關節鏡設備空間布局規范化管理在膝關節鏡手術中應用研究

【摘要】 目的 探討關節鏡設備空間布局規范化管理在膝關節鏡手術中的應用效果。方法 對2021年1—12月九江學院附屬醫院100臺膝關節手術的空間布局管理情況進行調查，分析引起膝關節鏡手術中布局管理不完善的原因，并實施關節鏡設備空間布局規范化管理。在此期間選取50名醫師調研規范化管理實施前后滿意度以及管理質量。結果 100臺膝關節鏡手術中，布局管理不完善的有32臺，其中術前儀器準備不全占比最高，為11.00%；其次是器械護士站位不合理、儀器擺放位置不合理，為7.00%；器械臺面不整潔，為4.00%；體位用具準備不全，為3.00%。實施后，醫師總滿意度為96.00%，高于實施前的70.00%（P＜0.05）。實施后，管理質量評分中手術體位適宜、儀器設備齊全、管道線路長度足夠、術中傳遞器械順暢各項評分均高于實施前（P＜0.05）。結論 關節鏡設備空間布局規范化管理在膝關節鏡手術中應用具有積極意義，可有效控制布局管理不完善情況發生，提升醫師滿意度、管理質量，利于降低院內感染，保障患者生命安全，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 膝關節鏡手術；關節鏡設備空間布局規范化管理；醫師滿意度；管理質量評分

文章編號：1672-1721（2024）09-0013-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膝關節鏡手術是一種微創術式，用于檢查、診斷以及治療各種膝關節疾病。與常規手術方式相對比，膝關節鏡手術具有安全可靠、切口小、創傷小、術后恢復速度快、感染率低等優勢[1-2]。膝關節鏡手術是在電視屏幕協助下完成各項操作，要求醫師具備高超的醫療技術與水平，也要求護理人員全面掌握儀器設備使用性能，提高醫護配合度，保障手術安全性[3-4]。因此，在臨床上選擇一種積極有效的管理措施至關重要。本研究旨在探討關節鏡設備空間布局規范化管理在膝關節鏡手術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月九江學院附屬醫院100臺膝關節手術的空間布局管理情況進行調查，分析引起膝關節鏡手術中布局管理不完善的原因，并實施關節鏡設備空間布局規范化管理。在此期間選取50名醫師，調研規范化管理實施前后滿意度以及管理質量。接受調研的醫師中，男性38人，女性12人；年齡28～59歲，平均年齡（42.03±5.92）歲；工齡3～25年，平均工齡（14.34±3.92）年。納入對象均為外科醫師，均知曉本次研究內容。排除中途轉科室者、外出學習者。

