手術室復合保溫護理對老年腹腔鏡手術患者體溫及應激反應的影響

【摘要】 目的 探究手術室復合保溫護理對老年腹腔鏡手術患者體溫及應激反應的影響。方法 選擇2020年8月—2022年9月于南昌大學第四附屬醫院行腹腔鏡手術的老年患者78例，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組采用手術室常規保溫護理，觀察組實施手術室復合保溫護理，比較2組術后恢復情況、體溫、應激反應、并發癥發生情況。結果 觀察組麻醉清醒時間、拔管時間、首次排氣時間、首次排便時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。入手術室時2組體溫對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉結束時體溫、麻醉后0.5 h體溫、麻醉后1 h體溫、麻醉后1.5 h體溫、麻醉后2 h體溫、手術結束時體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前2組應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組腎上腺素、皮質醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術室復合保溫護理能夠有效縮短老年腹腔鏡手術患者術后恢復時間，維持患者體溫，減輕應激反應，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；手術室復合保溫；體溫；應激反應；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）09-0049-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

腹腔鏡手術為微創手術，具有創傷小、術后恢復快等優點，在急性闌尾炎、急性膽囊炎等多種疾病治療中被廣泛應用[1]。但腹腔鏡手術仍屬于侵入性手術，會對患者機體造成損害引起應激反應，受麻醉、術前準備暴露時間較久、術中輸注液體等因素影響，患者術中易發生低體溫，老年患者因年齡較大、身體素質差，低體溫發生風險更高[2-3]。術中低體溫不僅會影響患者凝血功能、中樞神經系統等，還會影響麻醉藥物代謝率，導致患者術后蘇醒時間延長，引發躁動、寒戰等并發癥，故臨床需加強術中保溫護理[4]。臨床對老年腹腔鏡手術患者保溫護理研究較多，但大部分為單一保溫護理，效果有限，為減少低體溫的發生，需注重復合保溫。基于此，本研究選擇行腹腔鏡手術的老年患者78例，通過分組對照分析手術室復合保溫護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年9月于南昌大學第四附屬醫院行腹腔鏡手術的78例老年患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性21例，女性18例；年齡60～82歲，平均（71.53±2.61）歲；體質量指數18.5～29.6 kg/m2，平均（24.11±1.25）kg/m2；疾病類型，膽囊切除術10例，輸尿管結石取石術15例，闌尾炎切除術9例，結腸癌切除術5例。觀察組男性20例，女性19例；年齡60～85歲，平均（71.65±2.68）歲；體質量指數18.3～29.5 kg/m2，平均（24.15±1.31）kg/m2；疾病類型，膽囊切除術11例，輸尿管結石取石術16例，闌尾炎切除術8例，結腸癌切除術4例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡手術指征；凝血功能正常；精神正常。

排除標準：合并心功能不全者；術中發生大出血者；合并急性感染性疾病者；合并惡性腫瘤者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組予以常規手術室保溫護理。設置手術室溫度為22～24 ℃，濕度40%～60%，采用普通棉被、保暖手術巾等覆蓋術野以外部位，術中輸注液體、輸血等均按常溫輸入，不對沖洗液、消毒液做特殊處理。

觀察組實施手術室復合保溫護理，包括外環境、內環境兩方面。（1）外環境。合理調節手術室溫度，患者入手術室前0.5 h調節手術室溫度為22～25 ℃，濕度為50%～60%，加強患者入手術室途中的保暖，可添加外衣；麻醉、消毒時，調節手術室溫度為25～28 ℃；手術開始后，再次調節手術室溫度為22～24 ℃。使用保溫毯、暖風機，手術床上鋪38 ℃循環水毯，為患者加蓋充氣式可控保溫毯，使用消毒劑時需加熱至40 ℃；取無菌包布，圍繞暖風機出風口處旋轉，形成管狀，并用膠布固定，暖風機預熱后，用管狀無菌包布圍繞患者頸胸部，維持頸部動脈處體溫。（2）內環境。液體加溫，即術中所需輸注液體、消毒液、沖洗液、灌注液等均需利用加溫器加熱至37 ℃左右，置于恒溫箱內。呼吸道、CO2氣體加溫，即患者麻醉結束后，將氣管導管與濕熱交換器連接，加溫氣體，防止呼吸道散熱；采用全自動灌注CO2氣腹機（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號QG-1型，遼食藥監械20062540027）將CO2氣體加溫至與體溫一致使用。監測體溫，即術中持續監測患者體溫，若出現體溫下降的情況，需及時告知醫師，采取綜合保暖措施。

1.3 觀察指標

比較2組術后恢復情況、體溫、應激反應、并發癥發生情況。（1）術后恢復情況。記錄2組麻醉清醒時間、拔管時間、首次排氣時間、首次排便時間。（2）體溫。將肛溫探頭連接生命體征監護儀置入患者肛門，深度以超過肛門6 cm為準，持續監測。記錄2組入手術室時、麻醉結束時、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術結束時肛溫。（3）應激反應。術前、術后抽取患者靜脈血5 mL，檢測腎上腺素、皮質醇水平，記錄患者心率，采用血壓儀（河北科宇醫療器械貿易有限公司，型號HEM-7136，國械注進20162071120）檢測患者舒張壓、收縮壓水平。（4）并發癥。記錄2組寒戰、躁動、低體溫、外感發熱并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組麻醉清醒時間、拔管時間、首次排氣時間和首次排便時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 體溫

入手術室時，2組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉結束時、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術結束時，觀察組體溫均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 應激反應

