集束干預策略對重癥監護室氣管插管患者護理質量及并發癥預防的影響

【摘要】 目的 探討集束干預策略對重癥監護室（intensive care unit，ICU）氣管插管患者護理質量及并發癥預防的影響。方法 選取2019年3月—2021年8月期間鄱陽縣人民醫院收治的60例ICU氣管插管患者為研究對象，隨機分為2組，各30例。對照組患者行一般常規護理，觀察組患者在對照組基礎上使用集束干預策略，比較分析2組患者氣管插管相關并發癥發生情況、恢復情況、護理質量和護理滿意度。結果 觀察組氣管插管相關并發癥發生率較對照組明顯更低，氣管插管時間和ICU住院時間較對照組明顯更短（P＜0.05）。觀察組護理質量各項評分及總分較對照組明顯更高（P＜0.05）。觀察組護理滿意度較對照組明顯更高（P＜0.05）。結論 對重癥監護室氣管插管患者使用集束干預策略可預防并發癥，提高護理質量。

【關鍵詞】 集束干預策略；重癥監護室；氣管插管；護理質量；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）09-0099-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

ICU作為搶救患者生命、維持生命基本功能的重要科室，可對危急重癥患者的臟器基本功能進行監測、維持及改善[1]。經口氣管插管是ICU常見的呼吸道管理手段，能夠幫助有呼吸障礙的急危重癥患者及時排除氣管內分泌物，在維持呼吸功能、保持氣道暢通等方面有著重要價值[2]。但插管后引起的一系列并發癥會直接影響到治療效果，給患者帶來痛苦，嚴重時可危及患者生命[3]。因此，對ICU氣管插管患者提供安全有效的護理措施尤為關鍵。基于此，本研究對ICU患者在氣管插管時實施集束干預策略，旨在為臨床醫護人員選擇合理的護理方案提供循證依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月—2021年8月期間鄱陽縣人民醫院收治的60例ICU氣管插管患者臨床資料，隨機劃分為2組，每組30例。對照組中男性14例，女性16例；年齡18～75歲，平均年齡（48.61±5.22）歲；疾病類型，腫瘤手術6例，心肺復蘇5例，腦外傷4例，急性心肌梗死6例，重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征9例。觀察組中男性14例，女性16例；年齡20～73歲，平均年齡（48.63±5.26）歲；疾病類型，腫瘤手術5例，心肺復蘇

6例，腦外傷3例，急性心肌梗死5例，重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征11例。2組一般資料（性別、年齡及疾病類型）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）預計ICU入住時間≥2 d；（3）格拉斯哥昏迷評分≥10分；（4）意識清醒；（5）自愿參與研究。

排除標準：（1）既往有神經精神系統疾病史；（2）溝通障礙；（3）認知功能障礙；（4）伴有傳染性疾病；（5）因個人原因中途退出。

1.3 方法

對照組患者使用一般護理模式。常規進行口腔護理，1次/d，由2名護士共同完成。每日翻身拍背，被動抬腿訓練，小組內核實護理操作情況。

觀察組在對照組基礎上使用集束干預策略。（1）建立集束干預護理工作組。資深護理工作者組成工作組，指導進行具有循證學依據的護理措施，如指導合理使用止痛藥。每周進行集束工作統一培訓，講述如何減小感染風險、提高對感染嚴重度的認知、靜脈血栓栓癥（venous thromboembolism，VTE）的預防等。（2）強化口腔護理。2名護士協同完成，2次/d，使用醫用牙膏、口腔護理軟毛牙刷、沖洗液進行護理，要求沖洗液接觸所有牙齒以及口腔壁，可使用10 mL、20 mL注射器低壓沖洗口腔內壁，徹底清潔口腔。護理過程中，為了減少誤吸、降低吸入性肺炎發生，需要將患者頭偏向一側，床頭抬高30°～45°，1人固定導管，1人操作。使用牙刷蘸上牙膏與牙齒形成45°角，充分接觸，至少刷洗5次，動作需要保持輕柔，減少患者口咽反射，沖洗過程中保持速度在50 mL/min左右，沖洗液溫度為36 ℃。最后用吸痰器充分吸出沖洗液，更換一次性牙墊。（3）加強無菌觀念。插管過程和護理過程中強化無菌觀念，操作前認真檢查設備是否保持無菌、是否在有效期內、長時間使用呼吸機易引起肺部感染，因此，護理人員在使用呼吸機前應當對機械內部及導管進行充分的消毒滅菌，并對所有設備進行登記核查，建立Excel記錄每日設備情況。病房中減少人員流動，盡量減少空氣中可能存在的感染源。（4）加強拔管期護理。拔管期間需要密切監測患者基本生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率，條件允許進行心電圖監測3次/d，觀察患者是否有人機對抗現象，正確把握拔管時機。拔管操作進行前關注患者肺部痰鳴音表現，給予常規吸痰，并判斷患者意識狀態，如果患者已經蘇醒，對患者進行言語安慰，消除恐懼心理，鼓勵患者咳嗽、排痰等。（5）加強呼吸道濕化管理。在氣管插管期間，將濕化器溫度調節至≤37 ℃，經氣道口吸入氣體溫度控制在35 ℃左右。當患者分泌物黏稠時，需定期在吸氣時往氣管插管內注入2～3 mL質量分數為0.9%的無菌氯化鈉注射液，必要情況下予以霧化吸入處理。（6）確定氣管插管位置。根據患者年齡和性別選擇合適型號的導管，在氣管插管后需檢查有無脫出、受壓等情況，通常情況下成人氣管插管深度為22 cm，過淺可能脫出，過深則會影響通氣效果。同時需要注意氣管插管與呼吸機管道放置位置，避免牽拉過度造成導管脫出，并適當對氣管插管氣囊充氣，避免氣管狹窄變形。（7）強化心理護理。護理人員需積極與患者溝通交流，在氣管插管時主動使用非語言交流手段，準備筆和本，告知患者寫出自己的想法，再指導一些容易理解的手勢交流語言，以便于滿足患者基本需求。使用簡單易懂的語言為患者解釋氣管插管的意義、治療作用和注意事項等，讓患者認識到氣管插管的重要性，使患者主動積極配合治療和護理。（8）避免意外事件發生。對有極度煩躁且未使用鎮定劑的患者，可采用約束帶固定身體，避免自行拔管。對長時間器官插管患者，需注意氣道內濕化，并增加巡視頻率。在巡視期間觀察患者氣管插管深度，若發生滑脫，積極采取相應措施。對于短期呼吸支持患者，指導主動鍛煉正確的自主呼吸方法，等病情改善后可選擇盡早拔管。關注患者血氧飽和度，一旦觀察到患者血氧飽和度有明顯下降時需及時匯報醫生，并查找相關原因。當患者血氧飽和度下降到90%以下時，備好插管用物和藥品，盡可能縮短插管時間。注意導管對咽喉的壓迫，氣管插管時，協助患者頭部往后仰，根據醫囑給予患者地塞米松以避免咽喉痛的情況發生。患者更換體位時需先將頭位擺正再轉動肢體，翻身時注意頭部與氣管插管共同轉動。

