早期腸內營養支持療法在重癥腦出血臨床治療中的效果及有效性分析

謝柏發 鄧靜 余剛

【摘要】 目的 評估早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）支持療法應用于重癥腦出血患者臨床治療中的效果及有效性。方法 納入2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予常規鼻飼飲食，觀察組給予EEN，比較2組營養狀況、急性生理與慢性健康評分（acute physiology chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分、腸黏膜屏障功能、免疫指標、并發癥發生情況。結果 治療前，2組營養狀況[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）]、APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分、GCS評分、腸黏膜屏障功能[二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、D-乳酸（D-lactic acid，D-LAC）、內毒素（endotoxin，ET）]、免疫指標[免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組營養狀況、APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分、GCS評分、腸黏膜屏障功能、免疫指標水平相較于對照組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為7.69%，較對照組的28.21%更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對重癥腦出血患者實施EEN，能夠改善患者的營養狀況、腸黏膜屏障功能，增強免疫力，減少并發癥，減輕神經功能缺損，促進患者病情恢復，提高預后，值得推廣。

【關鍵詞】 早期腸內營養支持療法；重癥腦出血；營養狀況

文章編號：1672-1721（2024）10-0076-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.34

重癥腦出血是臨床常見急危重癥，兼具病死率高、致殘率高等特點[1]，且由于患者往往伴有吞咽困難、意識障礙等癥狀，無法經口進食，加之發病后機體處于應激狀態，能量消耗增加，容易出現負氮平衡，誘發胃腸道功能改變。上述因素均會造成患者營養不良，因此有必要向重癥腦出血患者提供適當的營養支持治療[2-3]。營養支持療法可以改善危重癥患者營養狀況，保護患者重要臟器功能，減少繼發性損傷，逐漸得到了推廣，但對重癥腦出血患者采用何種營養支持方案尚有爭議[4]。有報道指出[5]，常規鼻飼營養支持雖能為重癥腦出血患者提供營養支持，但容易引起患者胃腸道代謝紊亂、呼吸道感染等并發癥，而EEN既能滿足患者營養需求，又能有效維護腸道黏膜屏障功能，增強免疫力。因此，本研究選擇2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，就EEN支持療法應用于重癥腦出血患者臨床治療中的效果及有效性展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021年1月—2022年3月的78例重癥腦出血患者，按照隨機數字表法劃分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男性20例，女性19例；年齡51～76歲，平均年齡（63.3±2.5）歲；基底節區21例，小腦3例，腦干5例，丘腦10例。觀察組男性24例，女性15例；年齡48～78歲，平均年齡（63.6±2.4）歲；基底節區20例，小腦3例，腦干5例，丘腦11例。2組基本病例資料（出血部位等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

納入標準：基于磁共振成像（magnetic resonance?imaging，MRI）、頭顱CT等檢查確診；發病后12 h內入院；出血量＞30 mL。

排除標準：惡性腫瘤者；自身免疫性疾病者；腸梗阻、胃腸功能障礙者；心肺肝腎功能不全者；凝血系統障礙者；內分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降低顱內壓、脫水、預防應激性潰瘍等治療，并且在入院12～48 h內進行營養支持，在此基礎上，對照組患者給予常規鼻飼飲食，將雞蛋羹、米湯、牛奶等食物配置成勻漿湯液，200 mL/次，4～6次/d；觀察組患者給予EEN，選用腸內營養乳劑[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司]，第1天為1/4全量，第2天為1/2全量，第3天起均為全量。2組均持續干預2周。

1.3 觀察指標

比較2組營養狀況、APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分、GCS評分、腸黏膜屏障功能、免疫指標、并發癥發生情況。（1）營養狀況。評價指標為Hb、TP、ALB，采集患者晨起后3 mL空腹靜脈血，以日立7600-210型全自動生化分析儀測定。（2）APACHE Ⅱ評分。包括心率、體溫、免疫功能抑制狀態等內容，總分71分，分值降低說明病情有所好轉[6]。（3）NIHSS評分。包括語言、感覺、下肢及上肢運動等，總分42分，分值降低說明神經功能缺損減輕[7]。（4）GCS評分。包括肢體運動狀況、睜眼情況等，總分15分，分值增加說明病情緩解、預后水平提高[8]。（5）腸黏膜屏障功能。評價指標為DAO、D-LAC、ET。（6）免疫指標。評價指標為IgM、IgA、IgG，采集患者靜脈血以Dade Behring BN-II全自動蛋白分析儀檢測。（7）并發癥。包括消化道癥狀、肺部感染、電解質紊亂。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

