質量分數0.9%的氯化鈉注射液替代稀肝素持續滴注預防動脈穿刺置管凝血堵管的臨床研究

馮珍 陳孝堂 庹金麗 賀禮陽 楊艷

【摘要】 目的 探究質量分數0.9%的氯化鈉注射液替代稀肝素持續滴注預防動脈穿刺置管凝血堵管的臨床效果。方法 選取麻醉科行動脈穿刺置管的150例患者，采用隨機數字表法分為A組、B組、C組（每組50例），分別給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液、2.5 U/mL肝素沖洗液、5 U/mL肝素沖洗液對動脈測壓管進行沖洗，對比3組不良事件發生率、導管留置時間及凝血指標變化。結果 A組無穿刺點滲血，C組穿刺點滲血發生率最高，3組穿刺點滲血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組動脈堵管發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3組患者導管留置時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩因素重復測量方差分析，活化部分凝血酶原時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）組間、時間及交互作用比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；纖維蛋白原（fibrinogen，Fbg）水平組間、時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），Fbg交互作用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 質量分數0.9%的氯化鈉注射液替代稀肝素持續滴注可減少穿刺點滲血，預防動脈穿刺置管凝血堵管，且對凝血功能影響小。

【關鍵詞】 質量分數0.9%的氯化鈉注射液；肝素；動脈穿刺；堵管；滲血

文章編號：1672-1721（2024）10-0034-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R45

動脈穿刺為有創穿刺術，主要用于危重癥搶救及化療患者中。動脈穿刺用于危重癥患者搶救，可確保持續監測有創動脈血壓與動脈血氣的動態變化過程，為醫務人員提供準確直觀的數據，便于判斷病情，為臨床治療提供一定指導[1]。重癥患者動脈測壓管通常要維持5～7 d。沖洗測壓管可以維持導管通暢性，避免堵管的情況發生，從而獲取準確的血壓值[2]。研究發現[3]，麻醉科部分患者血液處于高凝狀態，血液凝固阻塞穿刺針，導致反復穿刺，穿刺處易形成血腫。目前，臨床主要采用肝素沖洗液對動脈測壓管進行沖洗，但缺乏對肝素配置的具體要求。本研究對動脈穿刺置管患者采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液及2.5 U/mL、5 U/mL肝素進行沖洗，觀察堵管發生率、置管時間和患者凝血指標的變化，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1—12月監利市人民醫院收治的在麻醉科行動脈穿刺置管的150例患者，采用隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組50例。A組男性34例，女性16例；年齡41～71歲，平均（68.21±7.39）歲；體質量41～88 kg，平均（61.08±6.25）kg；疾病類型，顱內血管疾病27例，阻塞性肺病23例。B組男性36例，女性14例；年齡39～70歲，平均（67.58±7.65）歲；體質量42～85 kg，平均（60.53±5.84）kg；疾病類型，顱內血管疾病26例，阻塞性肺病24例。C組男性35例，女性15例；年齡40～73歲，平均（69.02±8.06）歲；體質量43～86 kg，平均（60.74±6.91）kg；疾病類型，顱內血管疾病28例，阻塞性肺病22例。3組患者均無高危出血傾向，近2個月內未使用肝素，無血液系統疾病。3組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇德國22G貝朗套管針，使用史密斯醫療器械（北京）有限公司的Tron Stor壓力傳感器。A組給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗，B組給予2.5 U/mL的肝素沖洗液，C組給予5 U/mL的肝素沖洗液。將質量分數0.9%的氯化鈉注射液與肝素沖洗液充入穿刺針，于麻醉后對患者實施淺動脈穿刺，選擇橈動脈進行持續有創監測。沖洗速度3 mL/h，沖洗液使用量5 mL。沖洗期間每天對患者進行2次全身檢查，觀察穿刺點有無滲血、皮膚黏膜有無出血點等。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發生。記錄3組穿刺點滲血、穿刺點瘀斑、動脈堵管發生情況。（2）導管留置時間。記錄3組導管留置時間。（3）凝血指標。在沖洗前、沖洗后3 h、沖洗后1 d、沖洗后3 d，各采集患者動脈血3 mL，檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、國際標準化比值（INR）、纖維蛋白原（Fbg）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以x±s表示，3組間不同時間點比較采用重復測量方差分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組不良事件發生情況

A組無穿刺點滲血，C組穿刺點滲血發生率最高，3組穿刺點滲血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。3組穿刺點瘀斑、動脈堵管發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 3組導管留置時間比較

3組患者導管留置時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 3組凝血功能指標比較

兩因素重復測量方差分析，APTT、INR組間、時間及交互作用比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩兩精細比較，A組與B組APTT、INR水平在沖洗前及沖洗后3 h、沖洗后1 d、沖洗后3 d比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；沖洗后1 d及3 d，C組APTT水平明顯高于A組、B組（P＜0.05）。Fbg水平交互作用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Fbg水平組間、時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。PT水平組間、時間及交互作用比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