1.2 方法

膝關節鏡手術操作方法如下。（1）術前準備。術前，相關醫療器械由專人看管，避免損壞；安排1名護理人員向患者詳細普及引起膝關節疾病的原因、發病機制，膝關節鏡手術基本操作流程、術后注意事項等，以消除患者內心顧慮；術前1晚，護理人員主動到病房向患者講解膝關節鏡的操作、麻醉方式、體位等，消除患者緊張、害怕等負性情緒，以免耽誤第2天手術。（2）術中配合。為了保障手術順利進展，護理人員提前進入手術室，合理規劃儀器設備線路，明確巡回護士、器械護士等工作職責。其中，器械護士負責整個手術過程中輔助工作，巡回護士主要對手術間的配合工作負責。護士長認真核對患者的基本信息、麻醉信息等，避免出現差錯，造成不利影響。核對信息無誤后，為患者建立靜脈通道，留置于患肢同側上肢，協助麻醉醫師實施硬脊柱外連續阻滯麻醉。待麻醉后，幫助患者采取平臥體位，上肢向外展開利于輸液，固定好下肢。在患者患肢大腿1/3處捆綁止血帶，松緊程度可容納1指即可，時間為60 min，通常不可多于90 min。若再次進行操作，需要間隔5～10 min。準備好灌洗液，壓力適宜，液面距離術區約1 m。巡回護士與醫師相互默契配合，操作動作嫻熟、精準。護理人員密切監測患者生命指標，發生異常及時告知醫師采取相應的處理措施。（3）術后管理。待手術成功后，器械護士負責消毒有關醫療器械，選擇高壓滅菌鍋消毒，嚴格遵循消毒制度，避免出現交叉感染。膝關節器械屬于精密儀器，需要專人看管，定點放置，建檔保存，建立登記本。管理人員定期檢查，聯系維護人員修理，以免耽誤下次使用。在儀器使用以及非使用期，都應該保持銳利，保持干凈、干燥、避光、避寒，遠離易燃易爆物品。光導纖維盤繞時直徑大于10 cm，禁止彎折。采取擦鏡紙擦拭鏡頭等。將患者安全送入病房后，嚴密監測呼吸、心率等常規指標。協助患者采取臥位，抬高患肢，高于心臟位置即可，有利于促進血液循環，降低并發癥發生率。需要注意的是，患者不宜長時間平臥，易出現壓力性損傷等。護理人員或家屬需要定期幫患者調整適當的體位。護理人員指導患者適當做一些康復訓練，利于膝關節功能恢復。為患者做好抗感染、補充維生素等常規治療，以免出現不良反應，影響整體手術效果以及預后。

關節鏡設備空間布局規范化管理如下。（1）關節鏡手術布局圖的設計。患者在手術臺上采取仰臥體位，主刀醫師位于患者患膝位置處，助手位于主刀醫師身旁，護士則在患者患膝的下方，主機、顯示器等器材在對側。用長方形畫出各種儀器設備的擺放順序以及位置，標記名稱，然后用黑色的線畫出各個連接線走向。（2）關節鏡手術布局圖的實施。待完成關節鏡手術布局圖后，醫院對關節科醫護人員進行統一的專業性培訓，提高對關節鏡手術布局圖及相關操作的認知及掌握程度，確保手術順利完成。通過電子設備將布局圖打印并塑封，放置在關節科顯眼的位置處，便于醫護人員查看以及應用。將布局應用在具體操作中，便于護理人員做好各項準備工作，節省時間及精力，也便于護理人員知曉關節鏡設備定位放置，在手術結束后放回指定位置。（3）完善關節鏡設備管理規范。護理人員詳細登記醫療器械，記錄基本信息、型號、數量、送修日期和銷毀日期等，便于器械損壞時及時查找出損傷原因并維修，避免下次再犯錯誤。每天交班過程中，認真清點關節鏡數量，認真核對器械使用情況。

1.3 觀察指標

（1）統計引起膝關節鏡手術中布局管理不完善的原因。包括術前儀器準備不全、體位用具準備不全、器械護士站位不合理、器械臺面不整潔、儀器擺放位置不合理。（2）比較實施前后醫師滿意度。以調查問卷形式進行，

問卷為百分制，分為十分滿意（90分≥總分數）、滿意

（80分≤總分數＜90分）、基本滿意（60分≤總分數＜80分）和不滿意（總分數＜60分）4個版塊。滿意度=（十分滿意人數+滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。（3）比較實施前后管理質量評分。由接受調研的醫師評分，使用醫院自擬的管理質量評分問卷進行評定，包括手術體位適宜、儀器設備齊全、管道線路長度足夠、術中傳遞器械順暢4項，各項評分均為100分，評分與管理質量成正比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 引起100臺膝關節鏡手術布局管理不完善的原因統計

100臺膝關節鏡手術中，布局管理不完善共32臺，其中術前儀器準備不全占比最高，為11.00%；其次是器械護士站位不合理、儀器擺放位置不合理，為7.00%；器械臺面不整潔，為4.00%；體位用具準備不全，為3.00%，見表1。

