從藥性論《傅青主女科》當(dāng)歸之應(yīng)用

【摘 要】 文章基于經(jīng)典醫(yī)案，從傳統(tǒng)藥性理論，論述了《傅青主女科》中當(dāng)歸之應(yīng)用。傅山重用當(dāng)歸之甘，大補(bǔ)肝血，配伍苦泄辛行藥治赤帶；選用歸尾之辛，活血化瘀，配伍入走血分藥治閃跌血崩；善用當(dāng)歸入肝脾經(jīng)，兩臟同調(diào)，配伍質(zhì)潤甘補(bǔ)藥治經(jīng)水不調(diào)；擇用當(dāng)歸之潤，潤腸通便，配伍主入肝經(jīng)藥治便結(jié)小產(chǎn)；主用當(dāng)歸之溫，散寒止痛，配伍辛熱溫通藥治產(chǎn)后諸痛。縱觀《傅青主女科》全書，當(dāng)歸在帶下、崩漏、月經(jīng)病、小產(chǎn)、產(chǎn)后諸病中都有重要的臨床應(yīng)用價值，值得后世醫(yī)家學(xué)習(xí)和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 藥性；傅青主女科；當(dāng)歸；婦科臨床

【中圖分類號】R285.1"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）09-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409001

On the Application of Angelica Sinensis in Fu Qingzhu Nüke from Its Drug Propertiess

WANG Pei1 MA Hong2*

1.Haian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haian 226600，China;

2.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023，China

Abstract：

Based on the classic medical cases， this paper discusses the application of Angelica sinensis in Fu Qingzhu Nüke from the theory of traditional drug propertiess.Fu Shan reused Angelica sinensis for its sweetness， tonifying liver and blood， and combining with the bitter and spicy medicine to treat leukorrhagia with reddish discharge.Fu Shan used the pungent Angelica sinensis tail to promote blood circulation and remove blood stasis， combined with the application of traditional Chinese medicine into the blood points， to treat the metrorrhagia.Fu Shan was good at using Angelica sinensis in the liver and spleen meridian， which was in harmony with the liver and spleen， combined with the moist and sweet traditional Chinese medicine to treat irregular menstruation.Fu Shan chose to use Angelica sinensis to moisten the intestine and relieve the defecation， which was combined with the traditional Chinese medicine which mainly entered the liver meridian to treat the abortion caused by dry stool.Fu Shan used the warm nature of Angelica sinensis to dissipate cold and relieve pain， and combined with hot traditional Chinese medicine to treat postpartum pain.Throughout the whole book of Fu Qingzhu Nüke， Angelica sinensis has important clinical application value in the diseases of leukorrhagia with reddish discharge， metrorrhagia， menstrual disease， miscarriage and postpartum， which is worthy of learning and reference by later generations of doctors.

Keywords：

Drug Propertiess;Fu Qingzhu Nüke; Angelica Sinensis; Gynecological Clinic

《傅青主女科》（以下簡稱《女科》）是一部臨床價值較高的婦科專著，為明末清初傅山所撰，頗受婦科醫(yī)家推崇。女子以血為本，需時時顧護(hù)營血。傅山善用營血補(bǔ)養(yǎng)之法，對血家圣藥之當(dāng)歸，更是應(yīng)用精當(dāng)，配伍巧妙。本文從傳統(tǒng)藥性，對《女科》中當(dāng)歸之應(yīng)用作一論述。

1 重用當(dāng)歸之甘，大補(bǔ)肝血，配伍苦泄辛行藥治赤帶

1.1 赤帶下醫(yī)案原文及釋義 《女科·赤帶下》云：“以赤帶之為病，火重而濕輕也。夫火之所以旺者，由于血之衰，補(bǔ)血即足以制火。”［1］6又載：“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊(yùn)于帶脈之間。而肝不藏血，亦滲于帶脈之內(nèi)，皆由脾氣受傷，運化無力，濕熱之氣隨氣下陷，同血俱下，……方用清肝止淋湯。”［1］6

傅山認(rèn)為，赤帶下病是因于肝血虛衰，制火不及，致使肝火旺盛，克乏脾土，脾虛運化失職，濕熱互結(jié)，流注下焦，以致帶脈失約所致。血屬陰，補(bǔ)血即可制火，火清自不克土，脾不受克自健，則濕邪亦能除去。故傅山在治法上，不拘清熱瀉火之常法，倡導(dǎo)補(bǔ)血制火法，從肝而論，主補(bǔ)肝血，佐以清肝疏肝。方中當(dāng)歸、白芍、黑豆、生地黃、阿膠、紅棗補(bǔ)血養(yǎng)肝，牡丹皮清肝瀉火合生地黃清熱涼血，黃柏清瀉相火，牛膝引火下行，香附疏肝理氣兼制約諸補(bǔ)藥之滋膩。

