手法淋巴引流聯合“合穴”按摩綜合治療對腫瘤患者肢體淋巴水腫的影響

作者簡介：陳娟（1989-），女，江蘇鹽城人，主管護師.

通信作者：李祎萍（1980-），女，江蘇姜堰人，主任護師.

基金項目：南京醫科大學附屬泰州人民醫院2022年度院級科研基金項目（ZD202224，項目主持人：李祎萍）.

摘 要：目的" 探討手法淋巴引流聯合“合穴”按摩綜合治療對腫瘤患者肢體淋巴水腫的影響。方法" 選擇2022年6月至2023年12月在泰州市人民醫院腫瘤科、婦科、乳腺外科病區住院的60例肢體淋巴水腫患者為研究對象，采用隨機信封法將患者分為研究組和對照組各30例，對照組患者給予常規護理手法引流，研究組患者則開展常規護理手法引流聯合“合穴”按摩綜合治療，對比兩組治療前后患肢與健肢水腫周徑差值及肢體淋巴水腫治療效果。結果" 研究組治療前后肢體周徑差值明顯大于對照組，患者的肢體水腫情況改善明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 手法淋巴引流聯合“合穴”按摩綜合治療對腫瘤患者肢體淋巴水腫改善效果好，能提高患者的生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：淋巴水腫；手法引流；“合穴”按摩；生活質量

中圖分類號：R473.73 " "文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）03-0090-04

淋巴水腫分為原發性及繼發性，皆因淋巴管堵塞致淋巴液回流障礙，從而引起的水腫?？梢痖g質纖維化、脂肪增生、蜂窩組織炎等并發癥，帶給患者極大的身心痛苦，晚期患肢甚至形成橡皮腫，嚴重者可導致殘疾。據報道，全世界約有1.7億的淋巴水腫患者[1]，其中，乳腺癌、頭頸部腫瘤、盆腔惡性腫瘤術后淋巴水腫發生率分別為6%～30%、1%～47%和22%～56%[2]。手法淋巴引流（Manual Lymph Drainage，MLD）聯合彈性繃帶包扎、皮膚護理和功能鍛煉，稱為淋巴水腫手法引流綜合消腫治療（Complex Decongestion Therapy， CDT），是近年來國際上使用廣范且療效確切的淋巴水腫治療方法[3]。但是，一旦停止治療，肢體水腫容易反復發生。因此，為了更好控制肢體淋巴水腫，在手法淋巴引流的基礎上聯合中醫“合穴”按摩，通過調理脾腎，促進淋巴水腫的消除[4]。

本研究將上述兩種經濟、簡便的治療相結合，在乳腺癌、盆腔惡性腫瘤、頭頸部腫瘤術后等易于發生淋巴水腫的患者中使用，獲得較好效果，改善患肢水腫及功能障礙、減輕疼痛、提高生活質量，并且樹立其積極生活的信心、提高治療依從性，提高患者的總體生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例在我院腫瘤科、婦科、乳腺外科等住院的肢體淋巴水腫患者為研究對象，病例收集時間為2022年6月至2023年12月，受試者的分組方式以隨機信封法為依據，各30例，對照組中男11例，女19例，年齡28～77歲，均值（62.83±4.21）歲，病程0.5～8年，均值（1.76±1.05）年；受教育年限1～18年，均值（8.00±4.22）年；研究組中男13例，女17例，24～73歲，均值（64.16±4.69）歲，病程0.5～7年，均值（1.90±1.39）年；受教育年限3～17年，均值（8.08±4.15）年。兩組患者一般資料無差異（Pgt;0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡18～75周歲：（2）因腫瘤導致的繼發性肢體淋巴水腫；（3）自愿參與課題研究且簽署知情同意書： （4）體能狀況良好，可以配合治療；（5）患者語言表達能力良好，意識清晰，有固定家屬陪同，臨床資料完整，對干預方案表示知情理解。排除標準：（1）患有上肢殘疾、肺水腫、急性炎癥性皮膚病等；（2）多器官功能嚴重減退或衰竭；（3）急性感染期、心源性水腫、腎功能衰竭、急性深靜脈栓塞、心律不齊、甲狀腺功能亢進或減退、頸動脈竇高度敏感、懷孕等。（4）精神疾病或神志不清不能配合治療者、拒絕手法淋巴引流聯合“合穴”按摩者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組患者給予常規護理手法引流 （1）生活護理。為患者營造溫馨舒適的病房環境，囑家屬24h陪護，強化患者的口腔護理及皮膚護理，指導患者高熱量、易消化飲食，改善機體營養狀態。定時協助患者翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡。（2）心理護理。關心、安慰、鼓勵患者，囑家屬避免患者獨處，引導家屬正確識別患者癥狀，并安撫家屬的情緒，指導其以自身輕松、樂觀的心態感染患者。（3）癥狀護理。手法引流消腫法：患者取平臥位，患肢抬高，略高于心臟，沿體表淋巴系統分布和淋巴回流途徑作“腕部運動”“原地揉動”“回旋動作”“擠壓”等引流手法。通過引流手法來促進周圍淋巴液向中央淋巴系統回流，從而減輕甚至消除患肢組織水腫。引流手法順序：1）首先按摩區域淋巴結，如鎖骨上、腋窩、腹股溝等，根據該部位引流區域的淋巴管走向進行按摩；2）按先軀干后肢體、先健側后患側的順序進行按摩。手法引流結束后需以低彈性繃帶對患側肢進行包扎。治療過程每次約 1 h，每周5次，4周為一個療程。治療期間需注意保持患側肢體皮膚清潔、包扎完成后不可負重鍛煉。另外治療過程中培訓患者及家屬需共同學習CDT治療的方法，一個療程治療結束后需督查患者在家進行自我治療。

