運動-心理-睡眠護理對肺癌放療患者護理滿意度與生活質量的影響

【摘要】 目的 分析運動-心理-睡眠護理對肺癌放療患者康復情況的影響。方法 選取2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫院接受放療的60例肺癌患者，按隨機數字法分為2組，對照組30例采用常規護理，觀察組30例在對照組基礎上給予運動-心理-睡眠護理。對比2組睡眠質量、心理彈性、生活質量和護理滿意度。結果 護理后，觀察組失眠癥狀評分低于對照組，心理彈性評分、生活質量評分高于對照組（P＜0.05），觀察組護理效果滿意度為96.67%，較對照組的70.00%明顯更高（P＜0.05）。結論 運動-心理-睡眠護理可改善肺癌放療患者的生活質量，提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】 運動-心理-睡眠護理；肺癌；放療

文章編號：1672-1721（2024）09-0102-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

肺癌是臨床高發性腫瘤，其患病率、病死率在所有惡性腫瘤中居于第1位，嚴重危害人們的身心健康[1]。放療是治療肺癌的主要方法，但該方式存在肺毒性作用，影響患者的生存質量。同時，軀體痛苦、放療不確定感等均會使患者產生恐懼、焦慮等心理危機，影響患者睡眠[2]。僅采用常規護理無法很好地解決此類患者身心問題。運動-心理-睡眠護理從患者運動、心理、睡眠等多個維度進行干預，最大程度上恢復患者的心理及軀體等功能，效果顯著。本研究以2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫院接受放療的60例肺癌患者為研究對象，分別應用不同的護理方案，探討其干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月在鹽城市第一人民醫院接受放療的60例肺癌患者，采用隨機數字表法分為2組，每組30例。對照組男性18例，女性12例；年齡30～68歲，平均（52.82±3.26）歲；組織學分型，腺癌15例，鱗癌12例，腺鱗癌3例；病理TNM分期，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組男性16例，女性14例；年齡30～70歲，平均（53.08±3.31）歲；組織學分型，腺癌14例，鱗癌12例，腺鱗癌4例；病理TNM分期，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者入院后經綜合檢查（影像技術、實驗室指標、病理等），符合肺癌標準[3]；（2）在院初次進行放療；（3）患者病情穩定，預估生存期＞6個月。

排除標準：（1）合并其他腫瘤者；（2）有免疫缺陷、血液疾病、多器官功能衰竭者；（3）經檢查有腦轉移，或經運動可能誘發的病理性骨折風險者；（4）無法進行運動者，靜息心率＞12次/min，血壓＞180 mmHg/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 方法

對照組采用常規護理。對患者及其家屬進行相應的健康宣教，說明放療時可能出現的并發癥和應對策略以及放療期間的飲食和運動方案。根據患者心理問題適當疏導，給予必要的鼓勵。

觀察組在對照組基礎上給予運動-心理-睡眠護理。（1）運動維度。肌肉放松訓練，指導患者仰臥位，放松身體，播放舒緩、輕柔的音樂，先收緊全身肌肉（從上到下），保持5～8 s，再呼氣，逐漸放松軀體肌肉，保持30 s，連續4個收縮-放松循環，3次/d。呼吸運動，由護士訓練患者呼吸功能。腹式呼吸，患者保持臥位、坐位或前傾位，吸氣時閉口經鼻吸氣，緩緩隆起腹部，呼氣時經口呼氣，膈肌上抬，吸與呼氣比例維持在1∶2，10～15 min/次，

2次/d。縮唇呼吸，患者保持舒適體位，用鼻深吸氣，再縮嘴唇輕柔呼吸氣體，吸氣2 s，呼氣4～6 s，7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。運動，患者運動時達到最大心率的55%～75%，3～5次/周，30～45 min/次。選擇散步、爬樓梯或自行車有氧運動方式，若運動期間出現心慌、氣促等情況，應立即停止運動。（2）心理維度。認知干預，先建立良好的護患關系，與患者一對一溝通，結合多媒體教育、圖文手冊講解肺癌、放療等相關知識，分析患者錯誤觀念，改變患者自身消極情緒。定期組織護患交流活動，由配合度高、治療良好的病例分享自己的康復經驗，提高患者的正確認知。社會支持系統，護士宜做好患者家屬的教育工作，發揮患者家屬的支持作用，比如耐心傾聽患者的主訴，給予患者足夠的關心、同情。在對患者進行心理干預時，均有家屬參與，密切注意患者心理變化，有異常及時聯系主管醫師。運動訓練由患者家屬監督及管理，鼓勵家屬與患者共同參與到運動干預中，進而增加患者治療信心。接納，通過隱喻協助患者接納自我情緒、感受，比如面對放療帶來的焦慮及痛苦時，就像陷入沼澤中，越掙扎越陷得快，使患者放下自我否定、回避等情緒，接納疾病及放療，改變自我消極體驗。（3）睡眠維度。創建舒適的住院及家庭環境。患者房間光線宜柔和、自然，消除不良光線、聲音的刺激，房間定期通風、換氣，保持空氣清新。患者宜養成良好的睡眠習慣，睡前30 min保持情緒穩定，睡前用熱水泡腳，或飲用牛奶。晚餐宜清淡，必要時可用助眠的藥物。耳穴埋豆，在放療第1天，指導患者取坐位或仰臥位，雙耳廓消毒后從下到上、從內到外按摩耳廓，用探棒尋找5個耳穴敏感點——心穴位、神門穴、枕穴位、垂前穴位、皮質下穴，于穴位留置王不留行籽，并對耳廓內外側進行按壓，患者有麻脹、熱痛感為宜。雙耳穴位每次按壓100次，4～5次/d，每2 d更換1次耳穴埋豆，連續8周。

