guò)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)能夠有效加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的廉潔自律，同時(shí)對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)起到重要的導(dǎo)向作用，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有戰(zhàn)略意義的任務(wù)。2007年12月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作進(jìn)行了具體部署。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等新時(shí)代信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用，以及智慧醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，運(yùn)用新技術(shù)構(gòu)建一套科學(xué)性高、操作性強(qiáng)、智慧化的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考評(píng)體系，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院精細(xì)化管理水平有著深遠(yuǎn)的意義。

當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系存在的問(wèn)題

目前我國(guó)公立醫(yī)院基于信息技術(shù)建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系的研究日趨成熟，劉琍等人基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度分析和建設(shè)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)系統(tǒng)，取得一定成效[1]，但在基于信息化技術(shù)方面的研究還有待深入[2]。眾多研究分別在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評(píng)檔案管理、考核無(wú)紙化及在醫(yī)德考核的應(yīng)用等方面進(jìn)行了不同的研究[3-7]，取得了一定成效，但仍存在多方面不足。一是缺乏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集途徑，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年底考評(píng)時(shí)才啟動(dòng)數(shù)據(jù)收集和考評(píng)工作，短期內(nèi)工作量大、效率低且容易出錯(cuò)和遺漏[6]。二是對(duì)考評(píng)系統(tǒng)的指標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠，指標(biāo)設(shè)置不夠全面，量化程度較低，缺乏可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒和推廣的研究成果，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向作用不夠明顯。三是信息化水平有待提高，由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)涉及到多個(gè)部門(mén)共同參與、同步推進(jìn)，目前多數(shù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核平臺(tái)信息集成程度不高，支撐力度不夠，實(shí)際執(zhí)行存在困難。四是考核結(jié)果與職稱(chēng)聘任、崗位晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效考核等掛鉤的力度不強(qiáng)，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案流于形式，影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)智慧化考評(píng)體系建設(shè)情況

1.系統(tǒng)架構(gòu)。按照公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，充分利用我院信息管理系統(tǒng)、人員綜合檔案系統(tǒng)等信息集成平臺(tái)，遵循頂層設(shè)計(jì)理念，構(gòu)建了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核體系，主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)指標(biāo)體系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分平臺(tái)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)評(píng)定系統(tǒng)三大核心系統(tǒng)，系統(tǒng)架構(gòu)如圖1。

圖1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核系統(tǒng)架構(gòu)

2.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建，醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)指標(biāo)體系包含堅(jiān)守崗位盡職盡責(zé)、保護(hù)隱私維護(hù)權(quán)益、文明禮貌優(yōu)質(zhì)服務(wù)、遵紀(jì)守法廉潔行醫(yī)、因病施治行為規(guī)范、顧全大局團(tuán)結(jié)協(xié)作、鉆研業(yè)務(wù)提高水平7 個(gè)一級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)包含9 個(gè)加分指標(biāo)、17 個(gè)扣分指標(biāo)。三級(jí)指標(biāo)包含12個(gè)加分指標(biāo)、23 個(gè)扣分指標(biāo)。同時(shí)設(shè)置了“一票否決”項(xiàng)，針對(duì)每個(gè)一級(jí)指標(biāo)設(shè)置了對(duì)應(yīng)的一票否決項(xiàng)，針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整體也設(shè)置了11 個(gè)一票否決項(xiàng)；每個(gè)指標(biāo)均設(shè)置了相應(yīng)的分值和封頂分值。指標(biāo)項(xiàng)和指標(biāo)分值實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化的管理和配置，可以根據(jù)相關(guān)政策及醫(yī)院情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)和調(diào)整。三級(jí)指標(biāo)如下圖2 和圖3 所示。

圖2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)三級(jí)加分指標(biāo)

圖3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)三級(jí)扣分指標(biāo)

3.基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)指標(biāo)體系，構(gòu)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分平臺(tái)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分平臺(tái)基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)建，主要用于員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核數(shù)據(jù)的錄入、維護(hù)和分值計(jì)算。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)三級(jí)指標(biāo)的數(shù)據(jù)來(lái)源于基礎(chǔ)平臺(tái)自動(dòng)抽取和手工錄入兩種方式(如圖4)。其中加分項(xiàng)的指標(biāo)數(shù)據(jù)由個(gè)人通過(guò)手機(jī)釘釘填報(bào)并上傳佐證材料，由科室負(fù)責(zé)人、支部和醫(yī)院行風(fēng)辦審核后錄入系統(tǒng)計(jì)入分值。扣分項(xiàng)則由相應(yīng)管理部門(mén)(如醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、科技處、醫(yī)患溝通中心、醫(yī)保辦等)按照職責(zé)分工直接錄入系統(tǒng)。一票否決項(xiàng)由醫(yī)院紀(jì)委和行風(fēng)辦錄入。系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置每位員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化基礎(chǔ)積分，為80 分，其他則通過(guò)加分項(xiàng)和扣分項(xiàng)計(jì)算規(guī)則進(jìn)行綜合運(yùn)算，得出最終的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分，作為下一步醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)評(píng)定的數(shù)據(jù)依據(jù)。

