早期綜合康復治療急性血栓性腦梗死患者的臨床有效性分析

陳文偉 劉秋香

【摘要】 目的 探討早期綜合康復治療在急性血栓性腦梗死患者中的應用價值。方法 選擇2020年1月—2021年11月安遠縣人民醫院診治的78例急性血栓性腦梗死患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組實施常規治療，研究組實施早期綜合康復治療，2組均治療3個月。對比分析2組臨床療效、肌力恢復情況、神經功能、肢體運動功能、日常生活活動能力。結果 研究組治療總有效率高于對照組，研究組肌力恢復情況優于對照組，研究組治療后美國國立衛生研究院卒中量表（National

Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分低于對照組，研究組治療后Fugl Meyer運動量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）上肢運動功能評分、下肢運動功能評分以及日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期綜合康復治療可緩解急性血栓性腦梗死患者神經功能損害，改善肌力，促進肢體運動功能恢復，改善日常生活能力。

【關鍵詞】 急性血栓性腦梗死；早期綜合康復治療；肌力；神經功能；運動功能；日常生活活動能力

文章編號：1672-1721（2024）10-0022-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3

急性血栓性腦梗死是臨床常見的慢性疾病，多因腦血管堵塞所致，會引起不同程度的運動功能障礙。急性血栓性腦梗死多發于中老年群體，具有發病急、致殘率高、致死率高等特點[1-2]。隨著人口老齡化進程加劇，因腦血栓導致腦梗死的患者不斷增加，急性血栓性腦梗死已成為危害我國公民健康的重要疾病。針對急性血栓性腦梗死患者，臨床多叮囑臥床休息，予以吸氧、溶栓等常規治療。常規治療雖有一定療效，但在促進患者盡早回歸正常生活方面仍有局限性[3]。早期綜合康復治療強調在患者發病早期，針對其語言、肢體等多方面綜合展開康復治療，以加速其機體各方面能力改善[4]。基于此，本研究以2020年1月—2021年11月安遠縣人民醫院診治的78例急性血栓性腦梗患者為對象，通過分組對照，探究早期綜合康復治療對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年11月安遠縣人民醫院診治的78例急性血栓性腦梗死患者為對象，按隨機數字表法分為2組，每組39例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：經顱腦CT及核磁共振成像技術檢查確診；病程≤7 d；患者簽署知情同意書；精神良好，認知功能無異常。

排除標準：發病前肢體殘疾或生活無法自理者；肝腎功能嚴重障礙者；對本研究相關康復治療不配合者；短期內并發急慢性感染者。

1.2 方法

對照組實施常規治療。叮囑患者臥床休息，依據具體情況予以吸氧、溶栓、抗血小板治療；靜脈滴注依達拉奉注射液（先聲藥業有限公司，國藥準字H20050280，20 mL∶30 mg）保護神經，取藥品30 mg于適量質量分數0.9%的氯化鈉注射液中溶解，待充分稀釋后靜脈滴注，靜脈滴注時間為30 min，2次/d。持續治療3個月。

研究組在常規治療基礎上實施早期綜合康復治療。（1）語言康復治療。早期指導患者行鼓腮、嘴巴一閉一張、嘴唇噘起、舌頭向外伸等動作，各個動作均連續做10次；指導患者張口，舌頭向后縮，再用舌頭緩慢舔嘴唇一周，此后舌頭在口中行上下左右環繞運動，3～5 min/d；應用文字、圖片、視頻引導患者發音，從簡單的單詞到語句，30 min/d。（2）肢體康復治療。每隔2 h協助患者調整1次體位，以舒適為主；早期指導患者床上活動（搭橋運動、翻身運動、肘部伸展等），每日訓練10 min，之后將床頭抬高90°，指導患者保持坐位30 min，1次/d；隨后指導患者在站立位狀態下緩慢擺動上肢，擺動上肢時軀體隨之旋轉，10 min/d；指導患者腳尖著地—床邊站立—病房內行走—走廊扶墻行走等，依據患者耐受程度循序漸進調整運動量；指導患者行抓球、抓豆子等訓練，30 min/d。（3）吞咽、進食康復治療。叮囑患者屏氣，隨后行發聲、喉抬高運動，訓練舌肌向各方向運動，20 min/d；吞咽功能訓練完成后，指導患者取坐位，無法取坐位者指導取半臥位，指導患者吞咽3 mL流食，隨后用點頭樣吞咽、側方吞咽等技巧吞咽固體食物，20 min/d；進食時告知患者需細嚼慢咽，以免發生噎、嗆。（4）日常生活活動能力。采用道具向患者示范洗臉、梳頭、穿脫衣服等日常生活，演示完畢后患者根據示范自行進食、洗臉、穿脫衣褲等，循序漸進指導患者入廁、平地行走、上下樓梯等，30 min/d。持續治療3個月。

