護理風險管理在骨科患者中應用的臨床價值評價

【摘要】 目的 探討護理風險管理在骨科患者中應用的臨床價值。方法" 選取2020年1—12月如皋市第四人民醫院骨科實施常規護理的380位患者為對照組，選取2021年1—12月實施護理風險管理的380位患者為觀察組，對比2組骨科護理水平、護理不良事件、患者護理滿意度評分。結果" 實施護理風險管理的2021年度護理人員專科理論、技術操作、教育溝通、風險預防考核評分高于實施常規護理的2020年度護理人員相關評分（P＜0.05）；觀察組護理不良事件發生率為2.63%，低于對照組的5.53%（P＜0.05）；觀察組患者護理流程、服務態度、環境管理、健康教育評分高于對照組（P＜0.05）。結論" 護理風險管理應用于骨科病房中，能提高護理水平，降低護理不良事件，還使患者對護理工作滿意度明顯提高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 骨科；風險管理；護理水平；不良事件

文章編號：1672-1721（2024）09-0147-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R68

骨科收治患者多為四肢骨折患者，致傷原因復雜，包括意外事故、運動損傷等，普遍存在起病急、損害大、疼痛明顯、恢復時間長等特點，在住院治療過程中受疾病、治療、護理等因素影響，可能出現不良事件[1]。骨科患者住院期間不良事件發生率遠高于其他科室，降低了治療效果，影響患者生活質量，導致患者及家屬對護理工作滿意度降低，甚至引起護患糾紛[2]。臨床護理工作中需要對此加以重視，及時發現風險因素，實施針對性管理方法，以降低護理風險事件。護理風險管理是針對患者、醫護人員水平、診療環境中安全隱患開展的管理模式，可以降低護理不良事件的發生。2021年1—12月如皋市第四人民醫院在骨科患者中實施護理風險管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月如皋市第四人民醫院實施常規護理的380位骨科患者為對照組，男性197例，女性183例；年齡14～93歲，平均年齡（54.09±13.44）歲，實施手術治療352例，保守治療38例；病變部位，四肢195例，肩鎖骨105例，腰椎62例，其他18例；護理人員9名，年齡23～42歲，平均（33.89±6.26）歲。選取2021年1—12月實施護理風險管理380患者為觀察組，男性199例，女性181例；年齡15～88歲，平均年齡（53.80±12.80）歲，實施手術治療349例，保守治療41例；病變部位，四肢199例，肩鎖骨101例，腰椎58例，其他22例；護理人員9名，年齡21～43歲，平均（34.25±6.37）歲。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：根據癥狀體征以及CT、X射線檢查結果綜合診斷為上肢、下肢及其他部位骨折骨外科患者。

排除標準：存在溝通障礙、認知障礙、精神障礙及依從性差患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，提供基礎護理、用藥指導、健康宣教、心理疏導、飲食干預和鍛煉指導等。

觀察組在對照組基礎上融入風險管理理念。（1）成立風險管理小組。科室護士長為組長，科室內護理經驗5年及以上、護理責任心強以及護理技能嫻熟的護士為小組成員。組長帶領小組成員學習骨科風險管理理念方法，要求小組成員全面掌握風險管理措施。根據骨科患者臨床特點和護理要求，參考以往護理過程中的不良事件與常見問題，制定相應的防范措施。（2）完善風險管理制度。醫院需建立和完善風險管理制度，包括交接班制度、分級護理制度、用藥管理制度等。完善護理工作程序，明確風險管理職責，加強對風險事件的評估和發現的敏感度。制定應急預案，使突發事件得到合理解決。（3）加強專業培訓。開展定期培訓工作，培訓內容以護理技能、風險管理理念、職業道德素養等為主。護理內容必須與時俱進，不斷引入新型、先進、科學的護理技能與護理理念，不斷提升科室內護士的護理綜合能力。改善護士的服務態度，使護士嚴格執行“三查八對”，積極做好相應的文書記錄等工作，積極預判可能出現的各種護理風險事件，減少護患矛盾的發生。（4）重視健康宣教及心理干預。做好患者健康教育工作，細心向患者講解疾病的發生、發展及轉歸，耐心解答患者的疑問，講解手術的必要性及安全性。指導患者手術后深呼吸及咳嗽，減少肺部感染的發生。指導定時正確翻身，減少褥瘡發生。針對患者住院期間的注意事項尤其是重點風險因素進行宣講，增強患者及其家屬的安全意識。邀請患者家屬加入護理風險管理工作中。患者多伴有明顯的不良情緒，應關心患者，建立和諧、融洽的護患關系，積極與患者進行溝通和交流。加強心理干預，了解患者的病情和心理狀態，安撫患者情緒，轉移患者注意力。主動和患者分享成功案例，緩解患者的不良心理反應。（5）加強環境管理。在患者臥床期間，確保病床圍欄的牢固性，避免患者發生墜床事件。協助清潔人員對患者活動的區域進行打掃、檢查，設置警示牌，對病床周圍影響患者活動的物件進行挪放，避免跌倒事件的發生。在病房內、衛生間、走廊等易滑地段，需貼上防滑墊，預防患者摔倒。若地面有液體或剛剛用水清理過，及時放置“易滑地段”警告牌。對病房、藥物及儀器設備存放等區域進行嚴格消毒，避免患者治療期間發生感染事件。定時清洗患者使用的病號服、床單、被套等，加強患者衛生管理。（6）實施持續質量改進。風險管理小組成員在日常工作中深入一線，隨機巡查病房，觀察臨床護理是否合理、科學、到位，對全面落實制度的護士給予一定獎勵。及時發現護理過程中的風險隱患與安全問題，對相關責任人進行適當批評與教育。若相關責任人不能遵循規定落實相應制度，則進行一定的懲罰，并提出針對性的護理方案，避免該種情況再度發生。

