腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床效果觀察

張亮凡

【摘要】 目的 探究腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療小兒急性非感染性腹瀉的臨床效果。方法 選擇2019年3月—2022年6月福建龍巖市第二醫院兒科收治的95例急性非感染性腹瀉患兒為觀察對象，隨機分成對照組（45例）和觀察組（50例）。2組患兒均給予基礎治療，對照組加服補液鹽Ⅲ治療，觀察組則加服腸道益生菌和補液鹽Ⅲ治療，2組均持續給藥治療7 d。觀察2組治療效果、恢復情況、營養指標水平、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平及不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組大便常規恢復正常時間、排便次數恢復正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療7 d后，2組血清前白蛋白、轉鐵蛋白、IgA水平均高于治療前，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組均無嚴重不良反應發生。結論 腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療小兒急性非感染性腹瀉療效確切，能促進患兒生理功能恢復，改善癥狀，強化營養指標水平及免疫功能，安全性高，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 腸道益生菌；補液鹽Ⅲ；小兒急性非感染性腹瀉；營養指標

文章編號：1672-1721（2024）10-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.7

急性非感染性腹瀉是兒科常見病癥之一，患病率高，臨床多表現為大便形狀改變、排便次數增多等，若不及時治療，可引起脫水、水電解質紊亂、營養不良和發熱等不良事件，甚至威脅患兒生命安全[1]。相關統計發現[2]，腹瀉為發展中國家2歲以下小兒常見疾病，是導致低齡小兒死亡的主要疾病之一。對于出現急性非感染性腹瀉的小兒，應及時給予針對性治療，以糾正脫水與水電解質紊亂癥狀，促進患兒康復。現階段，臨床對于小兒急性非感染性腹瀉缺乏特效治療手段，仍以藥物對癥治療為主。指導患兒口服補液鹽Ⅲ，可調控患兒腸道水及電解質代謝平衡，并發揮止瀉作用，于各種病因引發的腹瀉治療中應用廣泛，亦是世界衛生組織推薦的臨床治療腹瀉病首選藥物[3-4]。益生菌是定植在人體內能調節宿主某處菌群構成的有益活性微生物，可促進宿主黏膜及系統免疫功能改善，維持腸道菌群平衡，促進營養吸收，確保腸道健康[5]。鑒于此，本研究就小兒急性非感染性腹瀉應用腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療的臨床效果予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2022年6月福建龍巖市第二醫院兒科收治的95例急性非感染性腹瀉患兒作為觀察對象，隨機分為對照組（45例）及觀察組（50例）。對照組女性患兒20例，男性患兒25例；年齡8個月～7歲，平均（2.56±0.42）歲；發病到入院就診時間1～5 d，平均（1.67±0.20）d；體質量7.2～32.0 kg，平均（14.28±3.15）kg。觀察組女性患兒23例，男性患兒27例；年齡9個月～7歲，平均（2.69±0.51）歲；發病到入院就診時間1～4 d，平均（1.60±0.29）d；體質量7.5～31.8 kg，平均（14.37±3.22）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署治療同意書。

納入標準：通過臨床兒科檢查明確為急性非感染性腹瀉，符合《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[6]中內急性非感染性腹瀉有關診斷標準；排便次數＞5次/d，并為水樣糞便；伴不同程度的脫水問題。

排除標準：難以耐受研究所用藥物患兒；合并意識障礙與精神疾病患兒；合并細菌感染性疾病患兒；進食困難患兒；有其他消化系統疾病及腫瘤患兒；研究前10 d應用益生菌等藥物治療患兒。

1.2 方法

2組患兒均給予保護胃黏膜等基礎治療，指導患兒口服蒙脫石散（海南海力制藥有限公司，國藥準字H20103630，規格3 g/袋，），＜1歲患兒3 g/d，1～2歲患兒3～6 g/d，＞2歲患兒6～9 g/d，全部分成3次服用，每次用溫水沖服；并給予葡萄糖酸鋅顆粒（神威藥業集團有限公司，國藥準字H13021503，規格70 mg/袋）溫水沖服，＜1歲患兒，70 mg/次，1次/d；≥1歲患兒，70 mg/次，2次/d；均持續治療7 d。對照組患兒口服補液鹽Ⅲ（廈門恩成制藥有限公司，國藥準字H20173410，規格

5.125 g/袋），按照患兒的體質量明確給藥劑量，即將1袋補液鹽Ⅲ混入250 mL溫水內充分混勻后，告知患兒家長依據30～50 mL/kg劑量服用，并在4 h內完全飲完。后按照患兒脫水程度合理調整服用劑量，直到腹瀉停止。對于伴有嚴重腹瀉或重度脫水患兒，可給予靜脈補液。觀察組患兒口服補液鹽Ⅲ和腸道益生菌，其中補液鹽Ⅲ的服用方法、劑量和療程均同對照組。腸道益生菌則應用雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規格0.5 g/片），＜1歲患兒，口服劑量為1.0 g/次，2次/d；≥1歲患兒，口服劑量為1.0 g/次，3次/d。2組均持續給藥治療7 d。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）臨床效果。參考《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》[6]進行評