1.3.2 研究組患者在常規護理手法引流基礎上聯合“合穴”按摩 （1）淋巴水腫手法引流消腫法。（2）五腧穴“合穴”穴位按摩：上肢水腫選手三陰經合穴：尺澤，曲澤，少海；下肢水腫選足三陽經合穴：委中，陽陵泉，足三里。患者住院期間，協助其取舒適體位，仰臥或坐位，按摩時全身放松，肩關節稍外展，肘關節、膝關節屈曲，置于床面上。按摩力度以患者產生酸、脹、麻、沉的感覺為主，每次5～10分鐘，每周5次，通常在淋巴水腫手法引流消腫法之后進行，一般持續4周。

1.4 觀察指標 （1）肢體直徑：選患側和健側肢體對稱的5個部位分別標記為直徑測量點（cm）。上肢的測量點為：上臂上端、中段，前臂中段、腕關節上方、手背。下肢的測量點為：大腿根部、中段，小腿中段、踝關節上方、足背。（2）對比兩組患者肢體淋巴水腫治療效果：顯效評價標準為淋巴水腫消失；有效評價標準為水腫區域最大周徑減少率不低于50%；無效評價標準為淋巴水腫無改善。顯效及有效患者均為治療有效?？傆行?（顯效+有效）例數/ 本組總例數×100%。

1.5 評價時間 分別在患者治療前、治療2周結束時、治療4周結束時，對療效指標進行評價。

1.6 統計學方法 使用SPSS" 23.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（[x]± s）表示，行t 檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用x2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的肢體直徑差值比較" 護理后，研究組治療前后肢體直徑差值明顯大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的肢體直徑差值[n（%）]

[組別 例數 輕度 中度 重度 研究組 30 11 16 3 對照組 30 4 8 18 X2 4.356 4.444 16.484 P lt;0.05 lt;0.05 lt;0.01 ]

2.2 兩組患者肢體淋巴水腫治療效果比較 護理后，研究組患者上肢淋巴水腫治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01），見表2。

表2 兩組患者肢體淋巴水腫治療效果比較[n（%）]

[組別 例數 顯效 有效 無效 總有效 研究組 30 8 19 3 27（90%） 對照組 30 3 7 20 10（33.3%） X2 - - - - 20.376 P - - - - lt; 0.01 ]

3 討論

近年來，腫瘤患者肢體淋巴水腫逐年上升，給患者的生活質量造成極大壓力，若不及時處理，可能會進一步加重患者病情。研究發現，手法淋巴引流可以有效減輕身體的水腫癥狀，通過刺激淋巴液的流動，可以促進體內多余的液體排出，減少組織間的水腫，改善局部血液循環，且相對于其他緩解水腫手法來說，具有緩解療效顯著且患者接受度高的特點，對患者日常生活及皮膚狀態影響小，正逐步被應用推廣，并作為綜合消腫中不可替代的部分[5]。但由于大部分腫瘤患者為術后患者，術后炎性因子增加，淋巴炎癥術后并發癥風險進一步破壞原有的局部組織結構，甚至影響了淋巴通路，這也給單獨手法淋巴引流造成一定困難。

