正念減壓干預聯(lián)合運動訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的夜間氧合和睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討正念減壓干預聯(lián)合運動訓練對慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩(wěn)定期患者夜間氧合功能和睡眠質(zhì)量的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法將南平市第一醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者分為2組，各40例，對照組采用運動訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用正念減壓訓練。比較2組患者夜間氧合功能、運動耐受性和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預后，觀察組夜間平均血氧飽和度（mean oxygen saturation，MSaO2）、最低血氧飽和度（lowest oygen saturation，LSaO2）水平高于對照組，氧減指數(shù)（oxygen desaturation index，ODI）水平低于對照組（P＜0.05）；干預1周、3周、6周后觀察組6 min內(nèi)步行距離（six minute walk distance，6MWD）均長于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各維度得分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 正念減壓干預聯(lián)合運動訓練有利于增強COPD穩(wěn)定期患者運動耐受性，改善夜間氧合功能，提升睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；正念減壓干預；運動訓練；夜間氧合；睡眠質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）09-0109-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

COPD作為一種呼吸道疾病，大部分COPD患者在穩(wěn)定期存在咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，從而導致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，致使深度睡眠減少、喚醒頻率增加[1]。有研究表明[2]，有53.0%～71.7%的COPD患者存在睡眠質(zhì)量下降的情況，且隨著患者年齡的增加，其睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)顯著降低的趨勢。睡眠問題會導致COPD急性加重的風險，致使患者病死率增加。運動訓練可借助不同時期的有氧、抗阻等訓練增強患者肺部通氣功能，促使呼吸肌耐力增加，以改善病理性呼吸模式，增強患者心肺氧耐量。但隨著干預時間的延長，單獨進行運動訓練的患者容易出現(xiàn)疲勞、依從性降低等情況，致使患者運動主觀能動性降低，康復訓練完成不足，從而影響最終的康復效

果[3]。正念減壓療法是一種自我調(diào)節(jié)的形式，要求參與者有意識、有目的地將自我精神集中于當下，且不做出任何思考、分析和反應[4]。近年來，正念減壓療法已成為一種心理治療領(lǐng)域的研究熱點，可有效緩解個體焦慮情緒，改善睡眠結(jié)構(gòu)[5]。本研究探討了正念減壓干預聯(lián)合運動訓練對COPD穩(wěn)定期患者夜間氧合功能和睡眠質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將南平市第一醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的80例COPD穩(wěn)定期患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男性25例，女性15例；年齡43～63歲，平均（51.42±5.67）歲；病程2～9年，平均（6.35±1.23）年；呼吸困難分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。觀察組男性26例，女性14例；年齡42～64歲，平均（51.68±5.35）歲；病程2～10年，平均（6.87±1.23）年；呼吸困難分級，Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[6]；（2）處于疾病穩(wěn)定期，且穩(wěn)定時間在1個月以上；（3）呼吸困難分級為Ⅰ級—Ⅱ級；（4）肢體活動正常。

