健康行為互動模式對妊娠糖尿病母嬰結局的影響

【摘要】 目的 分析健康行為互動模式對妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦母嬰結局的影響。方法 選取2021年1月—2023年3月于蘭州市婦幼保健院就診的90例GDM孕婦，通過隨機數字表法分為對照組（依據常規門診產檢提供指導）和觀察組（在對照組基礎上給予健康行為互動模式干預），各45例，對2組母嬰不良事件的發生情況進行統計學分析。結果 干預后，觀察組血糖水平相比對照組更低、更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良事件（胎兒宮內窘迫、胎膜早破、產后大出血）總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良結局（巨大兒、高膽紅素血癥、低氧血癥）總發生率也低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 GDM孕婦采用健康行為互動模式干預療效確切，可有效控制血糖，降低母嬰不良結局發生率。

【關鍵詞】 健康行為互動模式；妊娠期糖尿病；血糖水平；母嬰結局

文章編號：1672-1721（2024）09-0025-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：473.71

妊娠期糖尿病（GDM）是指在女性妊娠后首次發生的糖代謝紊亂，易誘發胎兒畸形、早產、胎膜早破、巨大兒、胎死宮內、產后大出血及新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等不良事件，威脅母嬰生活質量甚至生命安全[1]。我國妊娠期糖尿病的發生率為1%～5%，近年來呈逐漸上升趨勢。健康行為互動模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是以患者個性特點為基礎，制定個體化干預措施的新型管理模式，側重于體現患者自身參與健康管理的重要性，采用多種溝通方式增強醫患互動，激發患者對自身健康的重視程度，從而最大化消除個人不良行為，促進自身健康，目前已被廣泛運用于慢性病健康管理中[2]。本研究旨在分析健康行為互動模式對GDM孕婦母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月在蘭州市婦幼保健院就診的90例GDM孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（28.70±4.32）歲；初產婦30例，經產婦15例；文化程度，初中及以下13例，高中及中專11例，大專及以上21例。對照組年齡19～38歲，平均年齡（28.86±5.18）歲；初產婦27例，經產婦18例；文化程度，初中及以下13例，高中及中專5例，大專及以上27例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。本研究已通過蘭州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批，且所有研究對象均知曉并自愿參與。

納入標準：符合昆士蘭衛生組織《妊娠期糖尿病指南（2021年版）》[3]中妊娠期糖尿病診斷標準，其他常規產檢確定各項指標正常；年齡18～40歲；溝通交流無障礙，具備生活自理能力；無運動禁忌證；具備一定閱讀理解能力，會使用微信。

排除標準：懷孕前患有糖尿病、高血壓等基礎性慢性病；合并心肺功能異常、肝腎功能損傷等；存在前置胎盤伴出血、宮頸機能不全等不宜運動情況；中途退出研究或失聯。

1.2 方法

對照組按照診療規范實施妊娠期糖尿病的常規指導，并由門診醫師評估孕婦當時的疾病狀態，制定糖尿病飲食食譜及運動方案。孕婦自行使用血糖檢測儀監測空腹及餐后2 h血糖水平并記錄，定期攜帶血糖監測單到門診復診，僅在門診就診時根據孕婦血糖水平及胎兒發育狀況指導調整飲食及運動方案。

觀察組自診斷為妊娠期糖尿病開始至分娩結束，在普通管理基礎上實施健康行為互動模式干預。孕婦加入蘭州市婦幼保健院孕婦學校、健康管理微信群，相關人員通過微信群高頻次發布妊娠期糖尿病相關知識，對孕婦居家飲食、運動情況、心態變化相關問題進行答疑，評估孕婦病情，及時調整方案并監督孕婦實施。（1）管理團隊建設。團隊共有成員7名，包括產科副主任醫師2名，孕產瑜伽導師1名，專科主管護師2名，信息收錄員2名。（2）孕婦獨特性評估和建檔。孕婦確診為妊娠期糖尿病開始（孕24～28周），由門診醫生對孕婦進行個體化的評價，主要對患者的個人特征、教育背景、文化背景、宗教信仰、工作環境、經濟條件、妊娠期待和身體素質等方面進行評價，并建立個人檔案。（3）健康管理互動。健康相關信息，使用GDM健康宣教的看圖對話工具，客觀全面地描繪GDM的知識網絡結構，主要包含發病原理、母嬰不良事件及干預措施，旨在樹立孕婦對疾病的正確認知，激發孕婦內在行為改變的動機。飲食健康管理，采用目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法——食物交換份法，將食物分為四大類（細分為八小類），每份食物熱量約為376.73 kJ，由護士使用食物模型指導孕婦平衡膳食[4]，結合每位孕婦的體脂數、孕周計算食品交換份數，并按照同類食物可以任意互換、同類食物含營養素比例接近的食物可以互換原則，根據孕婦的習慣和喜好選擇并交換食物，將各類食物合理分配于各餐，平衡膳食。運動康復指導，根據個體條件指導孕婦合理選擇運動內容及安排運動時間，包括散步、低強度慢跑、太極拳、孕婦體操及瑜伽等[5]。心理護理及情感支持，聆聽孕婦內心感受，孕婦學校護士帶領孕婦學習心理放松操和解壓游戲，確保孕婦負性情緒得到有效釋放。

