以多元化需求為指導的精細化護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用

【摘要】 目的 探討以多元化需求為指導的精細化護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中的應用效果。方法 選取2020年1月—2023年1月鄱陽縣人民醫院收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，按雙盲法隨機分為常規組（30例）與實驗組（30例）。常規組開展常規護理，實驗組開展以多元化需求為指導的精細化護理，對比2組心理與生理應激反應、術后恢復情況和并發癥發生率。結果 護理前，2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HAMD、HAMA評分低于護理前，且實驗組比常規組低（P＜0.05）。護理前，2組心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HR、RR、MAP水平均高于護理前，但實驗組比常規組低（P＜0.05）。實驗組術后4 h視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于常規組，排氣時間、下床活動時間、住院時間短于常規組，術后并發癥總發生率比常規組低（P＜0.05）。結論 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者開展以多元化需求為指導的精細化護理，有助于減輕患者心理與生理應激反應，降低術后疼痛程度，減少并發癥的發生，促進患者術后康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；多元化需求；精細化護理；應激反應

文章編號：1672-1721（2024）09-0052-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73；R737.33

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，也是女性生殖系統的多發良性腫瘤疾病，患者多伴有白帶增多、月經異常、陰道出血等臨床表現，若不及時采取有效治療，肌瘤會隨著時間推移而擴大，壓迫膀胱與輸尿管，影響患者的生育功能，危害身心健康[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷完善與發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因創傷小、恢復快等優勢成為目前治療子宮肌瘤的首選術式。但腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種侵入性操作，術中需采取麻醉措施，加上對疾病的過于擔憂，患者在圍術期常存在不同程度的生理、心理應激反應，不僅影響手術順利開展，還易誘發術后并發癥，延誤病情恢復[2]。因此，在圍術期為患者提供科學有效的護理對手術開展及患者預后尤為重要。以多元化需求為指導的精細化護理為現代護理模式的一種，其核心是滿足患者需求、減輕患者痛苦，提供全面且具有針對性的護理，以促進患者病情恢復[3]。鑒于此，本研究旨在分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采用多元化需求為指導的精細化護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據雙盲法將2020年1月—2023年1月鄱陽縣人民醫院收治的60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者隨機分為實驗組與常規組，各30例。實驗組年齡25～64歲，平均（42.16±3.41）歲；肌瘤直徑3～6 cm，平均（4.16±0.35）cm；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤14例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤9例。常規組年齡31～64歲，平均（40.35±3.74）歲；肌瘤直徑3～7 cm，平均（4.22±0.34）cm；子宮肌瘤類型，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤7例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經鄱陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：結合腹部B超及臨床表現，符合《子宮肌瘤現代診療》[4]中診斷標準；符合腹腔鏡手術治療指征；年齡＞18歲；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：患有惡性腫瘤疾病者；生殖系統畸形者；存在心肺肝腎功能受損嚴重者；伴免疫系統疾病、凝血功能障礙者；中途轉入其他醫院接受治療者；哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法

常規組在圍術期開展常規護理。手術前1天進行訪視，告知患者術前禁食水事項，講解麻醉與手術流程和相關注意事項，解答患者存在的疑問。術后密切監測患者的生命體征，發現異常及時配合醫生處理等。

實驗組在圍術期開展以多元化需求為指導的精細化護理。（1）術前心理護理。情景代入式講解，即應用圖片、視頻等方式介紹麻醉、手術室環境和操作醫師，并展示配合要點，由麻醉醫師與手術醫師進行一對一講解，以消除患者陌生、恐懼心理。同伴支持，即針對消極情緒嚴重者，邀請手術后恢復良好的病友以微信視頻方式講解自身的體驗，同時建立同伴支持交流群，鼓勵病友們在群內主動分享經驗，解答問題。家屬陪伴，即叮囑患者家屬多關心、安慰患者，通過聊天、看電視等方式分散患者注意力，滿足合理需求。放松療法，即在手術前2 h評估患者心理狀態并監測HR、RR等，若患者情緒消極及生理應激反應較嚴重，采用肌肉放松、正念減壓和呼吸訓練等方式幫助患者放松身心。（2）術中生理護理。體位管理，即麻醉前引導患者保持頭低足高位15°左右，麻醉后根據手術需求調整體位。保溫護理，即手術中溫度控制在25 ℃、濕度控制在50.0%左右，同時提前對輸注液體進行加溫處理，使用保溫毯覆蓋于患者裸露皮膚上，每隔0.5 h測量1次體溫，避免發生低體溫。（3）術后多元化全面護理。認知干預，即患者清醒后告知手術已成功，耐心解答患者疑惑，講解手術治療情況、術后注意事項等。疼痛管理，即術后每隔3 h進行1次疼痛評估，針對疼痛明顯者根據醫囑提供鎮痛泵或鎮痛藥物，對于疼痛輕微者通過穴位按摩、注意力轉移法和呼吸訓練等方式緩解其疼痛感。康復護理，即若患者術后無法下床則進行床上運動，包括抬腿、關節屈伸、握拳等，逐漸過渡到床邊站立、行走等，運動頻率與時間控制根據患者病情與年齡適當調整；術后6 h可飲溫水、進食流質食物，待排氣后可過渡到半流食，術后3 d排氣與排便正常則過渡到正常飲食，飲食以優質蛋白、維生素豐富且易消化類食物為主，叮囑家屬盡量滿足患者平時口味。并發癥預防，即通過視頻方式展示術后常見并發癥，告知患者早期預防的重要性，可輔助患者保持仰臥位從而加快排氣，同時早晚各按摩1次腹部，促進患者腸胃蠕動；指導家屬用熱毛巾熱敷患者下肢，加快血液循環，并根據患者病情盡早將導尿管拔除，叮囑家屬督促患者多飲水、保持充足睡眠。

