多學科協作護理模式在膽結石患者中的應用效果及對自我效能的影響

【摘要】 目的 探討多學科協作護理模式在膽結石患者中的應用效果及對自我效能的影響。方法" 選取2020年11月—2021年11月于丹江口市第一醫院接受治療的68例膽結石患者，隨機分為2組。對照組應用常規護理，研究組應用多學科協作護理模式，對比2組的并發癥發生率、疼痛情況、焦慮情況、生活質量情況、自我護理能力以及自我效能情況。結果" 研究組并發癥總發生率為5.88%，比對照組29.41%低（P＜0.05）；研究組干預后視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分、焦慮癥狀評分量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均比對照組低，生活質量量表（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評分比對照組高（P＜0.05）；研究組干預后自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分均比對照組高（P＜0.05）。結論" 膽結石患者應用多學科協作護理模式效果較好，可以有效提高患者的自我護理能力和自我效能，改善患者的焦慮情緒，降低其疼痛程度和并發癥的發生率，提高其生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 多學科協作護理模式；膽結石；自我效能

文章編號：1672-1721（2024）09-0154-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽結石又被稱為膽石癥，是指膽管或膽囊產生結石的一種疾病，屬于消化系統的常見病。肝硬化、缺少運動、體質肥胖等均會增加發生膽結石的概率。膽結石早期患者癥狀不明顯，部分患者存在腹痛、發熱的情況，如果治療不及時會對患者的生命安全造成威脅[1]。手術是治療膽結石最主要的方法，具有較好的效果。相關研究指出，針對膽結石患者治療中給予有效的護理干預可以提高治療效果，改善預后，提高患者的生活質量。多學科協作是近幾年重要的一種醫學診療模式，依據現有研究系統化地提高服務質量、醫療水平[2]。本研究主要分析對膽結石患者應用多學科協作護理模式的效果及對其自我效能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年11月于丹江口市第一醫院接受治療的68例膽結石患者，隨機分為對照組和研究組，各34例。對照組男性17例，女性17例；年齡27～71歲，平均年齡（46.41±6.41）歲；病程2～9年，平均病程（6.01±1.11）年。研究組男性20例，女性14例；年齡27～71歲，平均年齡（48.71±6.33）歲；病程2～9年，平均病程（6.13±1.14）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：通過B超、實驗室檢查等確診者；依從性好者；存在手術適應證者；簽訂知情同意書者。

排除標準：存在凝血功能或免疫功能異常者；存在器質性病變者；肝腎心肺等存在嚴重疾患者；存在精神病史者。

1.2 方法

對照組應用常規護理，包含病情觀察、健康教育、術前完善各項檢查、遵醫囑指導用藥等。

研究組應用多學科協作護理模式。（1）創建由心理科、肝膽外科、營養科、藥劑麻醉科、感染控制科、心內科的護理人員和臨床醫師組成的多學科團隊。其中，主治醫師總體評價患者的病情；心理科醫師針對性地給予心理疏導；心內科醫生穩定患者術中和術后的心血管系統；健康管理師對患者的生理節律進行調節，提高患者對疾病的耐受程度；臨床藥師指導用藥；感染科醫師針對可能存在的術后感染風險進行預防和控制；營養科醫師依據患者的實際情況針對性進行營養管理；麻醉科醫師評估患者的麻醉耐受程度并針對性進行改善。（2）多學科協作護理模式具體操作。關注患者的導尿管、腹腔引流管是否通暢；依據患者的實際營養情況針對性地對飲食方案進行調整，給予富含維生素的高蛋白、低鹽分的食物；對患者的創口情況和腹部體征進行觀察；依據患者、家屬的受教育程度和心理情況制定個性化的自我護理計劃；加強和患者、家屬之間的溝通交流，指導家屬適當給予患者陪伴；指導患者養成良好的飲食、作息習慣；術后依據患者實際情況針對性制定運動計劃，推動患者康復。

