珠三角城市醫療衛生資源配置公平性研究

鄭浩渠 郭 丹 劉雄新 馬玉全

【摘要】 目的 分析珠三角城市醫療衛生資源配置現狀及其公平性，為該地區醫療衛生資源優化和完善提供依據。方法 采用描述性分析比較各城市醫療資源配置，應用洛倫茲曲線和基尼系數評價方法分析按人口和地理分布的醫療衛生資源配置公平性。結果 珠三角城市醫療衛生資源基于人口分布的基尼系數為0.0 93? 2～0.1 53? 3，分配公平性高，基于地理分布的基尼系數為0.429 3～0.562 0，分配差距較大。在每千人口衛生資源配置上，廣州市和珠海市均高于珠三角平均水平。結論 珠三角城際間人均衛生資源擁有量差異較大，衛生資源地理分布公平性欠缺。政府部門要綜合考慮人口特征和地理區位特征配置醫療資源，提高衛生技術人員的薪酬，創新醫療服務方式，提升居民的衛生服務可及性。

【關鍵詞】 珠三角；醫療衛生資源；公平性

文章編號：1672-1721（2024）10-0011-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R19；F207

醫療衛生資源是重要的居民健康資源，合理分配、有效利用醫療資源關系到一個國家或地區居民的健康水平和資源利用效率。改革開放以來，我國健康領域改革發展取得顯著成就，醫療衛生體系日益健全，但健康服務供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，群眾“看病難、看病貴”的問題依然存在[1]。本研究利用統計年鑒的相關數據，了解珠三角9個城市（廣州市、深圳市、東莞市、佛山市、惠州市、江門市、中山市、肇慶市、珠海市）的醫療資源配置現狀，分析該地區醫療資源配置特點及公平性，為政府部門統籌衛生健康領域與經濟社會發展協調性、制定合理衛生醫療政策和規劃提供建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究中注冊護士數據來源于珠三角9個城市2021年的統計年鑒，其他統計數據來源于《廣東統計年鑒2021年》，包括人口、區域面積、醫療機構、衛生技術人員、執業（助理）醫師、病床和每千人口相關數據。

1.2 研究方法

本研究使用Excel 2013建立數據庫，采樣描述分析法分析珠三角城市醫療衛生資源配置情況，通過繪制洛倫茲曲線并計算基尼系數，評價該地區資源配置的公平性[2]。洛倫茲曲線越接近絕對公平線，表示衛生資源配置越公平，反之則表示衛生資源配置公平性越差。基尼系數＜0.3說明衛生資源配置公平性最佳，0.3～0.4為正常狀態，0.4為警戒狀態，0.4～0.5為不公平狀態，＞0.6則為極度不公平狀態[3-4]。

本研究中，基尼系數的計算采用幾何圖形分塊近似計算的方法[5]，即計算曲線與2個直角之間圍成的面積S1，從左到右，第1個塊面積為三角形的面積，此后都為梯形的面積。具體計算公式為：

洛倫茲曲線與基尼系數關系見圖1。

2 結果

2.1 珠三角城市醫療衛生機構的資源配置情況

廣東省醫療衛生資源分布不均衡。珠三角區域面積占廣東省省的30.47%，卻分布著47.21%的醫療機構，覆蓋廣東省61.97%的常住人口。在珠三角城市群中，廣州市和深圳市的衛生技術人員、執業（助理）醫師和注冊護士占比分別為51.68%、51.90%和51.32%，醫療機構和病床占比分別為40.85%和47.69%，見表1。

從每千人口衛生資源情況來看，珠三角城市每千人口醫療衛生機構數為0.34個，低于該水平的城市分別為廣州、深圳、佛山、東莞和中山。珠三角城市每千人口衛生技術人員、執業（執業助理）醫師和注冊護士分別為7.0人、2.6人、3.2人，僅廣州市和珠海市均高于該水平。珠三角城市醫護比和床人比分別為1∶1.24和1∶1.73，僅廣州市和東莞市均高于該水平；江門市醫護比最高（1∶1.33），深圳市醫護比最低（1∶1.09）；深圳市床人比最高（1∶2.12），江門市床人比最低（1∶1.34），見表2。

