三甲醫院電子發票的推廣與挑戰

作者簡介：葉飛揚（1996-），男，江蘇泰州人，助理工程師.

摘 要：文章探討了電子發票在三甲醫院中的應用及其對醫院財務管理和服務效率的影響。通過文獻回顧、現場調研和定量分析，說明了電子發票在提高賬務處理速度、減少錯誤、促進信息共享以及加強財務透明度方面的顯著優勢。經過不斷的優化和改進，解決了系統穩定性和用戶接受度問題。電子發票的應用不僅提升了醫院財務管理的效率，也為實現智慧醫院和提高醫療服務質量奠定了基礎。

關鍵字：電子發票；醫院；財務管理；信息技術

中圖分類號：R197，F49 " 文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）03-0094-03

2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》發布，提出信息化是提升公立醫院高質量發展的重要一環，強調了信息化在智慧服務、智慧管理中的作用[1]。隨著醫療機構的快速發展，傳統的紙質發票逐漸暴露出其局限性，如耗費大量人力物力、容易出錯丟失，進而影響賬務審核和信息共享的效率。而電子發票作為新興的財務工具越來越在醫療機構得以廣泛應用[2]。

電子發票，作為一項以電子形式記載和傳送交易信息的重要工具，具備了可追溯性、準確度和方便的優點，能夠有效提升辦理過程，從而提升服務效率，并為醫療機構創造了良好的財務手段[3]。本研究分析了泰州市人民醫院醫療電子發票的技術實現方法，及其在信息技術資源共享、賬務審核和司法規范等方面的潛在優點與挑戰。

1 電子發票實施過程

為應對傳統紙質發票的多種局限性，我院遵循相關政策指導，推進了電子發票的全面實施。此過程涉及跨部門合作以及醫院信息系統的升級改造。通過持續優化，電子發票系統現已順利集成，實現了門診與住院收費的無縫對接。

1.1 制定電子發票開發使用方案 項目建設與方案。成立電子發票工作小組，承擔整個工作的計劃與實施。小組評估醫院已有的信息化管理水平和硬件設備，明確所需技術設備和軟件平臺；按照實際需要，選取合格的電子發票系統提供商，并與其做好交流與合作；保證所有所選設備的特點與特性可以適應醫院的要求；配置網絡基礎設施，以保證電子發票管理系統可以在安全的環境下正常工作，并保證數據傳輸的安全；建立適合于醫院自身特點的電子發票方案，針對醫院的實際情況和需要，制訂具體的執行計劃和時間表。

網絡與流程。網絡設計：醫院電子發票系統必須由醫院內網，通過互聯網與財政電子發票平臺進行數據交互。確定前端接口、后端服務器、數據庫和第三方發票平臺的關系和交互方式。在網閘設備上創建一個端口映射（Port Forwarding）規則。該規則將匹配醫院內網服務器的本地IP地址和端口，然后將流量轉發到公網IP地址和指定的端口。將醫院對財政電子發票的請求通過網閘轉發至省財政票據系統，并將結果傳遞給醫院內部平臺。流程：當病人繳費后，醫院HIS結算完成，觸發醫院電子發票管理系統提供電子發票的操作；醫院獲取到患者的繳費信息后，向財政監制發出開具申請，并等待財政監制的響應和開具結果；財務監制接收到申請后，完成電子發票開具操作，并把結果反饋給醫院電子發票管理系統；患者繳費成功后可利用手機、自助設備、窗口等途徑下載或打印電子發票；并且可以通過在財政電子發票查驗平臺對電子發票進行查驗。

1.2 醫院HIS與電子發票系統的對接 （1）了解醫院HIS管理系統的基本結構與接口能力，以明確需要與電子發票系統進行數據互動的信息內容。（2）修改和調整醫院HIS公司與電子發票系統開發公司間的數據端口，使兩個系統可以更高效地實現數據傳輸與共享。（3）按照接口設計的特點，對醫院HIS管理系統做好相關的研究工作，并編寫代碼以實現與電子發票系統的數據通訊功能。同時醫院向省財政廳出具信息系統改造申報和有關信息，包括開票用戶信息表、收據類型等，并進行電子發票開戶手續。

1.3 電子發票的交付形式 （1）直接打印：掃描繳費憑條個人條碼在醫院電子發票自助打印機上打印電子發票，也可以請收費窗口收費員直接打印電子發票。（2）線上獲取：掃描窗口繳費或自助機繳費憑條的二維碼獲取電子發票。此外，患者還可以下載江蘇政務服務APP，搜索票夾以獲取電子發票。

1.4 電子發票管理系統 本研究以泰州市人民醫院為案例，該醫院作為一家綜合性三甲醫院，擁有完善的醫療服務體系和先進的醫療設備。醫院擁有專業醫療人員3000多名，年均接待門診患者量達到400萬人次，住院患者12萬人次。該院電子發票系統于2020年10月正式上線，旨在通過信息化手段提升醫院財務管理效率和患者就醫體驗。

對于電子票據的管理主要是采用三級票據管理模式來管理開票點（見圖1）。醫院票據管理人員根據電子發票的使用情況，定期向省財政申領電子發票號段。窗口管理員定期向醫院申請票號段，在收費窗口的票據數量不足時，收費員可以向窗口管理員申領票號。此外，為防止收費員票據數量不足導致患者繳費開票失敗，在HIS收費系統設置了相應的數量預警提示，當收費員總票據數少于500時，會在收費時進行彈窗提示聯系窗口管理員以補充各開票點的票源。