1.3 觀察指標

（1）護理水平。應用自制護理水平考核試卷判斷護士護理水平，包括骨科專科理論、技術操作、教育溝通、風險預防等項目，各項目分值0～25分，分數越高則護理水平越高。（2）不良事件。包括壓力性損傷、墜床、摔倒、非計劃拔管和輸液外滲等。（3）護理滿意度評分。應用自制護理滿意度調查表調查護理滿意度。調查表包括護理流程、服務態度、環境管理、健康教育等項目，各項目分值0～25分，分數越高則護理滿意度越好。

1.4 統計學處理

運用SPSS 22.0軟件對所得的數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員護理水平

觀察組護理人員的專科理論、技術操作、教育溝通、風險預防考核評分高于對照組護理人員（P＜0.05），見表1。

2.2 護理不良事件

觀察組患者護理不良事件為2.63%，低于對照組患者的5.53%（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意評分比較

觀察組患者護理滿意調查中的護理流程、服務態度、環境管理、健康教育評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨科疾病是常見臨床疾病。相比其他科室患者，骨科患者有其特殊性，活動受到限制，治療護理過程中存在諸多安全隱患。骨科是護理風險高危科室，骨科護理風險因素包括以下方面。（1）護理因素。護理人員工作經驗不足，面對突發狀況難以應對；安全監管政策不全，難以實現有效監管[3]；專業知識不扎實，導致工作中存在缺陷[4]。（2）患者因素。患者年齡層次分布廣泛，病因復雜；患者長時間臥床，軀體持續受壓；部分患者下肢無法正常活動，容易出現壓力性損傷、便秘、深靜脈血栓；若看護不到位，患者墜床、跌倒概率高；患者往往合并其他基礎疾病，骨折與基礎疾病相互作用，增加護理難度[5]；患者住院期間因身體不便或疼痛造成心理壓力增加，出現不良心理反應，治療護理依從性下降，出現不遵醫囑擅自行動行為；患者家屬缺乏護理常識，在對患者護理過程中做出錯誤護理行為，增加不良事件發生[6]。（3）管理因素。質量管理體制不健全、管理制度不完善，導致護理人員的責任心不強，缺乏自律性[7]，增加了安全隱患。

風險管理在護理學領域的核心是準確識別護理安全隱患，提高醫護人員風險管理意識，實施防范行為，避免風險事件的發生[8]，通過有組織、有目的地消除或減少護理風險事件，達到保證患者住院安全、促進患者康復、減少醫患雙方損失以及維護良好醫患關系的目的[9]。本研究中，觀察組護理人員專科理論、技術操作、教育溝通、風險預防考核評分高于對照組護理人員（P＜0.05）。分析原因，觀察組2021年實施護理風險管理，成立風險管理小組，使骨科風險護理工作科學規范，明確護理重點和高危環節，為實施風險管理打下堅實基礎，保證護理管理有序進行[10]；完善風險管理制度明確風險管理職責，減少人為操作失誤；加強專業培訓提高護理人員應對風險的能力及護理規范性，使護理人員工作素養、操作水平、風險意識及應變能力均得到顯著改善[11]。觀察組護理不良事件發生率2.63%低于對照組的5.53%（P＜0.05）。究其原因，展開健康教育，幫助患者學習疾病的相關知識，提升患者認知水平、護理依從性，也使患者家屬積極配合護理管理；融洽的護患關系，加強心理干預，緩解患者不良心理反應；加強環境管理，為患者營造舒適安全康復環境，避免患者在意識模糊、躁動不安的情況下自行拔管或墜床，為其生命安全提供了充分保證[12]，有效減少墜床、感染和摔倒等不良事件的發生，使患者護理體驗明顯改善。觀察組患者護理滿意調查中的護理流程、服務態度、環境管理、健康教育評分均高于對照組（P＜0.05）。究其原因，實施持續質量管理，及時發現并解決護理過程中的風險隱患與安全問題，避免風險事件再度發生，加強護理風險管理，實現各個環節協調配合，形成和諧的護患關系，提升了患者的護理滿意度。

綜上所述，將護理風險管理理念應用于骨科護理工作中，能夠基于患者特點結合護理內容及各類風險隱患，從全方位出發，對原有護理流程和臨床操作進行優化與整改，不僅有效提高護理水平，降低不良事件發生概率，還使患者對護理工作的滿意度明顯提高，避免護患糾紛事件發生，值得臨床應用。

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（編輯：張興亞）