2.2 基于人口分布的衛生資源配置公平性評價

以人口累計百分比為橫坐標、衛生資源累計百分比為縱坐標，繪制基于人口分布的衛生資源配置洛倫茲曲線，見圖2。從圖中可以看出，衛生技術人員和病床配置公平性優于醫療機構配置公平性，其中執業（助理）醫師的公平性曲線距離絕對公平線最近。從各城市情況來看，衛生機構、衛生技術人員和病床基于人口分布的基尼系數分別為0.153 3、0.106 6和0.138 0，提示公平性較高，見表3。

2.3 基于地理分布的衛生資源配置公平性評價

從基于地理分布的衛生資源配置洛倫茲曲線圖中可看出，醫療機構配置公平性最優，病床配置公平性次之，執業（助理）醫師和注冊護士的公平性曲線距離絕對公平線最遠，見圖3。從各城市情況來看，衛生機構、衛生技術人員和病床基于人口分布的基尼系數分別為0.429 3、0.552 7和0.513 1，提示資源配置公平性較低，見表3。

3 討論

《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》將深化醫藥衛生體制改革作為重點，明確加快建立現代醫院管理制度、加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局等改革任務[6]。衛生資源的合理配置，關系到人民群眾的醫療服務公平性、公益性和可及性。從珠三角城市2020年醫療衛生資源配置總體情況來看，主要表現為以下兩大特點：（1）衛生資源整體配置較好，城際間人均衛生資源擁有量差異較大；（2）衛生資源人口分布公平性高，地理分布公平性欠缺。

伴隨醫療衛生體制改革的穩步推進，近年來珠三角醫療衛生事業發展取得了顯著成就，人均衛生資源擁有量明顯提高[7]，但仍低于北京市[8]和上海市[9]等一線城市。值得注意的是，《醫療機構設置規劃指導原則（2021—2025年）》要求2025年達到每千人口執業（助理）醫師3.20人、注冊護士3.80人、醫療衛生機構床位數7.40～7.50張，整個珠三角尚未達標，其中每千人醫療衛生機構床位數差距較大。因此，還需要加大醫療衛生財政投入，提高人均衛生資源占有量。珠三角地區人口超過500萬人的城市中，僅廣州市每千人口指標較均衡，深圳市和東莞市作為人口超1 000萬人的超特大城市，醫療能力還存在明顯短板，與其經濟水平不相匹

配[10]。人口低于500萬人的江門市、中山市、肇慶市、珠海市4個城市中，僅珠海市各千人口指標高于珠三角平均水平，考慮這與各城市物力和財力資源投入存在較大差異有關。

珠三角衛生資源按人口分布的基尼系數均低于0.2，說明分配絕對平均，與河南省[11]、貴州省[12]、四川省[13]等省份一致。珠三角衛生資源按地理分布的基尼系數均超過0.4，處于差距較大狀態，低于周志偉等[14]和彭蓉等[15]的研究結果。近10年來，我國主要衛生資源按地理配置的基尼系數已從0.6以上降至0.6以下，提示按地理配置醫療衛生資源已有優化，但分配差距懸殊的現狀依然沒有改變[16]。這種情況主要與國內長期以每千人口衛生資源擁有量為主要指標衡量和配置醫療衛生資源有關[17]。

根據上述研究結果，提出如下建議。（1）政府部門在制定和實施衛生規劃時，要改變以人均衛生擁有量為依據而較少考慮地理因素的狀況，綜合考慮人口特征和地理區位特征，通過規劃、調控、資金投入以及制度建設等途徑，科學規劃和布局衛生資源，促進醫療衛生資源的均衡發展。（2）在粵港澳大灣區的背景下，制定統一的醫療發展規劃，對珠三角城市群的醫療衛生技術能力進行評估，通過醫院托管、人才分流、跨區域多點執業等方式，將優質醫療資源疏解到其他城市，促進城際間的醫療技術交流與合作，形成共同發展、優勢互補、共建共享的格局。（3）增加人才引進政策的調整，提高引進人才的薪酬待遇和配套設施，暢通職稱晉升渠道，創新區域間人才流動模式，吸引港澳醫生跨境執業，實現衛生技術人員的優化配置。（4）創新醫療服務方式，如“互聯網+醫療”“巡回醫療點+流動社區衛生服務站”等新模式，加強基層衛生資源統籌整合，提升郊區居民的衛生服務可及性。

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（編輯：許 琪）