1.3 觀察指標

（1）心理應激反應。于護理前（入院時）與護理后（手術前30 min）使用HAMD量表和HAMA量表進行評估，其中HAMD量表主要包括抑郁情緒、睡眠障礙、全身癥狀及自知力等17項因子，每項0～4分，評分越高說明抑郁越明顯；HAMA量表主要涉及精神性焦慮與軀體性焦慮2個方面，共14項因子，每項0～4分，評分越高說明焦慮越明顯。（2）生理應激反應。于護理前與護理后（手術開始10 min時）監測并記錄患者的HR、RR、MAP。（3）術后恢復情況。使用VAS量表[5]評估患者術后4 h的疼痛程度，總分0～10分，評分越高說明疼痛越明顯，同時記錄患者術后排氣時間、下床活動時間和住院時間。（4）記錄患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，滿足正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應

護理前，2組HAMD、HAMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組HAMD、HAMA評分均有所下降，且實驗組明顯比常規組低（P＜0.05），見表1。

2.2 生理應激反應

護理前，2組HR、RR、MAP水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組各項水平均有所上升，但實驗組明顯比常規組低（P＜0.05），見表2。

2.3 術后恢復情況

實驗組術后4 h VAS評分低于常規組，排氣時間、下床活動時間和住院時間短于常規組（P＜0.05），見表3。

2.4 術后并發癥發生情況

實驗組術后并發癥總發生率明顯比常規組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是當前治療子宮肌瘤的有效方法之一，它能夠有效切除病灶，促進病情恢復。但受到疾病影響且患者對手術認知度較低，患者在圍術期容易出現擔憂、恐懼、焦慮等消極情緒，配合度降低，影響手術開展和患者身體恢復[6-7]。近年來，隨著人文關懷理念的推進，越來越多護理研究者認識到患者內心需求的重要性，而以往傳統護理多圍繞疾病展開，忽略了患者的主觀需求，效果不理想[8]。

以多元化需求為指導的精細化護理始終圍繞患者的主觀需求開展精細化護理，在圍術期不同階段滿足患者對疾病知識、生理與心理、術后康復等的需求，有效消除患者的消極情緒，減少不良因素[9]。本研究結果顯示，護理后實驗組HAMD評分、HAMA評分、HR水平、RR水平、MAP水平均比常規組低（P＜0.05），提示以多元化需求為指導的精細化護理有助于改善患者的心理與生理應激反應。原因在于，術前通過視頻、圖片等情景代入式講解能夠生動直觀地使患者了解手術過程，加深患者對疾病的認知，從而減輕患者對陌生流程的恐懼，聯合同伴交流、家屬陪伴為患者提供情感與社會支持，可有效提升患者的自信心，改善患者圍術期情緒；手術前2 h評估患者心理與生理應激反應，針對性采用放松療法，通過肌肉放松、正念減壓和呼吸訓練等可有效改善患者的心理和生理應激反應，保障手術順利進行[10]；術中給予患者體位管理與保溫護理，可減輕麻醉與侵入性操作對患者機體產生的影響，從而減輕生理應激反應。本研究結果還顯示，與常規組相比，實驗組術后恢復情況更佳且術后并發癥總發生率更低（P＜0.05），與黃寧君[11]研究結果相符。由此可見，以多元化需求為指導的精細化護理可有效促進患者術后康復，減少術后并發癥的發生。分析原因，術后定時對患者進行疼痛評估，根據評估結果給予針對性疼痛管理，如通過藥物干預、轉移注意力、穴位按摩等方式可有效減輕患者疼痛感。腹腔鏡手術后患者需要長時間臥床，下肢血液循環與腸道蠕動較慢，易引發下肢腫脹、腹脹等并發癥，不利于患者術后康復[12]。鑒于此，為術后患者提供腹部與下肢按摩、熱敷下肢、叮囑多飲水、加強飲食干預，可有效促進其腸胃蠕動，減少下肢腫脹發生，同時配合早期運動，從床上運動逐步過渡到床下，可促進血液循環，縮短下床活動時間，從而促進病情恢復。

綜上所述，以多元化需求為指導的精細化護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中，能夠有效減輕患者心理與生理應激反應，減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生率，縮短術后康復進程。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）