估。顯效為治療后患兒腹瀉等癥狀消失，每日排便次數≤2次，糞便性狀表現為軟便且成形，常規篩查糞便結果顯示正常，排便期間無腹痛等不良狀況；有效為治療后患兒腹瀉等癥狀顯著改善，每日排便次數為3～5次，糞便性狀有所改善，排便過程中存在輕微腹痛等不良狀況；無效為未滿足上述標準。總有效率=顯效率+有效率。（2）恢復情況。記錄2組患兒大便常規恢復正常時間、排便次數恢復正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間等來進行恢復情況評估。（3）營養指標水平。按照要求在治療前、治療7 d后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，開展離心處理，轉速2 500 r/min，時間10 min，留取血清，放入-20 ℃冰箱內凍存，備用。經免疫比濁法[前白蛋白檢測試劑盒（浙江奧的特生物技術有限公司，浙食藥監械（準）字2011第2400004號）、轉鐵蛋白檢測試劑盒（北京世紀沃德生物科技有限公司，京藥監械（準）字2011第2400334號）]測定血清前白蛋白、轉鐵蛋白水平，嚴格參照試劑盒說明書要求執行操作。（4）免疫球蛋白A（IgA）。于治療前及治療7 d后分別采集患兒空腹靜脈血3 mL，開展離心處理，轉速2 500 r/min，時間10 min，留取血清，放入-20 ℃冰箱內凍存，備用。經免疫透射比濁法[深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵食藥監械（準）字2009第2400583號]測定血清IgA水平，嚴格參照試劑盒說明書要求執行操作。（5）不良反應。包括惡心嘔吐、便秘等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 恢復情況

觀察組患兒大便常規恢復正常時間、排便次數恢復正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養指標水平

治療前，2組營養指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，2組血清前白蛋白、轉鐵蛋白水平均進一步升高，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 血清IgA水平

治療前，2組血清IgA水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，2組血清IgA水平均進一步升高，且觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應發生率

對照組治療期間發生惡心嘔吐2例、便秘1例，觀察組治療期間發生惡心嘔吐2例。觀察組不良反應總發生率與對照組對比，差異無統計學意義（χ2=0.015，P=0.904）。

3 討論

現階段，臨床仍未徹底明確小兒急性非感染性腹瀉的具體病因與發病機制，多認為與飲食不當、消化不良、環境氣候等有關，尤其是消化不良。由于小兒消化系統未完全發育成熟，胃消化酶與胃酸的分泌量不足，加之神經系統難以充分調節胃腸功能，腸道有益菌定植抗力的穩定性較差，在遭受外界環境持續刺激下可誘發腹瀉疾病[7-8]。因此，對于小兒急性非感染性腹瀉的治療需遵循對癥用藥與合理用藥原則，及早給予患兒糾正脫水、保護胃黏膜、調節電解質和腸道菌群平衡等藥物治療，以促進患兒康復。

補液鹽Ⅲ為世界衛生組織推薦的臨床治療腹瀉病首選藥物，它為低滲型ORS配方，可及時糾正患兒體內水、電解質紊亂和酸堿紊亂狀態，并能防止滲透性腹瀉和高鈉血癥發生。相較于常規補液使用的質量分數0.9%的氯化鈉注射液，其滲透壓更低，可更好地下調腸液滲透壓，減少腹瀉發生頻次，加速內生小腸分泌液的重吸收，從而減少排便量[9-10]。益生菌作為微生態制劑，能發揮抗微生物定植及毒素侵襲等作用，營養腸黏膜，強化機體免疫功能，改善腹瀉[11-12]。基于此，本研究給予急性非感染性腹瀉患兒腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，觀察組患兒的大便常規恢復正常時間、排便次數恢復正常時間、脫水糾正時間、腹痛消失時間均明顯短于對照組；對比治療前，2組治療7 d后血清前白蛋白、轉鐵蛋白、IgA水平均升高，且觀察組較對照組更高；2組均無嚴重不良反應發生。由此提示，給予急性非感染性腹瀉患兒腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療的臨床效果更為確切，能更好地改善患兒腹瀉、脫水和腹痛等癥狀，提高營養指標水平與免疫功能，安全性高，不良反應少。究其原因，雙歧桿菌四聯活菌片由雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌和蠟樣芽胞桿菌等有益菌組成，可使外源性益生菌快速得到補充，加速腸道內環境恢復正常，進而調控腸道消化與吸收功能。雙歧桿菌四聯活菌片能將機體的免疫系統激活，創建天然屏障，于腸道內快速形成有效保護屏障，緩解機體對腸道生態屏障造成的損害，對機體維持正常的血液循環狀態起積極作用。雙歧桿菌四聯活菌片與補液鹽Ⅲ聯合治療可發揮協同作用，提升腹瀉治療效果。由于傳統靜脈補液主要開展靜脈穿刺，存在補液過程中管路非計劃移位及脫落發生的可能性，但給予患兒補液鹽Ⅲ口服，能更好地彌補傳統靜脈補液存在的不足。本研究觀察時間較短，納入病例數較少，未對腸道益生菌配合補液鹽Ⅲ治療對患兒體內炎癥因子表達的影響進行分析，可能導致研究存有一定偏差，后期仍需完善。

綜上所述，給予小兒急性非感染性腹瀉腸道益生菌補充配合補液鹽Ⅲ治療的療效確切，能促進患兒生理功能恢復及臨床癥狀緩解，改善患兒營養指標水平和免疫功能，且安全性高，可于臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）