術前2組應激反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組腎上腺素、皮質醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床常用微創手術，但使用這一術式仍存在疼痛刺激及牽拉反射，患者需全身麻醉，而全身麻醉作用于神經中樞會造成機體體溫調節功能下降，受手術室溫度、低溫沖洗液、皮膚長時間暴露等因素影響，患者極易發生低體溫[5-6]。體溫是人體重要的生命體征，是維持機體正常新陳代謝、內環境穩定的基礎，若術中患者體溫下降，會導致患者凝血功能紊亂、術后蘇醒延遲、躁動等。老年患者身體機能衰退、抵抗力差，術中體溫下降的發生風險更高，不利于其術后恢復[7]。因此，臨床針對老年腹腔鏡手術患者需加強術中保溫護理，減小各種因素對體溫的影響，以降低低體溫發生風險，確保手術順利進行。

既往臨床手術室保溫護理僅進行調節手術室溫度、覆蓋患者裸露部位等常規護理，術中輸注液體、輸血等均按常溫輸入，保溫措施缺乏系統性、針對性，無法滿足患者術中保溫護理需求，導致整體保溫效果欠佳，影響患者術后恢復[8-9]。本研究結果顯示，觀察組麻醉清醒時間、拔管時間、首次排氣時間和首次排便時間均短于對照組，麻醉結束時、麻醉后0.5 h、麻醉后1 h、麻醉后1.5 h、麻醉后2 h、手術結束時體溫均高于對照組，術后腎上腺素、皮質醇、心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示在老年腹腔鏡手術患者中實施手術室復合保溫護理對維持患者體溫、減輕應激反應效果顯著，利于患者術后恢復，可減少并發癥的發生。應激反應指機體受內環境、外環境刺激時呈現的以交感-腎上腺髓質、下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強為典型特征的全身反應，適當的應激反應防御作用較好，但應激反應過強會引起機體代謝、內環境紊亂[10]。手術室復合保溫注重保溫護理的全面性，從外環境、內環境2個方面開展，其中外環境保溫護理于患者入手術室前0.5 h、麻醉及消毒時、手術開始時均對手術室溫度進行調節，能夠有效避免患者皮膚溫差過大，減小對流散熱，降低低體溫發生風險；使用充氣式保溫毯、暖風機可為患者營造舒適的環境；持續穩定頸動脈血流溫度，減少皮膚熱量散失，可維持患者術中體溫，減輕因熱平衡失衡引起的應激反應[11-12]。從內環境方面考慮，手術室輸注大量溫度較低液體，會明顯降低患者體溫，增加低體溫發生風險，而大量CO2氣體注入腹腔亦會使患者體溫下降，引起術后脹痛。手術室復合保溫使用加溫器對輸注液體均進行加溫處理，并將沖洗液等置于恒溫箱內，與患者體溫維持一致，能夠避免熱傳導引起的體溫降低，預防術中低體溫發生；利用濕熱交換器、全自動灌注CO2氣腹機加溫氣體，能夠預防呼吸道散熱，進一步減少術后寒戰、躁動等并發癥發生。此外，加強手術室復合保溫能夠在預防低體溫的基礎上縮短患者術后麻醉蘇醒時間、拔管時間，并可減輕對腸壁的冷刺激，有效促進腸胃蠕動，縮短術后首次排氣、排便時間。

綜上所述，手術室復合保溫護理能夠有效維持老年腹腔鏡手術患者正常體溫，減輕應激反應，降低寒戰、低體溫等并發癥發生風險，加快術后恢復進程。

參考文獻

[1] 張惠潔，劉新麗.手術室綜合護理對子宮內膜癌腹腔鏡手術后患者負性情緒及生理應激的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（9）：1110-1113.

[2] 徐旭，常樂，王倩.脊柱手術患者手術室期間綜合保溫處理對低體溫、應激反應及并發癥的影響[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（1）：71-75.

[3] 潘張華，陶靜，方磊，等.基于循證理論的專項保溫干預對老年腹腔鏡手術患者術中低體溫及術后康復的影響[J].老年醫學與保健，2022，28（4）：892-895，906.

[4] 徐艷艷，李元辰.術中保溫對宮腔鏡手術患者低體溫和應激反應的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（20）：3729-3732.

[5] 吳蒙娜，魏藍，吳敏，等.量化評估策略下的手術室護理干預對老年腹腔鏡泌尿外科手術患者應激反應研究[J].中國國境衛生檢疫雜志，2020，43（增刊1）：160-161.

[6] 竇俠，趙磊.手術室保溫聯合舒適護理對乳腺癌患者核心體溫及不良情緒的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（10）：1268-1270.

[7] 惠萍，陳蘭仁，王松.多模式保溫對腹腔鏡輔助下胃癌根治術老年患者圍術期體溫和恢復情況的影響[J].中國臨床保健雜志，2021，24（3）：403-406.

[8] 張雯，張秀芹.保溫護理在全麻蘇醒期患者護理中的應用及對患者應激狀況的影響觀察[J].貴州醫藥，2021，45（6）：991-992.

[9] 朱玢，吳春梅，楊芳，等.以預防低體溫為導向的前瞻性護理對全麻手術患者意識恢復及應激反應的影響[J].中華現代護理雜志，2021，27（31）：4303-4307.

[10] 吳梅.全麻蘇醒期保溫護理對胸腔鏡肺癌切除術患者不同時間段體溫、應激反應指標及術后復蘇情況的影響[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（14）：2090-2093.

[11] 徐先進，秦麗娟，任啟俊，等.基于ERAS理念的綜合保溫護理對普外科手術患者應激反應及并發癥的影響[J].海南醫學，2022，33（17）：2306-2308.

[12] 彭敏，肖偉.綜合保溫措施對婦科腹腔鏡手術患者低體溫性寒戰及應激反應的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（8）：1259-1261.

（編輯：徐亞麗）