時效性激勵護理對住院慢性阻塞性肺疾病患者肺康復方案執(zhí)行效果的影響分析

【摘要】 目的 分析時效性激勵護理對住院慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺康復方案執(zhí)行效果的影響。方法 選取2020年2月—2022年2月興國縣結核病防治所收治的60例COPD患者，采用抽簽法隨機分組，其中對照組30例患者常規(guī)執(zhí)行肺康復訓練方案，干預組30例患者在執(zhí)行肺康復方案時采用時效性激勵護理，比較2組的訓練方案執(zhí)行評分、肺功能指標水平、生活質(zhì)量評分與護理滿意率。結果 護理后，干預組的各項肺康復方案執(zhí)行評分均高于對照組（P＜0.05），各項肺功能指標水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論 時效性激勵護理對住院COPD患者肺康復方案執(zhí)行效果的提升作用明顯，利于患者肺功能的改善，可提高患者的生活質(zhì)量，護理滿意度更高，值得推廣應用。

【關鍵詞】 時效性激勵護理；慢性阻塞性肺疾病；肺康復方案

文章編號：1672-1721（2024）09-0036-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

COPD是具有氣流持續(xù)性受限特征的肺氣腫、慢性支氣管炎。COPD的氣流受限可進行性發(fā)展，能發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等慢性疾病，具有較高的致殘率。COPD多發(fā)于年齡超過40歲的中老年人群，臨床常表現(xiàn)為咳嗽、氣短、咳痰、喘息、呼吸困難、胸悶、疲乏等，對患者的工作與生活造成嚴重的不良影響[1-2]。臨床針對COPD患者進行規(guī)范性治療能有效控制癥狀，延緩病情發(fā)展。除了規(guī)范治療，還應指導COPD患者進行肺康復訓練[3]，以改善其呼吸癥狀，提升其生活質(zhì)量，但訓練效果有賴于患者訓練的依從性，因此如何提升患者的訓練依從性是十分重要的。在護理管理中，激勵是一項不可或缺的活動環(huán)節(jié)，時效性激勵是在最佳時間對患者采取高效的激勵措施，激發(fā)其主觀能動性，進而實現(xiàn)管理目標[4]。為了觀察時效性激勵護理的臨床效果，本研究選取60例COPD患者進行分組對照研究，旨在為臨床護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月興國縣結核病防治所收治的COPD患者60例作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和干預組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡53～72歲，平均年齡（62.21±9.15）歲；病程3～20年，平均病程（13.32±6.61）年；病情嚴重程度，中度21例，重度9例；婚姻狀況，已婚27例，喪偶或離異3例；文化水平，初中及以下14例，高中或中專12例，大專及以上4例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.67～23.57 kg/m2，平均BMI（21.13±2.25）kg/m2。干預組中男性19例，女性11例；年齡52～75歲，平均年齡（62.62±9.23）歲；病程3～21年，平均病程（13.21±6.53）年；病情嚴重程度，中度19例，重度11例；婚姻狀況，已婚25例，喪偶或離異5例；文化水平，初中及以下16例，高中或中專12例，大專及以上2例；BMI 18.54～23.69 kg/m2，平均BMI（21.31±2.35）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)過檢查確診為COPD，符合診斷標準[5]；病歷資料完整；溝通能力正常；知情本研究且自愿參與。

排除標準：視力、聽力嚴重障礙者；運動功能嚴重障礙者；伴有精神疾病者；認知功能嚴重障礙者；心、腎、肝功能嚴重障礙者；中途退出者。

1.2 方法

2組均執(zhí)行肺康復訓練方案，訓練方案主要包括訓練呼吸肌、訓練肢體功能、長期氧療、用藥管理、飲食管理、心理護理等。患者入院后先向患者發(fā)放訓練手冊，然后集中進行健康宣教，給予心理干預，疏解其不良心理情緒，指導康復訓練，進行隨訪管理。

干預組增加時效性激勵護理，具體措施如下。（1）建立護理小組。小組主要由主管醫(yī)師、肺康復訓練師、責任護士、患者、患者家屬、同伴支持者組成。組織小組成員學習3次，1 h/次，學習內(nèi)容包括肺康復訓練方案及微信支持、同伴支持、時效性激勵知識等。小組中除了患者與患者家屬，其他成員皆需要進行理論知識與護理技能考核，理論成績與護理技能得分均需要超過90分方可判定為合格，考核合格后方可參與到肺康復訓練的護理工作中。（2）激勵方法。激勵護理應用于患者的肺康復訓練中，從入院開始至患者出院6個月。時效性激勵方法主要有目標激勵法、情感激勵法、榜樣激勵法、利益激勵法等。目標激勵法，將肺康復訓練設計成階段性計劃，終點目標為肺功能的恢復；將肺康復訓練的內(nèi)容按每日達標靶點格式進行設計，終點目標為執(zhí)行率，還應設計每月（階段性）的達標靶點與6個月（整體性）的訓練目標、達標靶點，讓患者明確每日、每月、整體的訓練目標；科室可申請建立肺康復相關微信公眾號，在公眾號平臺為患者建立訓練檔案、反饋監(jiān)測、訓練排行榜等模塊，指導患者使用微信如實反饋個人訓練數(shù)據(jù)，由責任護士每周定期統(tǒng)計，并公布訓練排行榜。情感激勵法，患者入院1～2 d，由責任護士詳細評估患者的心理狀態(tài)與對肺康復訓練的依從性，并分析患者焦慮心理與抑制心理的原因，針對性采用心理暗示、正性引導等方法消除其不良心理情緒，同時實施家屬支持護理與同伴支持護理，從情感方面給予患者更多的照護與關懷。榜樣激勵法，責任護士可以每周邀請訓練排行榜前三位患者進行分享，采用微信視頻的方式分享其訓練經(jīng)驗與肺康復感受；由責任護士每月組織同伴支持活動1次，加強溝通交流。利益激勵法，由責任護士組織小組活動，每個月1次，活動的主要內(nèi)容是分析肺康復訓練帶給患者的益處，通過縱向的自身對比與橫向的同伴比較體會生活質(zhì)量改善、機能增強等益處，通過益處體會提升患者對訓練的依從性和執(zhí)行率，堅定患者持續(xù)訓練的信念。