1.4 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）氣管插管相關并發癥。記錄患者在氣管插管期間發生的氣道堵塞、肺部感染、機械性損傷、氣管導管脫出和咽喉痛等發生情況。（2）記錄患者氣管插管時間、ICU住院時間。（3）護理質量。應用院內自擬護理質量調查表評價護理質量，主要對護理態度（0～30分）、護理操作（0～40分）和護理專業性（0～30分）3個方面進行評價，該調查表總分為100分，得分越高說明護理質量越理想。（4）護理滿意度。采用院內自擬滿意度調查表評價患者對本研究所用護理方式的滿意度，該調查表包括非常滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組氣管插管并發癥發生率比較

觀察組患者的氣管插管相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組氣管插管時間、ICU住院時間比較

觀察組患者的氣管插管時間、ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理質量評分比較

觀察組患者的護理質量各項評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于ICU患者內環境紊亂、臟器功能障礙等情況比較嚴重，氣管插管能起到緩解呼吸障礙的作用，對改善患者預后有積極效應。氣管插管屬于侵入性操作，長時間使用會引起肺部感染、咽喉痛、氣道堵塞等不良情況，加之此類患者相比起普通病房患者風險更大，在氣管插管護理方面難度較大，護理期間存在諸多不穩定因素，極易增加并發癥發生風險[4-5]。因此，關于采取何種有效的護理措施來確保ICU氣管插管患者的安全有效性一直是ICU醫護人員共同面臨的難點及重點。

近年來，隨著現代醫學的不斷進步和ICU工作的優化改善，多種ICU護理模式被不斷提出。集束干預策略作為一種新型護理模式越來越受到重視，它集合了各種有循證學依據的護理方式，為患者提供全面有序的護理干預，目前在多種復雜疾病的護理中取得了較好的成績[6-7]。已有文獻指出，集束化管理策略用于重型顱腦損傷早期康復護理中有一定的臨床效果，充分證明了集束干預策略的可行性[8]。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率比對照組更低，護理質量更高，提示集束干預策略有助于預防患者氣管插管后出現的各種并發癥，提升護理質量。這主要是因為集束干預策略注重患者病情變化和突發情況監測，通過建立護理小組，使護理實施更為專業有序，將有限資源發揮到最大化[8-9]。在患者氣管插管全過程保持無菌操作，并及時提供口腔護理、拔管護理，可有效減少感染因素，避免氣管插管對患者造成傷害，確保呼吸道暢通，減輕患者的不適感，從而降低并發癥的發生率。本次研究結果還發現，觀察組較對照組氣管插管時間與ICU住院時間更短，護理滿意度更高。由此可見，集束干預策略能夠縮短患者的氣管插管時間，幫助身體盡快恢復，患者對此也較為認可。究其原因，通過加強呼吸道濕化管理、確定氣管插管位置等措施，可有效提高患者身心舒適度，避免發生導管滑脫、呼吸道感染等情況；進行強化心理護理、避免意外事件發生，能夠有效提升患者護理配合度，防止意外事件發生影響到治療，進一步縮短氣管插管時間和ICU住院時間，將患者并發癥發生率降到最低，減輕患者的身心痛苦，加快身體康復。

綜上所述，集束干預策略有助于提高ICU氣管插管患者的護理質量，減少并發癥發生風險，值得進一步借鑒及推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）