治療前，2組Hb、TP、ALB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組Hb、TP、ALB水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分、GCS評分

治療前，2組APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分、GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分更低，GCS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腸黏膜屏障功能

治療前，2組DAO、D-LAC、ET水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組DAO、D-LAC、ET水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 免疫指標

治療前，2組IgM、IgA、IgG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組IgM、IgA、IgG水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥

觀察組并發癥發生率為7.69%，較對照組的28.21%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

重癥腦出血患者不僅伴有吞咽困難、意識障礙等癥狀[9]，還會因應激狀態、長期高代謝等因素加劇自身能量消耗，導致營養不良，影響預后，故需加強營養支持。有報道指出[10]，重癥腦出血患者往往合并多種基礎疾病，不適宜采用靜脈營養支持，而EEN供給原理類似于人體正常生理循環狀態，更有助于恢復患者胃腸道功能，保護患者胃黏膜，改善患者神經功能與營養狀況。

本研究表明，EEN對重癥腦出血患者有較好效果，觀察組營養狀況、腸黏膜屏障功能較對照組更佳，差異有統計學意義（P＜0.05），與唐小璐等[11]報道一致。該研究將300例重癥腦出血患者納入研究，150例對照組患者進行常規鼻飼飲食，另外150例實驗組患者采用EEN，結果發現實驗組TP、ALB水平更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，EEN可以促進消化道激素分泌，有助于刺激患者胃腸蠕動、膽囊收縮，盡早恢復胃腸道功能，同時EEN也能抑制代謝激素，緩解腸源性高代謝狀態，有助于促進營養物質吸收。另外，EEN的吸收與利用更貼近正常生理過程，能夠直接經腸吸收，改善胃腸黏膜屏障功能，逆轉腸黏膜損傷[12]，因此，EEN更能改善營養狀況和腸黏膜屏障功能。本研究中觀察組免疫指標水平較對照組更高更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，重癥腦出血患者伴有明顯免疫功能紊亂，容易造成腸黏膜屏障障礙，而免疫功能與營養狀態密切相關，若機體營養不良，一旦遭到嚴重應激時，肌蛋白快速消耗，代謝分解速度加快，容易出現肌肉萎縮的情況，影響排痰與咳嗽功能，甚至會誘發肺炎，導致切口愈合不良，影響疾病康復進程。本次監測2組的IgM、IgA、IgG 3項指標均是體液免疫的重要組成部分，結果發現觀察組采用EEN時更能提高免疫功能，可能是因為EEN能夠盡早為機體提供恢復期間所需營養元素與熱量，可以穩定Hb水平，改善患者的營養狀況，減少內臟蛋白的消耗，所以能增強免疫力。本研究中觀察組的APACHE Ⅱ評分、NIHSS評分更低，GCS評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，EEN能夠能夠提高膠體滲透壓、ALB水平，能為腦組織細胞能量代謝提供必需能量，因此可以提高病灶周圍半暗帶殘存細胞存活率，促進神經系統修復，盡快改善病情，提高預后質量。本研究中觀察組并發癥更少，分析原因，盡早介入EEN能夠增強胃腸黏膜細胞生成速率及代謝，促進胃腸蠕動，有效維護胃腸黏膜功能，緩解胃酸刺激，避免發生胃腸道應激性潰瘍、內毒素易位、細菌易位等，從而減小并發癥發生風險。

綜上所述，對重癥腦出血患者采用EEN取得了滿意的效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[11] 唐小璐，李小強，孫添花，等.早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能及預后的影響研究[J].貴州醫藥，2022，46（8）：1204-1206.

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（編輯：郭曉添）