在中醫理論中，人體臟腑經絡氣血輸注出入于體表的部位是腧穴，分布于肘、膝關節以下腧穴包括了“井、滎、輸、經、合”穴，簡稱“五腧”。歷代醫家根據氣血在經脈中運行的情況，將氣血比喻為自然界的水流，對經氣流注由淺入深，由小到大，分別用“井、滎、輸、經、合”五個名稱，表明了經氣在運行過程中的每個穴所都有著其特殊的作用。經氣所出，如水之源頭，稱之為“井”；經氣所溜，如泉出微流，稱之為“滎”；經氣所注，如水由淺入深，稱之為“輸”；經氣所行，如水在河中流過，稱之為“經”；經氣所入，匯合于臟腑，如百川匯合入海，稱之為“合”[6]。五腧穴在臨床上的應用非常廣泛，是遠部選穴的主要穴位。陰經合穴屬水，內應于腎。腎主水，具有主持和調節人體水液代謝的功能。陽經合穴屬土，內應于脾，而脾主運化，包含運化水谷、水液兩方面。脾主運化水液時，對水液的吸收、轉輸及調節代謝具有重要意義。《醫門法律·論治濕諸方》：“蓋以脾能健運，濕自不留而從水道出耳?！闭f明脾可以調節人體液體代謝，對體內液體有轉輸、布散和吸收的作用。從中醫角度來說，淋巴水腫的原因是“氣滯血瘀”，因此本研究綜合聯合“合穴”按摩，結合患者情況做出中西醫結合調整方案。萬秋慧等[5]研究結果發現，患者水腫程度明顯改善，尤其是重度水腫患者顯著降低至7倍，這主要在于聯合“合穴”按摩促使陰陽平衡，多位中醫學者研究發現腫瘤患者水腫可能與“腎虛”繼發了多臟腑的功能失調有關，《黃帝內經》記載：經脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通。在刺激“合穴”后再手法淋巴引流，促使患者能調和氣血，平衡陰陽，進一步增強抵抗病邪及應對疾病的能力。

與此同時，本研究也發現，隨著患肢水腫的逐漸消退，患者的生活質量也有了顯著的提高，這與羅毅等[7]研究結果一致，主要由于終末期淋巴水腫患者的生理方面多處存在問題，最為常見有營養不良、體液平衡紊亂、器官功能衰竭等，這些都給生理健康大大打擊，當然患者也無法忍受外在形象的改變而產生了心理等方面疾病，比如焦慮和抑郁，從而無法忍受常規手法治療，配合中醫加快水腫消腫，進一步增加了患者戰勝疾病的信心，提高患者滿意度。

綜上所述，手法淋巴引流聯合“合穴”按摩綜合治療可有效減輕水腫程度，從而提高患者生活質量，增加治療信心，讓患者對未來生活充滿希望。 雖然能夠改善，但是目前淋巴水腫還不能完全治愈，本研究樣本總量較小，缺乏同類型數據內容的參照性對比分析，流程安排設計等不夠系統完善，研究時間不足，手法引流結合肢體功能鍛煉的相關機制需進一步分析，同時在實施相關護理上，還需借鑒最佳證據總結開展多中心的循證實踐工作。

參考文獻：

[1]劉寧飛.淋巴水腫診斷與治療[M].北京：科學出版社， 2014.

[2]Cormier J N， Askew R L， Mungovan K S， et al. Lymphedema beyond breast cancer： a systematic review and meta-analysis of cancer-related secondary lymphedema[J]. Cancer， 2010，116（22）：5138-5149.

[3]Meyha NS， Chantal MF， Nora KH， et al. Impact of adjuvant taxane-based chemotherapy on development of breast cancer-related lymphedema： results from a large prospective cohort[J].Breast Cancer Res Treat，2015，151（2）：393-403.

[4]張麗娟，羅慶華，張慧珍，等.乳腺癌保乳術后患者淋巴水腫的手法引流綜合消腫治療[J].護理學雜志，2018，33（12）：8-11.

[5]萬秋慧，蔣麗金.芒硝穴位貼敷結合艾灸干預在晚期癌癥伴淋巴水腫患者中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（2）：137-139.

[6]于維濤，覃景春，莊禮興.五腧穴理論及其運用[J].中醫學報， 2018，33（12）： 2483-2485.

[7]羅毅，汪立，陳佳佳，等.復方中藥組方淋巴方治療肢體慢性淋巴水腫的療效研究[J].組織工程與重建外科雜志，2015，11（3）：185-188.

（責任編輯 劉 紅）

The Impact of Manual Lymph Drainage Combined with \"He-sea point\" Massage Comprehensive Treatment on Limb Lymphedema in Cancer Patients

CHEN Juan， LI Yi-ping

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： Objective This study aims to investigate the impact of manual lymph drainage combined with \"he-sea point\" massage comprehensive treatment on limb lymphedema in cancer patients. Methods A total of 60 patients with limb lymphedema who were hospitalized in the oncology， gynecology and breast surgery departments of Taizhou people's hospital from June 2022 to December 2023 were selected as the research subjects. Patients were evenly divided into study group and control group by random envelope method. The control group received routine nursing manual drainage， while the study group received routine nursing manual drainage combined with \"he-sea point\" massage comprehensive treatment. The study compared the difference in edema circumference between the affected limb and the healthy limb before and after treatment， as well as the treatment effect on limb lymphedema， between the two groups. Results The study group exhibited a significantly greater difference in limb circumference before and after treatment compared to the control group. Patients in the study group experienced significant improvement in limb edema， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion The comprehensive treatment of manual lymphatic drainage combined with \"he-point\" massage has shown a significant effect on tumors. It effectively improves limb lymphedema in patients and enhances their overall quality of life. Therefore， this treatment holds promise for clinical application.

Key words： Lymphedema; manual drainage; \"He-sea point\" massage; quality of life