宮腔鏡子宮內膜電切術對異常子宮出血患者子宮內膜厚度及性激素的影響

賈明俠 魏明明 盧云薈

西北大學第一醫院婦科，西安 710043

異常子宮出血是婦科常見病之一，多發于生育年齡婦女，嚴重影響女性的身體健康和生活質量［1］。子宮內膜厚度和性激素水平的改變是異常子宮出血的主要表現之一。因此，有效干預這些指標對于異常子宮出血的治療至關重要［2］。隨著醫療技術的發展，宮腔鏡技術已成為婦科手術的重要工具。宮腔鏡子宮內膜電切術（hysteroscopic endometrial resection，HER）作為一種微創手術，因其創傷小、恢復快速和并發癥少而越來越多地被應用于異常子宮出血的治療。與傳統藥物治療和普通診刮手術相比，HER具有明顯優勢［3］。藥物治療的效果往往有限，而普通診刮手術是一種盲操作，存在漏刮的風險［4］。相反，HER是在直視下進行的，可以更精確地去除子宮內膜病損，減少損傷［5］。本研究探討了宮腔鏡子宮內膜電切術對異常子宮出血患者宮內膜厚度及性激素的影響，以期為異常子宮出血的治療提供更多臨床證據。

資料與方法

1.臨床資料

選取2020年3月至2023年3月西北大學第一醫院收治的130例異常子宮出血患者（均為子宮內膜息肉所致異常子宮出血），通過隨機數字數字表法分為對照組與觀察組，各65例。對照組年齡35～51（41.18±4.00）歲，病程5～24（15.00±3.58）個月；觀察組年齡33～54（41.55±4.44）歲，病程5～25（14.38±3.82）個月；兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標準：⑴根據臨床癥狀和檢查結果符合異常子宮出血的診斷［6］；⑵知情同意。排除標準：⑴其他婦科疾?。喝缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉或惡性腫瘤等；⑵全身性疾?。喝缒δ苷系K、嚴重心肺疾病、肝腎功能衰竭等；⑶近3個月內使用過激素或其他可能影響月經周期的藥物；⑷當前懷孕或哺乳期婦女。

本研究已獲得西北大學第一醫院醫學倫理委員會批準通過（倫理批號：2024-01）。

2.方法

⑴對照組予以傳統刮宮術治療：對患者進行術前評估，包括身體檢查和必要的實驗室檢查，確?；颊邲]有手術禁忌證。適當麻醉下，擴宮器逐漸擴大子宮頸管，以便刮宮器進入子宮腔內。使用刮宮器將子宮內膜層進行刮除，刮除的組織送往病理科進行檢查。手術完成后，患者轉移到恢復室。術后應定期檢查恢復情況，及時處理可能出現的并發癥，如出血或感染。⑵觀察組予以宮腔鏡子宮內膜電切術治療：術前準備同對照組，患者在全麻下進行手術，通過陰道進入子宮頸，將宮腔鏡插入子宮腔內。使用電切工具小心地切除異常增生的子宮內膜，保持正常組織的最小損傷。切除的內膜組織隨宮腔鏡一同取出體外，必要時，可以使用專門的器械協助取出較大的組織塊。在內膜電切完成后，仔細檢查手術區域確認是否有遺漏的病變組織或出血點，必要時進行止血處理。手術結束后，患者轉移到恢復區，監控其生命體征，確保術后穩定。兩組均隨訪6個月。

3.觀察指標

⑴手術指標：觀察并記錄兩組肛門排氣、下床活動、住院時間。⑵子宮內膜厚度：通過盆腔超聲波檢查測量兩組的子宮內膜厚度，比較治療前、治療6個月的內膜厚度變化。⑶月經量：治療前、治療后6個月通過問卷調查患者月經周期的天數及衛生用品的使用情況，評估月經量。⑷性激素水平：治療前、治療6個月通過血液樣本分析黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。⑸不良反應發生情況：隨訪6個月，記錄術后發生的所有不良反應，如陰道不規則出血、低鈉血癥、下腹墜脹痛等，并統計其發生頻率。

4.統計學方法

采用SPSS 26.0進行數據分析。計數資料（不良反應發生率）以例（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料（手術指標、子宮內膜厚度、月經量、性激素水平）以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組手術指標比較

觀察組在肛門排氣、下床活動、住院方面所用時長短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組異常子宮出血患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組異常子宮出血患者的手術指標比較（±s）

注：對照組予以傳統刮宮術治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內膜電切術治療

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值肛門排氣時間（h）7.43±1.82 4.35±0.85 12.362＜0.001下床活動時間（h）28.93±3.45 8.73±1.52 43.198＜0.001住院時間（d）7.43±1.96 4.15±1.15 11.637＜0.001

2.兩組患者治療前后子宮內膜厚度及月經量比較

治療前，兩組患者的子宮內膜厚度、月經量比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后6個月，觀察組子宮內膜厚度小于對照組，月經量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組異常子宮出血患者治療前后的子宮內膜厚度及月經量比較（±s）