1.3 觀察指標

監測2組血糖水平，并統計2組母嬰不良事件的發生情況。（1）血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平。自確診為GDM后連續監測血糖2周以了解孕婦血糖基礎水平，第3周開始指導2組孕婦糖尿病飲食及運動，并于每周選取2 d連續使用血糖監測儀自行監測空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）妊娠結局。主要包括胎兒宮內窘迫、胎膜早破、產后大出血，新生兒低氧血癥、高膽紅素血癥及巨大兒等的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預前，2組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖水平相比對照組更低、更平穩，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良事件發生情況

觀察組不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 新生兒不良結局發生情況

觀察組新生兒不良結局總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

GDM是因性激素產生胰島素抵抗，使胰島素敏感度下降，從而造成孕婦血糖水平升高，其發生與孕婦的飲食、生活習慣密切相關 [6]。對孕婦而言，孕早期高糖環境易導致胚胎停育[7]；孕中晚期高糖環境可增加羊水滲透壓，導致羊水過多，增加胎膜早破、羊水栓塞、產后出血的風險[8]；GDM孕婦的高激素水平和高糖水平更易導致陰道內環境紊亂，加大生殖道感染的風險，進而導致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等，增加早產及胎兒窘迫的發生風險[9]；孕婦再次妊娠時，發生GDM甚至后期發展為糖尿病及并發心血管系統疾病的概率會大大增加。對胎兒而言，因母體高糖狀態經胎盤向胎兒傳輸，導致胎兒不斷釋放胰島素，造成三大營養物質代謝紊亂，從而導致巨大兒的發生[10]，這也使孕婦發生難產、產道損傷、產程延長誘發產后出血、剖宮產的概率增高；妊娠中晚期母體基礎代謝增加，熱量供給不足時發生的酮癥酸中毒也會降低胎盤供血供氧量，導致胎兒缺氧窘迫甚至胎死宮內[11]；胎兒宮內長期慢性缺氧，刺激紅細胞代償性增加，使新生兒高膽紅素血癥、新生兒黃疸發生率增高；高血糖影響胎兒體內調節血糖激素的分泌，造成高胰島素血癥，可進一步拮抗糖皮質激素，延緩胎兒肺成熟，最終發生新生兒呼吸窘迫綜合征[12]；胎兒出生后，離開了母體高血糖的環境，但其血液中胰島素仍維持較高水平，而新生兒自身糖原儲備不足，在未及時哺乳的情況下，新生兒很容易發生低血糖，嚴重時可危及新生兒的生命安全[13]。

隨著社會經濟的發展，人們對高品質生活的要求逐步提高，有效的健康管理在疾病發展中發揮著重要作用。臨床也在不斷探索如何堅持以人為本，提高優質服務，使用最簡單、最有效的方式最大化保障患者身心健康。研究發現，從患者自身出發，依據個人特點制定個性化管理方案，強調患者主動管理疾病的重要性，采用多樣化醫患交流方式，誘導其生活理念的改變，促使患者疾病的轉歸更為簡單有效，且患者能從中長期獲益。健康行為互動模式是一種突出患者個性化，在專業醫師輔佐下與患者共同參與疾病管理，并將醫患互動貫穿整個診療過程的新型管理模式。本研究中，干預后觀察組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，觀察組不良事件總發生率及新生兒不良結局總發生率也低于對照組（P＜0.05）。由此可見，妊娠期糖尿病孕婦采用有效、可行的健康行為互動管理，鼓勵孕婦主動參與決策，可以提高孕婦對疾病的正確認知，消除孕婦的負性情緒，促使孕婦從被動接受到主動參與自我健康管理轉變，提高孕婦的依從性，有利于病情控制，減少不良事件的發生[14]。

綜上所述，在臨床工作中，可以加大對健康行為互動模式的管理力度，以孕婦個性為出發點，以醫患互動為特色，進一步最大化激發妊娠期糖尿病孕婦自我認知行為的改變，進而減少母嬰不良事件的發生，提高產科服務質量，優化妊娠結局，提高家庭幸福感。

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（編輯：徐亞麗）