排除標準：（1）嚴重呼吸道感染者；（2）既往有腦部外傷史者；（3）近期經(jīng)歷離異、死亡等重大事件者。

1.2 方法

對照組采用運動訓練。（1）有氧運動（第1周）。腹式縮唇呼吸，患者保持仰臥位，最大限度地深呼吸2～3 s后呈吹口哨狀緩慢呼氣4～6 s，其間將雙手輕輕放在腹部，以感受腹部跟隨呼吸的起伏幅度，2組/d，15次/組。（2）拉伸運動（第2周）。重復上周運動，練習瑜伽，進行腰部、上背部、斜方肌等拉伸運動，每側(cè)肌肉拉伸10 s，2組/d，10次/組。（3）抗阻運動（第3周）。重復前2周運動，患者處于仰臥位，根據(jù)患者承受能力選取不同尺寸的沙袋置于腹部，囑患者在吸氣狀態(tài)下用力鼓起腹部，使沙袋達到最高位置，保持5 s后放松并呼氣，2組/d，10次/組，組間休息2 min。（4）仰臥蹬車運動（第4周）。重復前3周運動，患者保持仰臥位進行蹬車練習，其間主要感受腹部肌肉的收縮，2組/d，10 min/組，組間休息5 min。（5）漸進性肌肉放松運動（第5周）。重復前4周運動，保持環(huán)境安靜舒適（調(diào)節(jié)室溫為25 ℃），引導患者將手臂放在兩側(cè)，輕輕閉上眼睛，雙腿稍微分開，從上到下逐漸收緊身體各部位的肌肉，保持5～8 s，深呼吸，肌肉感到緊張后逐漸放松5～10 s，體驗肌肉放松的感覺，2組/d，10次/組。（6）第6周重復上述運動。出院期間，建立患者居家鍛煉微信群，以日記的形式記錄每日鍛煉情況，每周電話隨訪，進行運動訓練教育，并告知患者堅持運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以正念減壓訓練。由科室具有豐富工作經(jīng)驗的主管護師在掌握正念減壓訓練方法后，于安靜寬敞整潔的示范教室采用集中授課的方式帶領(lǐng)患者進行訓練，向患者講解有關(guān)減壓訓練的方法及注意事項，詳細介紹整個訓練流程，重點探討如何利用正念來應對生活和工作中的各種壓力。訓練內(nèi)容有：（1）減壓引導練習（第1周）。呼吸冥想，在行縮唇呼吸時觀察自己的呼吸，感受呼吸時腹部的擴張與收縮情況，從而有意識地控制吸氣、呼氣，用時10 min。（2）舒眠引導（第2周）。重復上周練習后，增加覺察感知冥想，讓患者置于舒適體位，閉上雙眼，將個人注意力集中在當下，并感知自己的精神心理活動，承認自身所出現(xiàn)的各種情緒，與之和平相處，每日記錄情緒日記，并覺察在正念過程中的身體感受，用時15 min。（3）緩解焦慮（第3周）。增加身體掃描，將注意力從下到上集中在腳底、足背、小大腿、臀背部、肩部、手臂、頭面部，感覺胸腹部呼吸，15 min/d，覺察抗阻運動過程中的肌肉收縮。對于在此過程中出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒者，進行正念詢問，以確定這些感覺的潛在原因。（4）緩解疼痛（第4周）。有意識地控制仰臥蹬車時呼吸，并感受腹部肌肉收縮，其余同前

3周。（5）緩解呼吸（第5周）。使用坐位和俯臥位的方式進行正念瑜伽訓練，指導患者進行輕柔的瑜伽動作訓練，在肌肉放松時進行身體掃描，其余同上。（6）第6周重復上述步驟，并在結(jié)束后將患者聚集在一起，以坐禪方式交流經(jīng)驗與心得。每次訓練前均對上次訓練后的個人體驗和問題進行交流，用時30 min，訓練結(jié)束后進行此次訓練的溝通交流，用時30 min。2組訓練時間均為3次/周，均持續(xù)干預6周。

1.3 觀察指標

干預過程中，主要觀察指標如下。（1）夜間氧合功能。干預前、干預6周后，采用腕表式血氧儀檢測2組夜間MSaO2、LSaO2、ODI水平。（2）運動耐受性。干預前和干預1周、3周、6周后，采用6 min步行試驗測定2組6MWD。（3）睡眠質(zhì)量。干預前、干預6周后，采用PSQI對患者睡眠質(zhì)量進行評價，包含睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時間（0～9分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～9分）4個維度，分數(shù)越低表示患者睡眠情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 夜間氧合功能

干預前，2組夜間MSaO2、LSaO2、ODI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6周后，觀察組夜間MSaO2、LSaO2水平高于對照組，ODI水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 運動耐受性

干預前，2組6MWD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1周、3周、6周后，觀察組6MWD均長于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量