表2 兩組異常子宮出血患者治療前后的子宮內膜厚度及月經量比較（±s）

注：對照組予以傳統刮宮術治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內膜電切術治療

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值子宮內膜厚度（mm）治療前11.73±2.06 11.53±2.85 0.459 0.647治療后6個月7.65±1.35 6.63±1.33 4.339＜0.001月經量（ml）治療前123.90±13.94 123.83±14.31 0.028 0.978治療后6個月101.45±9.82 91.20±6.83 6.909＜0.001

3.兩組患者治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者的性激素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組異常子宮出血患者治療前后的性激素水平比較（±s）

表3 兩組異常子宮出血患者治療前后的性激素水平比較（±s）

注：對照組予以傳統刮宮術治療，觀察組予以宮腔鏡子宮內膜電切術治療。LH為黃體生成素，FSH為卵泡刺激素，E2為雌二醇

組別對照組（65例）觀察組（65例）t值P值LH（IU/L）治療前9.92±2.08 9.41±2.22 1.352 0.179治療后6個月17.89±3.35 9.28±2.45 16.726＜0.001 FSH（IU/L）治療前6.30±1.48 6.17±1.38 0.518 0.605治療后6個月16.09±4.16 6.30±1.40 17.982＜0.001 E2（pmol/L）治療前70.56±8.49 69.90±7.09 0.481 0.631治療后6個月59.30±5.85 69.03±6.13 9.258＜0.001

4.兩組患者不良反應發生情況比較

隨訪6個月，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.923，P=0.009），見表4。

表4 兩組異常子宮出血患者的不良反應發生情況比較[例（%）]

討論

異常子宮出血為育齡女性中的一種常見疾病，其特征是不規則的子宮出血［7-9］。異常子宮出血不僅會對女性的身體健康產生負面影響（如鐵缺乏性貧血），還可能導致心理壓力增大和生活質量下降［10］。異常子宮出血的傳統治療方法主要包括藥物治療和手術干預。藥物治療在輕到中度癥狀患者中效果較顯著，但對于重度癥狀或對藥物不敏感的病例效果有限。此外，藥物治療通常需要長期服用，可能伴隨不良反應［11］。在這種情況下，手術治療成為一種可行的替代方案。傳統的手術方法，如子宮切除術，雖然效果確切，但其具有創傷大、恢復時間長等缺點，且不適于有生育需求的女性［12］。近年來，隨著醫療技術的進步，宮腔鏡技術在婦科手術中的應用日益廣泛。宮腔鏡子宮內膜電切術作為一種微創手術，具有創傷小、恢復快速、住院時間短及術后并發癥少的優點［13-15］。這種手術方式可在直接視覺下進行，可以精確去除異常的子宮內膜，同時保留子宮的完整性，對于希望保留生育能力或減少侵入性手術風險的女性來說，是一個更加理想的選擇。宮腔鏡手術的一個重要優勢是它對患者身體的整體影響較小，與傳統手術相比，減少了對周圍組織的損傷，降低了感染和長期并發癥的風險［16］。

本研究結果顯示，觀察組患者在肛門排氣、下床活動和住院時間方面均短于對照組。馮曄［17］研究也發現，相比傳統腹腔鏡手術，宮腔鏡手術能夠縮短患者的住院時間和恢復時間。這可能是因為宮腔鏡手術創傷更小，術后恢復更快，減少了對身體的整體負擔?？焖倏祻筒粌H有助于患者早日回歸正常生活，而且減少了醫療資源的消耗。本研究中，治療后觀察組的子宮內膜厚度和月經量均低于或少于對照組。蘆軍軍［18］研究結果顯示，經宮腔鏡手術治療的患者在術后子宮內膜厚度和月經量方面有顯著改善。這可能是因為宮腔鏡手術能夠更精確移除異常增生的子宮內膜，從而有效減少月經量和控制子宮內膜厚度。治療后，觀察組的LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組，這表明宮腔鏡手術對于調節患者的性激素水平可能更為有效。劉鶴［19］的研究也報道了類似的性激素水平變化情況。這種變化可能與宮腔鏡手術減少子宮內膜刺激、影響激素分泌有關，對于恢復正常的生理功能和改善生活質量具有重要意義。本研究還發現，觀察組的不良反應發生率低于對照組，與劉雁林等［20］研究結果相似。這可能與宮腔鏡手術創傷小，減少了感染和其他并發癥的發生風險有關。減少不良反應的發生不僅提高了患者的安全性，而且減輕了患者的心理負擔，有助于提升整體治療滿意度。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜電切術不僅能有效降低異常子宮出血患者的子宮內膜厚度，減少月經量，而且在調節性激素水平［21］、縮短恢復時間以及降低不良反應發生率方面均表現出色。但本研究樣本量相對較小，且主要集中在單一醫療中心進行，未來研究需擴大樣本范圍，進行長期隨訪，增強研究的普遍性和可靠性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明賈明俠、魏明明：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；盧云薈：實施研究，采集數據，分析/解釋數據，支持性貢獻