有創動脈血壓監測用于危重患者或手術患者的動脈血壓監測，有助于醫護人員了解血壓瞬時變化情況，及時做出有效應對措施[4]。有創動脈血壓監測需要行動脈穿刺置管，過程中患者易發生血栓，需及時對測壓管進行清洗，以確保通暢，避免血塊凝結，堵塞導管[5]。研究表明[6]，在動脈血壓監測過程中進行持續沖洗，能夠確保置管的通暢性，使動脈血壓監測到的數據更具連續性和準確性。肝素為高效抗凝劑，使用肝素配置適宜濃度的沖洗液能夠降低清洗難度，有效預防導管中血塊凝結。研究指出[7]，肝素沖洗液2～4 U/mL較為適宜。通常情況下醫院使用2.5 U/mL的肝素沖洗液，以3 mL/h的速度進行靜脈注射沖洗。使用肝素沖洗液沖洗動脈留置管，可發揮抗凝作用，減少堵管事件發生，但可能增加出血風險，引起血小板減少、穿刺點滲血。部分學者指出[8-9]，可適當降低肝素沖洗液濃度，或者采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗。

本研究對采用麻醉科行動脈穿刺置管的患者分別給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液（A組）、2.5 U/mL肝素沖洗液（B組）、5 U/mL肝素沖洗液（C組）。結果顯示，A組無穿刺點滲血，C組穿刺點滲血發生率最高，3組穿刺點瘀斑、動脈堵管發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示，用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗不會增加穿刺點瘀斑、動脈堵管發生率，但可降低穿刺點滲血發生率。本研究結果顯示，APTT、INR水平組間、時間及交互作用比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且沖洗后1 d及3 d，C組APTT水平明顯高于A組、B組。提示5 U/mL肝素沖洗液會對動脈穿刺置管患者凝血功能產生較為明顯的影響，而質量分數0.9%的氯化鈉注射液對凝血功能無明顯影響。手術患者長期臥床，活動受限，耗氧量多，呼吸功增加，易出現深靜脈血栓。研究發現，低分子肝素鈉皮下注射可改善凝血功能，預防深靜脈血栓[10]。此時給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液可有效避免動脈測壓管中含有肝素的血液誘發血小板減少癥。麻醉科患者出現血小板減少，可增加死亡風險。針對有肝素使用禁忌證患者，如肝腎功能不全、凝血功能障礙等，可使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液代替[11]。

有創動脈血壓監測過程中，動脈穿刺置管優質護理有助于確保測壓管通道暢通，減少并發癥，延長置管時間。護理人員應確保測壓套件銜接緊密，采集標本后及時沖洗測壓管道。若患者出現回血，則使用肝素氯化鈉注射液或質量分數0.9%的氯化鈉注射液水沖管。若出現凝血障礙，則使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖管。避免穿刺局部包扎過緊，密切關注肢端血運情況。密切觀察導管固定情況，避免導管脫出。嚴格無菌操作，置管期間確保穿刺部位清潔，觀察傷口周圍有無紅腫、滲血等情況，及時進行處理。加強病房巡視，若出現血塊堵塞情況，及時將其抽出，避免使用高壓沖洗管道。

綜上所述，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液替代稀肝素持續滴注可取得良好的沖洗效果，能夠有效預防動脈穿刺置管凝血堵管，對凝血功能影響小，可避免穿刺點滲血，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 趙華，付茂亮，劉紫微，等.超聲引導下進行橈動脈穿刺撤出針芯時采用三指指壓法阻斷噴血的效果觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2021，28（6）：708-710.

[2] 王梓嶧，劉立飛.超聲引導下小兒橈動脈穿刺置管進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2022，43（8）：887-892.

[3] 陳齊，郭敏，蔣維維，等.超聲引導全程可視化橈動脈穿刺置管方法在肥胖病人麻醉中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2022，47（4）：473-475.

[4] 陳娟娟.有創動脈血壓監測中沖洗液最佳濃度比較的系統評價[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（7）：982-984.

[5] 張冬生，周煒，譚潮，等.應用Sonoclot評價不同濃度肝素加壓沖洗液對凝血和血小板功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（9）：894-898.

[6] 楊昆.ICU護士外周動脈導管留置與維護情況認知現狀調查與研究[J].國際醫藥衛生導報，2022，28（4）：568-571.

[7] 呂偉濤，盧婉嫻.肝素沖洗對ICU動脈置管患者凝血功能的影響及護理[J].血栓與止血學，2017，23（2）：324-326.

[8] 古卓佳，蘭媚.動脈置管超微量肝素持續泵入在新生兒重癥監護病房機械通氣患兒血氣分析中的應用效果[J].血栓與止血學，2022，28（3）：1053-1054.

[9] 劉雪婷，朱煉鋒.早產兒持續有創動脈血壓監測最佳沖洗鹽水的臨床分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（31）：193.

[10] 徐浩，陳布澤，周冬梅，等.聯合應用加壓彈力襪和低分子肝素鈉預防手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].江蘇醫藥，2020，46（3）：257-259.

[11] 王德財，楊建明，張業才，等.有創血壓監測中生理鹽水持續加壓沖洗的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（增刊2）：93-94.

（編輯：許 琪）