1.3 觀察指標

對比2組臨床療效、肌力恢復情況、神經功能、肢體運動功能、日常生活活動能力。（1）臨床療效。于治療3個月后評估臨床療效。以四肢肌力、神經功能基本恢復、可獨立生活為顯效；以四肢肌力明顯提高，神經功能顯著改善，但部分生活仍需他人協助為有效；以肌力和神經功能無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）肌力恢復。于治療3個月后評判肌力恢復情況。肌肉纖維無法收縮為0級；肌肉纖維能夠輕微收縮，但難以帶動關節活動為1級；肌肉纖維可帶動關節活動，但關節難以抵擋重力為2級；關節可抵擋重力，但無法抵擋外部阻力為3級；關節可抵擋重力并可抵擋一定外部阻力，但依然未抵達正常范圍為4級；患者可正常活動為5級。等級越高表明治療效果越好。（3）神經功能。于治療前、治療3個月后，運用NIHSS量表[5]評估患者神經功能。

NIHSS有11個項目，共42分，評分高表明神經損害程度越嚴重。（4）肢體運動功能。于治療前、治療3個月后采用Fugl Meyer運動量表（FMA）[6]評估患者肢體運動功能。FMA共100分，上肢運動功能評分范圍0～66分，下肢運動功能評分范圍0～34分，評分高則表明肢體運動功能越強。（5）日常生活活動能力。于治療前、治療3個月后以日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估患者日常生活活動能力。ADL共100分，分數越高表示日常生活活動能力越好。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；等級資料運用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者肌力恢復情況比較

研究組肌力恢復情況較對照組優（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者治療前后NIHSS、FMA上肢運動、FMA下肢運動、ADL評分比較

治療后，研究組NIHSS評分較對照組低，研究組FMA上肢運動、FMA下肢運動及ADL評分較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性血栓性腦梗死的發生與不良的生活習慣、高血壓等相關。急性血栓性腦梗死患者發病后會引起神經系統損傷，神經突觸基本處于休眠狀態，若未能及時采取有效的治療措施，會造成神經突觸閾值降低，影響肢體運動功能，甚至致殘，對患者日常生活造成極大影響[8]。

臨床常規治療急性血栓性腦梗死以藥物為主，雖能改善患者癥狀，但易忽略肢體康復效果，在患者早期恢復正常生活方面仍存有局限性[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組肌力恢復情況優于對照組，研究組NIHSS評分低于對照組，研究組FMA上肢運動、FMA下肢運動功能、ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期綜合康復治療在急性血栓性腦梗死患者中具有較高的應用價值。早期綜合康復治療強調在患者發病7 d內提供語言、肢體、吞咽、進食、日常生活活動能力各方面的康復治療，刺激神經通路上的神經元，激活大腦皮層，促使受損的中樞神經重建和修復，減輕神經功能損傷[10]。實施早期綜合康復治療，強調運用主被動訓練結合的方式指導患者展開肢體康復訓練，循序漸進的機體運動可提高肌力，能夠刺激中樞神經處于活躍狀態，促進上下肢肢體運動功能改善[11]。早期綜合康復治療中循序漸進的運動能夠向中樞神經提供感覺、運動和放射性傳入信號，促使患者神經功能盡早恢復。早期綜合康復治療建立較為完善的日常生活活動能力訓練體系，能幫助患者完成各項日常生活活動的基礎動作，提高日常生活活動能力，有利于盡早恢復正常生活。本研究仍存在局限性，如納入樣本量偏少等，可能存在一定的概率對本研究結果的精準度造成影響。還需完善試驗設計，增加樣本量，以進一步證實早期綜合康復治療在急性血栓性腦梗死患者中的應用價值，為臨床提供更為可靠的指導。

綜上所述，早期綜合康復治療應用于急性血栓性腦梗死患者中療效確切，能夠減輕患者神經功能損害，提高四肢肌力，幫助患者改善上下肢運動功能和日常生活活動能力，促使患者盡早回歸正常生活，臨床運用價值較高，值得大力推行。

參考文獻

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（編輯：許 琪）