1.4 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）睡眠質量。護理前后采用阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）[4]

對2組患者睡眠質量進行評價，包括患者近4周的入睡時間、夜間蘇醒、整體睡眠時間與質量、白天情緒等8個項目，每個項目評分為0～3分，總分24分，失眠為評分＞6分，評分越高表明患者睡眠質量越差。（2）心理彈性。采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[5]對2組患者心理彈性進行評價，量表包含樂觀（4項條目）、力量（8項條目）、堅韌（13項條目）3個維度，每項條目為0～4分，分值越高表明患者心理彈性水平越高。（3）生活質量。采用肺癌生存質量測定量表

（functional assessment of cancer therapy-lung，FACT-L）[6]評價，包括生理（8項條目）、社會/家庭（8項條目）、與醫生的關系（3項條目）、情感（7項條目）、功能（8項條目）及附件關注（10項條目）6個維度，每個維度最后1個條目是對患者的整體評價，計算各條目的得分，每個維度的整體評價的評分無需添加總分，剩余38個條目采用1～5分，逆向條目為5～1分，分值越高表明患者生活質量越好。（4）護理滿意度。由鹽城市第一人民醫院護士統一發放醫院自擬調查表。該表包括與他人溝通、服務態度、專業知識等內容，共25項條目，每項條目為1～4分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、較不滿意（70～79分）及不滿意（＜70分）。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布以x±s表示，采取t檢驗；計數資料以百分比表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組睡眠質量比較

護理前，2組AIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組AIS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理彈性比較

護理前，2組心理彈性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理彈性評分提高明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生活質量評分較對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理工作滿意度比較

與對照組相比，觀察組護理工作滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

放療引起的不良反應會嚴重影響患者身心健康。當疾病進展至中晚期時，患者經歷著巨大痛苦，癌痛、并發癥、不良情緒等均會影響其睡眠質量。因此有必要采用高效、合理的護理干預，嘗試減輕患者痛苦，改善其生活質量。

運動-心理-睡眠護理是集合臨床中必要且不可或缺的護理策略，形成科學、規范的護理模式，將運動、心理、睡眠3個維度相結合，對改善患者生活質量有重要意義[7]。本研究發現，護理后觀察組失眠癥狀低于對照組，心理彈性較對照組升高明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），表明運動-心理-睡眠護理的應用能增加患者對疾病的應對能力，保持良好的心理狀態，緩解失眠癥狀。分析原因為在運動維度護理中，結合漸進式肌肉放松及有氧運動，可改善患者心血管的舒張、收縮功能，提高機體心肺能力及新陳代謝能力，降低外界的應激反應，改善其負性情緒，避免不良情緒對睡眠的影響[8]；同時結合心理多維度干預，以認知干預糾正患者錯誤行為及不合理理念，避免不良認知對患者情緒造成的負面影響，發揮社會支持系統干預，使患者在放療期間獲取足夠的支持及友好的治療環境，促使患者愿意改變態度嘗試接納疾病及放療，可強化患者成功意識及正面應對疾病的信念，以此減輕患者的心理壓力，增加心理彈性[9]。在睡眠干預中，要營造良好的睡眠環境，并結合耳穴壓豆對耳穴進行規律刺激，以調節神經興奮及抑制情況，改善大腦供血、頭暈、健忘、多夢等狀況，緩解患者失眠癥狀[10]。

本研究發現，觀察組生理、社會/家庭、與醫生的關系、情感、功能及附件關注高于對照組，護理工作滿意度為96.67%高于對照組的70.00%（P＜0.05），再次證實了運動-心理-睡眠護理的應用高效性，能夠提高患者生活質量及對護理工作的滿意度。分析原因為運動干預屬于一種主動產熱的自主暴露，在有節律的運動中，可發揮褪黑素作用，促進患者睡眠[11]；良好的心理干預可促進個人發展，提高抵抗應激事件及自我控制能力，使患者建立良好的心理健康狀況，避免心理障礙，改善患者身心狀況，提高其生活質量[12]；睡眠護理可避免患者因失眠而出現頭痛、頭暈等癥狀，起到鎮靜、鎮痛、調節臟腑功能的作用，改善患者身心健康狀態，提高其生活質量，使患者能直接感受到護理干預的有效作用，提高護理滿意度。

綜上所述，運動-心理-睡眠護理可改善肺癌放療患者的生活質量，減輕其失眠癥狀，提高患者護理滿意度，加強患者的心理彈性水平，值得臨床應用。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）