瘢痕子宮再次妊娠產婦采用時間護理表干預的效果及對妊娠結局的影響

【摘要】 目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產婦采用時間護理表干預的效果及對妊娠結局的影響。方法 選取2020年5月—2023年1月余干縣人民醫院收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上采用時間護理表干預，均持續干預至產婦分娩結束。比較2組負性情緒、分娩自我效能、妊娠結局、護理滿意度。結果 護理前，2組負性情緒、分娩自我效能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety seale，SAS）評分均低于對照組，自我效能期望（self-efficacy expectation，EE-16）評分、結果期望（outcome expectation，OE-16）評分、簡化中文版分娩自我效能量表（the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組不良妊娠結局發生率（26.67%）相比，觀察組不良妊娠結局發生率（6.67%）較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組護理滿意度（73.33%）相比，觀察組護理滿意度（96.67%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 將時間護理表應用于瘢痕子宮再次妊娠產婦中，可有效減輕產婦不良情緒，增強分娩自我效能，減少不良妊娠結局的發生，利于提高護理滿意度，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；時間護理表

文章編號：1672-1721（2024）09-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

瘢痕子宮指子宮有創手術如剖宮產手術、子宮成形術后在子宮切口處留下的瘢痕，其本身并非一種病理狀態[1]。瘢痕子宮患者子宮內有瘢痕組織生成，再次妊娠伴有較高子宮破裂、前置胎盤等并發癥發生風險，極易導致產婦產生負性情緒，降低分娩效能感，影響妊娠結局[2-3]。因此，臨床需對瘢痕子宮再次妊娠產婦加強圍術期護理干預，減輕不良情緒的干擾，增強分娩自我效能感，減少不良妊娠結局。時間護理表干預以時間為橫軸，以細致化護理措施為縱軸，按照流程實施，可促使護理工作更為標準化，對提升護理質量意義重大，已被廣泛應用于多種疾病護理中[4]。本研究選擇60例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，通過分組對照的形式分析時間護理表干預的具體效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入余干縣人民醫院2020年5月—2023年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡25～35歲，平均年齡（31.52±2.11）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.13±1.06）周；產次1～3次，平均產次（2.03±0.26）次；孕前體質量指數19.5～30.6 kg/m2，平均孕前體質量指數（22.13±1.26）kg/m2；文化程度，初中及以下

8例，高中及中專13例，大專及以上9例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（31.56±2.15）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.18±1.10）周；產次1～3次，平均產次（2.06±0.29）次；孕前體質量指數19.2～30.8 kg/m2，平均孕前體質量指數（22.17±1.30）kg/m2；文化程度，初中及以下6例，高中及中專14例，大專及以上10例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：經體格、影像學等檢查確診為瘢痕子宮，瘢痕愈合良好，距上次妊娠時間＞2年；無感染性疾病；精神及認知均正常；均簽署知情同意書。

排除標準：合并多種妊娠并發癥者；存在凝血功能異常者；多胎妊娠者；存在自身免疫性疾病者；合并肝、腎等器質性損害者；臨床資料缺失。

1.3 方法

對照組開展常規護理。護理人員與產婦加強溝通、交流，了解產婦對瘢痕子宮的認知，告知再次妊娠相關注意事項。了解產婦心理狀況，以鼓勵、安慰性話語疏導產婦負性情緒，叮囑家屬多給予關心、陪伴。對產婦進行全面評估，包括上次手術指征、所用時間等，測量宮底高度，確定符合分娩指征。產婦分娩期間，密切關注產程，持續監測宮縮情況，盡可能縮短產程。產婦分娩后，護理人員檢查胎盤、胎膜是否完整。若出現產后出血，及時處理。幫助母嬰盡早接觸，教會產婦如何正確進行母乳喂養，緩解產后焦慮、抑郁情緒。