1.3 觀察指標

對比2組肺康復方案的執(zhí)行情況、肺功能、生活質(zhì)量以及護理滿意度。（1）肺康復方案執(zhí)行情況。若患者對訓練呼吸肌、訓練肢體功能、氧療、用藥管理、飲食管理、心理調(diào)節(jié)等訓練方案項目執(zhí)行80%以上，評4～5分；若患者執(zhí)行了肺康復訓練方案中60%～80%的項目，評3～4分；若患者執(zhí)行了肺康復訓練方案中60%以下的項目，評0～3分，評分與執(zhí)行力成正比。（2）肺功能。指標主要包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣末容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）與FEV1/FVC。（3）生活質(zhì)量。用圣喬治呼吸問卷[6]從呼吸受限、活動受限、生活影響3個方面評估，其中呼吸受限包括8個條目，共100分；活動受限包含16個條目，共100分；生活影響包含26個條目，共100分，各方面評分與生活質(zhì)量成反比。（4）護理滿意度。使用醫(yī)院自擬護理調(diào)查問卷進行評價，總分為100分，評分低于60分為不滿意，60～75分為一般，76～90分為滿意，高于90分為十分滿意。總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 訓練方案執(zhí)行情況

護理前，2組的各項訓練方案執(zhí)行評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組各項訓練方案執(zhí)行評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能

護理前，2組各項肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組各項肺功能指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護理前，2組各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組各項生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

干預組的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國居民飲食結構與生活習慣的改變，COPD的發(fā)病率越來越高，成人患者超過1億人[7]。臨床治療COPD以藥物為主，盡管治療藥物不斷更新，仍未能有效阻斷COPD患者肺功能進行性降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此臨床越來越重視肺康復訓練，期望通過肺康復訓練改善COPD患者的肺功能和生活質(zhì)量。肺康復訓練需要COPD患者長期進行專業(yè)化、系統(tǒng)化的訓練，方可達到訓練效果，臨床需要保證患者對肺康復訓練方案的執(zhí)行率，以保證肺康復效果[8-9]。根據(jù)臨床經(jīng)驗，COPD患者在肺康復訓練中常受認知不足、負性情緒、年齡等因素影響，訓練依從性差、執(zhí)行率低，訓練的自我效能通常比較低，臨床進行常規(guī)護理與健康宣教難以激發(fā)其自我潛能，無法獲得比較理想的干預效果[10]。

激勵是一種人性本能需求，通過外源性鼓勵行為、激發(fā)行為能夠喚醒人的內(nèi)源性動力[11]。時效性激勵是根據(jù)激勵特性進行時效性細分激勵需求，在整個護理過程中的各個時間節(jié)點給予COPD患者激勵，通過心理支持、生理支持、社會支持等方式調(diào)動患者的主觀能動性，激發(fā)其自我潛能。本研究中，干預組基于肺康復訓練采用時效性激勵護理，建立護理小組與微信信息支持平臺，制定各個時間點的目標，使用目標激勵法、情感激勵法、榜樣激勵法、利益激勵法等持續(xù)給予COPD患者時效階段性的外源性激勵，通過目標激勵法讓患者明確康復目標，進而努力訓練，通過情感激勵法給予患者肺康復訓練的動力，通過榜樣激勵法讓患者明確肺康復訓練的可行性，通過利益激勵法讓患者清楚肺康復訓練的益處，進而配合訓練，從而有效提升COPD患者肺康復訓練的依從性和執(zhí)行率，改善其肺功能和生活質(zhì)量。本研究結果顯示，護理后干預組的各項訓練方案執(zhí)行評分較對照組均更高（P＜0.05），表明時效性激勵護理可提升患者訓練執(zhí)行率；護理后干預組的各項肺功能指標水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明時效性激勵護理有助于改善COPD患者的肺功能；護理后干預組的生活質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），表明時效性激勵護理能提升COPD患者的生活質(zhì)量；干預組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明時效性激勵護理能提升患者的護理滿意度。

綜上所述，COPD患者肺康復訓練時采用時效性激勵護理，不僅能提升訓練執(zhí)行率，還能改善患者肺功能和生活質(zhì)量，提高護理滿意率，值得推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）