干預前，2組PSQI各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6周后，觀察組PSQI各維度得分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者因身體機能處于衰退狀態(tài)，睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，嚴重影響患者的情緒。臨床工作中，醫(yī)師往往重點關(guān)注COPD患者體力下降、呼吸困難等軀體癥狀，缺乏對此類患者睡眠質(zhì)量的干預[8]。運動訓練被認為是COPD穩(wěn)定期患者康復治療的重要方法，主要包括有氧、抗阻等訓練，具有增強患者腹肌力量、延長呼氣吸氣時間的作用，可有效改善患者長期缺氧狀態(tài)。但COPD是一種慢性疾病，療程較長，單獨使用運動訓練存在患者依從性降低的情況，患者難以持續(xù)堅持運動，影響康復效果[9]。正念減壓訓練利用正念冥想、身體掃描、正念呼吸等相關(guān)正念技術(shù)引導患者保持身體放松，使患者能夠?qū)Ｗ⒂诋斍埃栽鰪娗榫w調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)機體代謝。將正念減壓訓練與運動訓練相聯(lián)合用于COPD穩(wěn)定期患者中值得研究。

COPD穩(wěn)定期患者夜間血氧飽和度（blood oxygen

saturation，SaO2）降低是夜間覺醒的原因之一，主要由于呼吸肌過度放松，導致通氣血流量比例失衡，造成肺泡通氣不足，誘發(fā)夜間低氧血癥[10]。本研究將運動訓練聯(lián)合正念減壓訓練用于COPD穩(wěn)定期患者中發(fā)現(xiàn)，干預后患者6MWD明顯延長，MSaO2、LSaO2、ODI水平也得到顯著改善，表明二者聯(lián)合能夠增強患者運動耐力，改善夜間氧合功能，減少患者夜間氧減事件。分析原因，運動訓練中，通過仰臥蹬車運動增強肌肉耐力，促使毛細血管密度增加，刺激肌肉中線粒體所具有的氧轉(zhuǎn)移能力，增強其氧化效能，以盡可能地減少乳酸生成，繼而使得CO2和H+的產(chǎn)生減少，有效增強患者夜間MSaO2，緩解呼吸困難；同時，持續(xù)、有計劃地進行抗阻運動、縮唇呼吸，可促使胸部擴張，以充分鍛煉呼吸肌力量，增加機體呼氣潮氣量，減少殘氣量，一定程度上延長呼氣時間，提高運動耐力。在此基礎(chǔ)上進行正念減壓訓練，借助感知冥想、身體掃描等促使患者能夠有意識地接受疾病，增強對運動訓練的控制，使運動更加高效，進一步減輕呼吸肌疲勞，增加快速眼動期每分鐘通氣量，降低CO2分壓，改善肺功能，提高運動耐力，改善夜間氧合狀況。研究顯示，COPD穩(wěn)定期患者受氧合狀態(tài)不佳的影響，常在夜間或早晨出現(xiàn)呼吸道癥狀，導致入睡困難或頻繁覺醒，而睡眠問題也會導致患者在夜間出現(xiàn)呼吸肌疲勞，加重病情[11]。本研究在COPD穩(wěn)定期患者中應用運動訓練聯(lián)合正念減壓訓練發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預后，患者PSQI各維度得分均明顯降低，表明二者聯(lián)合能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，運動訓練中進行肌肉拉伸運動可激活橫膈膜中抗氧化劑，以加快機體自由基清除速度，調(diào)節(jié)氧化應激水平，減少氧化應激損傷，改善橫膈膜功能，促進呼吸恢復。利用漸進性肌肉放松訓練可減少乳酸和CO2的產(chǎn)生，平衡機體酸堿度，促使中樞和外周化學感受器激活，重建吸氣神經(jīng)驅(qū)動與呼吸系統(tǒng)間的同步動態(tài)反應，改善呼吸困難，促使睡眠質(zhì)量恢復[12]。在此基礎(chǔ)上進行正念減壓訓練，可在正念瑜伽、冥想等方法的指導下加強患者對情緒的控制，使患者能夠利用正念的力量增強神經(jīng)調(diào)控，平衡交感、副交感興奮系統(tǒng)的興奮性，進一步延長患者深度睡眠時間，提高主觀睡眠評分，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓干預聯(lián)合運動訓練有利于增強COPD穩(wěn)定期患者運動耐受性，改善夜間氧合功能，提升睡眠質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）