另外，醫院在進行日結記賬時，會核對并核算收款數據和票據數據。一旦出現發票信息有偏差，會適時督促收費員和管理者進行核實。對核算無誤的發票，將定期進行存檔，并向財務上報審驗申請，保證票據核算的正確性和符合財務審查的需要。

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圖1 票據管理三級模式

2 電子發票逐步推進的應用成效

電子發票作為財務信息化和精細化管理將優化醫院業務流程。電子發票系統的引入顯著提升了醫院財務管理的信息化和精細化水平，從而優化了業務流程。根據我院收費系統后臺的數據統計，2020年10月至2021年10月之間，共計開出3，004，508張電子發票，其中門診的打印比例為13.6%，住院的打印比例為27.01%。而2021年10月到2022年10月共計開具4156714張電子發票，開具量增長了38.35%的同時，發票打印比例均有所下降，表明患者對電子開具發票的接受度一步步提高。

同時對比門診患者與住院患者打印發票的比例可以看出，住院電子發票的打印是門診的兩倍以上，可以從側面反映出患者對于發票打印的看法。一是住院的費用往往較高，二是住院費用的報銷需求更為迫切，門診可能存在治療費用相對較低，患者選擇自費而不報銷的情況，但自費住院的患者都會需要電子發票作為報銷憑證前往醫保局進行報銷。而且因為相比于門診診療，住院治療所需時間更長，在住院期間，患者可能需要進行多次檢查和手術，并且接受多種醫療服務和藥品治療。為了能夠清晰記錄和核對費用，患者通常會要求打印住院電子發票與住院結算清單進行核對。

借助電子發票管理系統的使用，在結算時能夠為病人即時提供電子發票，從而維護了他們權益。病人可以使用手機隨時隨地查詢發票信息，這樣不但降低了就診排隊次數，還優化了就診流程。

3 電子發票在醫院上線后遇到的問題

醫院推行電子發票仍然會遇到一些問題，如電子發票的真實性；重復報銷；無效性；安全性等，同時還會遇到使用過程中的具體問題[4]。

早期醫院獲取電子發票的方式還有財政廳的開票短信獲取下載鏈接渠道，但該渠道如遇網絡延遲或手機號錯誤，會導致患者不能及時收到短信或收錯短信。部分老年患者無手機，對于電子發票也不認可，需要醫院提供相應的服務。電子發票由于統一使用財政廳的醫療票據模板，無法自己做相應的提示，使得電子發票無法像以前的紙質票據一樣顯示患者是使用的什么報銷類待遇，不利于患者對自身報銷待遇的理解以及最終財務票據的審核。

電子發票的開具主要是由醫院將收費的信息傳遞給財政廳，再由財政廳返回給醫院這樣一個基本流程，這就導致了如果電子發票系統出現系統升級、網絡故障等問題時，電子發票就無法正常使用。

4 解決方法

針對系統的穩定性，我院在上線前就線上、自助以及部分窗口的測試環境進行了全面的測試，包括各種醫保人員類別及報銷政策的電子發票開票流程。同時優化了打印流程，調整憑條電子發票二維碼的格式，方便患者及時獲取票據。

為提高用戶接受度，開展了電子發票使用的培訓和宣傳活動，提高了用戶對電子發票便利性的認識。同時，加強了數據加密和安全審計，以確保數據的安全性和隱私性。

針對電子發票系統出現系統升級、網絡故障等問題導致無法開票的情況設計了應急預案，首先，保留了原有紙質票據的渠道，方便在電子發票開具失敗時，可以隨時切換到紙質票進行開票。同時優化了收費系統，如果出現電子發票開具失敗的情況，不會影響患者的實際就醫與繳費，可以在票據系統修復后進行票據的補開以確保患者的就醫。

5 結語

實施電子發票是醫院發展的必然趨勢，也是實施智能服務的最有力措施。盡管在實施的過程中會遇到一些問題，但通過不斷優化管理，改善運用方式，運用更為科學的方法與財務核算相結合，將會對醫院財務信息化、精細化管理，提升醫院服務質量與管理水平作出巨大貢獻。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見（國辦發〔2021〕18號）[EB/OL]. （2021-06-04）[2023-08-20].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.html.

[2]方泓.財政電子發票在公立醫院的應用及風險防控探究[J].財會學習，2022（23）： 41-43.

[3]湯宏.醫院電子發票在醫院流程中的應用研究[J].財會學習， 2021（28）： 131-133.

[4]李燕.破解電子發票應用難題提升公立醫院財務管理效率[J].中國總會計師，2020（8）：152-153.

（責任編輯 劉 紅）

Promotion and Challenges of Electronic Invoices in Tertiary A Hospitals

YE Fei-yang

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： The article explores the implementation of electronic invoicing in tertiary A hospitals and its impact on hospital financial management and service efficiency. Based on literature review， field research， and quantitative analysis， this paper demonstrates the significant benefits of electronic invoicing in speeding up accounting operations， reducing errors， promoting information sharing， and enhancing financial transparency. Challenges regarding system stability and user acceptance have been addressed through continuous optimization and enhancements. The adoption of electronic invoicing has not only boosted the efficiency of hospital financial management but has also paved the way for smart hospital development and the enhancement of medical service quality.

Key words： Electronic invoices; hospitals; financial management; information technology