觀察組在對照組基礎上采用時間護理表干預，具體內容如下。（1）組建護理小組。由1名產科醫生、1名護士長、3名產科護士組成護理小組，護士長任組長。以“瘢痕子宮”“再次妊娠”“妊娠結局”等為關鍵詞，組織組員通過知網、萬方等途徑查閱相關文獻資料，結合產婦具體情況，以時間為基準，制定針對性護理計劃。（2）具體護理措施。6：30—8：00，護士協助產婦完成穿衣、洗漱、大小便等日常活動，持續監測血壓、胎心等的變化及羊水情況。8：30—9：30，護士協助產婦進餐，根據營養狀況補充營養；加強心理疏導、基礎瘢痕子宮再次妊娠相關知識宣教，減輕焦慮、抑郁等負性情緒。10：30—11：30，護士通過文字、圖片、視頻等教會產婦產后護理、母乳喂養、新生兒照護等知識、技能。12：30—13：30，護士叮囑家屬陪伴產婦，進食午餐后根據產婦身體、作息情況進行午休，確保充分休息。14：30—15：30，以文字、圖片、視頻等形式制作PPT，向產婦詳細講解瘢痕子宮再次妊娠相關知識，讓產婦認識到可能存在的突發情況、注意事項；向產婦分享既往同類型成功分娩的案例，講解分娩期間相關注意事項，與家屬溝通分娩條件，引導產婦提出疑問，及時解答，使產婦獲得情感上的支持。16：30—18：00，利用視頻向產婦講解產程情況，提高其應對力。18：30—19：30，告知產婦整個分娩過程、分娩后注意事項及護理措施等，密切觀察產婦情緒，叮囑家屬多給予關心、陪伴，鼓勵產婦以積極心態面對分娩；組建微信交流群，鼓勵產婦間在群內互相分享經驗，包括母乳喂養技巧、陰道護理方法等，增強產婦分娩自我效能感。

20：30—次日6：30，產婦于該時間段休息，護士叮囑產婦若出現腹部疼痛、下體異樣感等情況，需及時告知處理，避免發生其他嚴重癥狀。

2組均持續護理至產婦分娩結束。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。分別于護理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估2組負性情緒。SDS、SAS各包括20個項目，每項評分1～4分，標準分為20個條目總分值×1.25，總分100分，分界值分別為50分、53分，評分高代表抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）分娩自我效能。分別于護理前后，采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）[6]評估2組分娩自我效能，包括自我效能期望（EE-16）、結果期望（OE-16）2個部分，2個部分均包括16個項目，采用10級評分法，評分高則代表分娩自我效能強。（3）妊娠結局。統計2組產后出血、巨大兒、胎兒窘迫等情況。（4）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]評估2組護理滿意度，共19個項目，均采用Liket 5級評分法（1～5分）計分，總分95分，＞76分為滿意，57～76分為一般滿意，＜57分為不滿意。滿意、一般滿意均視為滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后負性情緒對比

護理前，2組負性情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后分娩自我效能對比

護理前，2組分娩自我效能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組EE-16、OE-16、CBSEI-C32評分均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠。隨著胎兒成長，產婦子宮會相應增大，肌肉被拉長。瘢痕組織缺乏彈性，當子宮內壓力超過瘢痕組織所能承受的強度時，子宮會面臨破裂風險，威脅母嬰安全[8]。隨著現代醫學技術的發展，瘢痕子宮再次妊娠風險顯著降低。部分產婦對瘢痕子宮再次妊娠相關知識缺乏認知，懼怕分娩疼痛，存在較重負性情緒，影響分娩結局。故需加強圍術期護理干預，減輕產婦不良情緒，減少不良妊娠結局的發生。

常規護理僅提供產婦圍術期基礎護理，護理措施較為籠統。常規護理模式下，產婦無法獲得細致化護理指導，仍伴有一定負性情緒，對瘢痕子宮再次妊娠相關內容的了解不準確，一定程度上影響妊娠結局，故常規護理模式臨床應用愈發受限。本研究中，觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低，EE-16、OE-16、CBSEI-C32評分均較對照組高，不良妊娠結局發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠產婦采用時間護理表干預對減輕負性情緒、增強分娩自我效能感效果顯著，利于降低不良妊娠結局發生風險，提高護理滿意度。在瘢痕子宮再次妊娠產婦中應用時間表護理，可促使護理措施更為全面、連貫，便于產婦明確各時間段護理內容，提高護理依從性。6：30—8：00、8：30—9：30時間段內，護士協助產婦完成洗漱、進食等，進行心理疏導、健康宣教，可有效減輕產婦心理負擔，提高瘢痕子宮再次妊娠相關知識認知。10：30—11：30、14：30—15：30時間段，產婦在護士指導下學習產后護理、新生兒照護相關技能，可提高其應對能力，降低突發事件發生風險；以多途徑對產婦進行分娩宣教，告知瘢痕子宮再次妊娠的注意事項，幫助產婦做好心理準備，坦然應對，而分享同類型成功分娩案例能夠進一步增強產婦分娩自我效能感，減輕負性情緒。基于時間表開展護理，將每日護理內容劃分不同時間段，可確保護理工作有序開展，規范護理措施，利于改善妊娠結局。根據產婦所需，對護理措施進行優化，合理安排至各時間段，可極大提高護理人員的工作效率，調動積極性，提供產婦細致化護理服務，進而提高護理滿意度。

綜上所述，將時間護理表應用于瘢痕子宮再次妊娠產婦中，能夠有效減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強分娩自我效能感，改善妊娠結局，進而獲得較高護理滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）