1.3 觀察指標

觀察2組并發癥發生率，包含膽漏、皮下血腫、出血、切口感染。

觀察2組疼痛情況、焦慮情況以及生活質量情況。采用VAS量表對患者疼痛情況進行評估，分值0～10分，分數越低代表疼痛程度越輕。采用SAS量表對患者的焦慮情況進行評估，百分制，分值＜50分代表沒有焦慮，51～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，≥71分為重度焦慮。采用SF-36量表對患者的生活質量進行評估，百分制，分數與生活質量呈正相關。

觀察2組自我護理能力和自我效能。采用GSES量表對患者的自我減壓、正性態度、自我決策進行評估，每個條目的評分為1～5分，分數越高則自我效能越強。采用ESCA量表評估患者的自我護理能力，包含健康知識水平、自我概念、自護責任感以及自我護理技能4項，各項均為百分制，分數與自我護理能力呈正相關[3]。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件對所得的數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率為5.88%，比對照組的29.41%低（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛、焦慮、生活質量情況對比

干預后，研究組疼痛評分、焦慮評分比對照組低，生活質量評分比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 自我護理能力和自我效能對比

干預后，研究組自我護理能力、自我效能評分比對照組高（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽結石主要表現為右上腹疼痛，同時可能伴有高熱、嘔吐惡心、寒戰等癥狀，嚴重影響患者的生理、心理健康。近幾年，膽結石發病率逐漸上升。針對膽結石的臨床治療方法較多，最常用的是手術切除膽囊治療，但手術為創傷操作，術后需要給予患者科學、有效的護理，以加速其康復，提高手術效果，降低患者的身心痛苦[4]。常規護理是遵醫囑的簡單護理，無法有效關注患者的心理、實際身體情況以及營養情況，沒有重視圍術期的風險，可導致并發癥的發生，延長患者康復時間[5]。

多學科協作護理依據患者術后需求，從心理、用藥等多方面給予患者科學、合理的護理，涉及多個學科，可以改善常規護理的服務局限性。多學科協作護理依據心理、社會環境以及生物模式，通過多個學科醫師的指導，創建針對性的護理方案，對膽結石患者麻醉耐受、循環系統穩定、不良情緒以及飲食狀況等進行干預，推動患者的康復[6]。相關研究指出，在終末期腎病、消化道出血患者中，多學科協作護理模式應用效果較好[7]。

本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率比對照組低（P＜0.05），表明膽結石患者應用多學科協作護理模式可以有效降低發生并發癥發生率。本研究結果顯示，干預后研究組疼痛評分、焦慮評分比對照組低，生活質量評分比對照組高（P＜0.05），表明多學科協作護理模式可以有效改善患者焦慮情況，降低疼痛情況，有利于提高生活質量。分析原因，多學科協作護理可以兼顧患者的營養、心理、麻醉等方面，針對性制定護理方案，不僅可以改善患者的不良情緒，提高配合度，還可以提高治療效果和護理服務效果，加速患者康復進程[8]。

自我效能主要指個體對某個事件有效完成后的信心。如果患者不良情緒嚴重，那么自我效能普遍較低，不利于良好的行為習慣的創建[9]。較多研究證實，提高患者的自我效能可以幫助患者改善不良心理狀態和不良行為習慣，使其定期進行復查、鍛煉，養成合理、科學的生活飲食習慣，有利于提高患者生活質量[10]。多學科協作護理模式的應用可以讓護理人員和患者之間更好地進行溝通交流，明確疾病變化情況和康復情況，針對性給予專業的指導，提高患者對疾病的認知以及自我護理能力，促使其養成良好的生活習慣[11]。本研究結果還顯示，干預后研究組自我護理能力、自我效能評分比對照組高（P＜0.05），表明多學科協作護理模式可以有效提高膽結石患者的自我護理能力和自我效能，提高干預效果。分析原因，應用多學科協作護理模式，可以維持患者在日常生活中的良好行為，提高其對疾病正確認知，使其掌握更多關于疾病預防、治療的知識。給予患者有效的心理干預，消除其不良情緒，提高對醫療行為的依從性、配合度，從而提高治療和護理效果[12]。

綜上所述，膽結石患者應用多學科協作護理模式效果較好，可以有效提高患者的自我護理能力和自我效能，改善患者的焦慮情緒，降低其疼痛程度和并發癥的發生率，提高其生活質量，值得推廣應用。

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（編輯：張興亞）