圖4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)數(shù)據(jù)維護(hù)途徑

4.基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分平臺(tái)搭建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)評(píng)定系統(tǒng)。(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)評(píng)定系統(tǒng)主要用于年終對(duì)工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，考核等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、一般、較差、不定等級(jí)。流程為：個(gè)人自評(píng)→科室評(píng)議→支部評(píng)議→行風(fēng)辦評(píng)議四個(gè)步驟。系統(tǒng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分平臺(tái)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)評(píng)定進(jìn)行智能化關(guān)聯(lián)，工作人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定等級(jí)根據(jù)個(gè)人量化積分自動(dòng)生成，如量化積分小于90 分，則不能選擇優(yōu)秀等次，具體對(duì)應(yīng)關(guān)系為醫(yī)德優(yōu)秀(量化積分≥90 分)、良好(量化積分70 ～89 分)、一般(量化積分60 ～69 分)；較差(量化積分＜60 分)，不定等次為工作不滿(mǎn)一年的新進(jìn)人員。(2)一票否決：系統(tǒng)針對(duì)每個(gè)一級(jí)指標(biāo)設(shè)置了一票否決，否決后該類(lèi)指標(biāo)項(xiàng)分值為0；同時(shí)針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總分設(shè)置了一票否決項(xiàng)，對(duì)于情況嚴(yán)重，經(jīng)查實(shí)全院或院級(jí)以上通報(bào)處理者，年度醫(yī)德考評(píng)積分為0 分，直接影響個(gè)人醫(yī)德考核和人事相關(guān)考核。

系統(tǒng)應(yīng)用情況

系統(tǒng)于2020年升級(jí)上線(xiàn)，在年度醫(yī)德考評(píng)工作、“醫(yī)德之星、醫(yī)德標(biāo)兵”評(píng)選、職稱(chēng)聘任等工作中發(fā)揮了很大的作用，客觀的數(shù)據(jù)保障了考核的公平，明顯提升了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度和滿(mǎn)意度。2022年度我院共有2951 名員工通過(guò)系統(tǒng)完成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加分項(xiàng)的在線(xiàn)登記和審核(審核通過(guò)8325 條)，系統(tǒng)根據(jù)得分計(jì)算規(guī)則最終生成的醫(yī)德量化積分得分如圖5所示。

圖5 2022年度醫(yī)院在職人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核情況

智慧化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合考評(píng)平臺(tái)的應(yīng)用，極大提高了管理人員的辦事效率，以往我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)是線(xiàn)下進(jìn)行，發(fā)放紙質(zhì)考評(píng)表，加分項(xiàng)則需要到行風(fēng)辦報(bào)備，年終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每次考核都需要提前2 個(gè)月準(zhǔn)備，系統(tǒng)上線(xiàn)后只用一周左右就全部完成線(xiàn)上審核和考核等級(jí)評(píng)定，不僅提高了工作效率，也提高了考核準(zhǔn)確性。

系統(tǒng)建設(shè)創(chuàng)新之處

1.指標(biāo)體系科學(xué)合理。通過(guò)定量與定性相結(jié)合、日常維護(hù)和年終考核相結(jié)合的設(shè)計(jì)原則，構(gòu)建了可行性強(qiáng)、重點(diǎn)突出、操作簡(jiǎn)單、客觀公平、可動(dòng)態(tài)管理的指標(biāo)體系，確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作的落地和有效應(yīng)用。

2.院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高效、精準(zhǔn)。通過(guò)與其他管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的自動(dòng)化抽取和分值自動(dòng)計(jì)算，提升效率的同時(shí)，也提高了考核的準(zhǔn)確性和客觀性。另外系統(tǒng)提供多途徑數(shù)據(jù)維護(hù)方式，確保了考核的公平、準(zhǔn)確和高效，其中個(gè)人加分項(xiàng)可以通過(guò)釘釘移動(dòng)端隨時(shí)錄入。

3.量化積分與等級(jí)評(píng)定關(guān)聯(lián)。通過(guò)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化積分和等級(jí)評(píng)定進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了年終醫(yī)德考核等級(jí)的自動(dòng)管理，系統(tǒng)根據(jù)規(guī)則和計(jì)算分值自動(dòng)篩選出醫(yī)德優(yōu)秀人員，為管理人員提供了決策支持，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定工作更加公平和客觀，減少了矛盾，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德引導(dǎo)起了積極作用。

4.分層分級(jí)權(quán)限配置。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系采用分層分級(jí)授權(quán)，醫(yī)德量化積分?jǐn)?shù)據(jù)和考評(píng)等級(jí)根據(jù)不同角色授予查詢(xún)和審核權(quán)限。個(gè)人在手機(jī)釘釘和PC 端查看和提交本人的醫(yī)德加分?jǐn)?shù)據(jù)和考核自評(píng)結(jié)果，科室負(fù)責(zé)人可以查看本科室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)信息，支部可以查看管轄支部人員的信息，行風(fēng)辦可以查看和統(tǒng)計(jì)全院人員的醫(yī)德信息。

結(jié)論與思考

我院通過(guò)建設(shè)智慧化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的全面記錄，最終形成含有電子簽章的個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并納入人員綜合檔案系統(tǒng)，使人員綜合檔案信息更加全面、準(zhǔn)確。在考核效用方面，實(shí)現(xiàn)了與院內(nèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員綜合能力評(píng)價(jià)系統(tǒng)、工作人員年度考核、干部任職、職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等考核掛鉤，醫(yī)德考評(píng)情況直接影響醫(yī)院工作人員各項(xiàng)考核結(jié)果。

智慧化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化考核體系的建設(shè)進(jìn)一步完善了醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)、強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德起到了激勵(lì)和約束作用，下一步將進(jìn)一步研究和完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體系的長(zhǎng)效機(jī)制，使其符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)人民群眾的積極性、不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。