2.2 實施前后醫師滿意度比較

實施后，醫師總滿意度為96.00%，高于實施前的70.00%（P＜0.05），見表2。

2.3 實施前后管理質量評分比較

實施后，手術體位適宜、儀器設備齊全、管道線路長度足夠、術中傳遞器械順暢各項評分均高于實施前（P＜0.05），見表3。

3 討論

膝關節是人體最容易受損的部位。膝關節病變的發生與外傷及慢性勞損、過度負重有關。患者膝關節扭傷易導致膝關節內病變，比如半月板損傷、關節軟骨損傷等，給患者帶來嚴重疼痛感，影響肢體活動，甚至出現關節交鎖。慢性勞損、過度負重是導致患者膝關節病變的主要因素之一，如退行性骨關節炎等，表現為膝關節腫脹、畸形等[5-6]。膝關節鏡用于治療膝關節損傷、半月板損傷、滑膜炎等疾病，具有良好的治療效果，可減輕相關癥狀，是臨床常用的微創術式。該術式具有照明系統，便于醫師操作，可縮短手術時間，但該術式操作過程步驟較精細、復雜。在手術過程中，醫護人員需要明確自身所承擔的工作，還要將手術操作流程熟記于心[3，7]。護理人員與護理人員之間，護理人員與醫師之間，都要具備高度協助精神，配合默契，使手術在短時間內完成，同時保障手術質量及安全性。

本研究顯示，100臺膝關節鏡手術中，布局管理不完善共32臺，術前儀器準備不全占比最高，為11.00%；其次是器械護士站位不合理、儀器擺放位置不合理，為7.00%；器械臺面不整潔，為4.00%；體位用具準備不全，為3.00%。手術的順利進行離不開護理人員術前充分準備、術中默契配合。現階段，關節鏡頻繁用于臨床，術前準備工作量較大且復雜。如何準確無誤且規范地準備好手術器械及設備，提高醫護人員之間配合度，是臨床工作中急需解決的問題。以往臨床上使用活動性關節鏡設備，存在準備遺漏或者手術布局設置不合理等問題，影響最終手術效果。打印塑封科室膝關節鏡手術布局圖，放置在顯眼的位置，利于醫護人員隨時查看，節省術前準備時間，提高了醫護人員滿意度，說明手術布局圖發揮了至關重要的作用。因此，采取關節鏡設備空間布局規范化管理，利于糾正不良布局問題[8-9]。

本研究結果顯示，實施后醫師總滿意度為96.00%，高于實施前的70.00%（P＜0.05）。實施后，管理質量評分中手術體位適宜、儀器設備齊全、管道線路長度足夠、術中傳遞器械順暢各項評分均高于實施前（P＜0.05）。通過本次研究可知，采取關節鏡設備空間布局規范化管理，利于提高醫師滿意度以及管理質量。分析原因，該管理模式將醫護人員工作流程化，有規律可循，空間布局合理，利于提高醫護人員的工作管理意識和主動意識；考慮問題周到，根據患者具體情況選擇合適的空間布局、體位等，盡可能提高患者舒適度；通過手術布局圖的方式明確患者體位、醫護人員站位、儀器設備擺放位置等，向醫護人員簡單明了地展示手術整體操作流程，提高手術配合質量，使得護理配合更加規范化、標準化。器械護士對手術步驟熟悉，掌握器械性能以及使用技巧，熟悉有關結構，提前做好有關準備，確保每件器械以最佳狀態傳遞給醫師，提高配合默契度，有效縮短手術時間。巡回護士密切監測各個儀器術中使用情況，盡最大努力將術中風險降至最低。術后認真清洗器械，尤其精密儀器需要精心處理并放入專柜內保存，便于下次使用，避免與其他金屬器械碰撞。做好使用記錄，由專人保管和維護，利于延長器械使用壽命[10-11]。

綜上所述，關節鏡設備空間布局規范化管理在膝關節鏡手術中應用具有積極意義，能夠有效控制布局管理不完善的情況發生，提升醫師滿意度和設備空間布局管理質量，利于降低院內感染，保障患者生命安全，值得臨床進一步推廣。

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（編輯：許 琪）