1.2 赤帶下當(dāng)歸之應(yīng)用 用量上，重用味甘之當(dāng)歸，量達(dá)一兩，入肝經(jīng)，大補(bǔ)肝血，血足火平，肝木條達(dá)，脾土不受抑，脾氣健運而赤帶自除。

炮制上，選用了酒作為輔料。酒入肝經(jīng)，“通血脈”［2］，“行藥勢”［3］。當(dāng)歸專入血分，方中具大補(bǔ)肝血之功，經(jīng)酒炮制后，一是有舒暢肝氣之效，二是增進(jìn)入走血分之用，三是使其補(bǔ)而不滯，四是加強(qiáng)補(bǔ)益之功。

配伍上，與苦泄辛行藥同用。當(dāng)歸與丹皮：兩藥皆入肝經(jīng)，當(dāng)歸味甘質(zhì)潤而主補(bǔ)肝血，丹皮味苦辛寒而清瀉肝火，兩藥合用，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼治。當(dāng)歸與香附：當(dāng)歸主入肝經(jīng)血分，味甘質(zhì)潤善補(bǔ)肝中之陰血，香附主入肝經(jīng)氣分，芳香辛行善散肝氣之郁結(jié)，味苦疏泄可平肝氣之橫逆，兩藥同用，氣血同調(diào)，補(bǔ)而不滯。

應(yīng)用啟示：帶下病，臨床上以濕證多見，有虛實之分。濕熱下注或肝脾腎虧虛，均可致使帶脈失約，發(fā)為帶下。治療上不能一味地選用清熱利濕之品，需辨明虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之。對血虛肝旺者，可從肝而論，從血而治。血足則可以養(yǎng)肝，肝氣條達(dá)順暢；血虛則肝失所養(yǎng)，肝氣郁滯，郁而化火，火易耗血，血虛益甚。味甘質(zhì)潤之當(dāng)歸入肝經(jīng)，是為補(bǔ)血養(yǎng)肝之佳品，可重用當(dāng)歸，補(bǔ)血制火。配伍苦泄辛行之品，以降肝之火、利肝之氣，如當(dāng)歸配伍牡丹皮、當(dāng)歸配伍香附等。

2 選用歸尾之辛，活血化瘀，配伍入走血分藥治閃跌血崩

2.1 閃跌血崩醫(yī)案原文及釋義 《女科·閃跌血崩》云：“婦人有升高墜落，或閃挫受傷，以至惡血下流，有如血崩之狀者，……乃是瘀血作祟，并非血崩可比。倘不知解瘀而用補(bǔ)澀，則瘀血內(nèi)攻，疼無止時，反致新血不得生，舊血無由化，……方用逐瘀止血湯。”［1］11-12

傅山認(rèn)為，閃跌血崩是因瘀血阻滯所致。外傷閃跌，損及血絡(luò)，導(dǎo)致脈絡(luò)之血外溢，離經(jīng)之血便成瘀血，瘀血停留不散，疼痛不止，發(fā)為閃跌血崩。故傅山在治法上，不拘收澀止崩之常法，倡導(dǎo)以活血化瘀為主，佐以下滯養(yǎng)血。方中歸尾、生地黃養(yǎng)血活血，牡丹皮、赤芍活血化瘀，大黃、桃仁逐瘀下滯，枳殼下氣行滯，龜板長于養(yǎng)血。

2.2 閃跌血崩當(dāng)歸之應(yīng)用 用藥上，選用辛散溫通之血中動藥歸尾，活血化瘀，瘀血既去，新血遂循走脈絡(luò)，則血崩自止，血脈得通則疼痛自止。

配伍上，與入走血分藥同用。歸尾與大黃：歸尾辛散溫通，善活血化瘀，大黃辛行苦降，善逐瘀下滯，兩藥合用，活血之中，佐以下滯之品，逐瘀如掃，而止血如神。歸尾與生地黃：兩藥味甘，皆有養(yǎng)血之功，然歸尾辛行活血，生地黃甘寒養(yǎng)陰涼血，合用破血而不耗血。

應(yīng)用啟示：崩漏病，常見的病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀，致使沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常所致，發(fā)為崩漏。治療上不能一味地收澀止崩，當(dāng)本著“急則治其標(biāo)，緩則致其本”的原則，運用塞流、澄源、復(fù)舊的治崩三法。對因瘀血所致的出血病（崩漏、鼻衄、吐血、嘔血等），當(dāng)追本求源，可于活血中行止血之法。辛行溫通之當(dāng)歸尾為活血化瘀之良藥，寓止于行。配伍入走血分藥，活血下滯，如歸尾配伍大黃；養(yǎng)陰涼血，破血而不耗血，如歸尾配伍生地黃。

3 善用當(dāng)歸入肝脾經(jīng)，兩臟同調(diào)，配伍質(zhì)潤甘補(bǔ)藥治經(jīng)水不調(diào)

3.1 經(jīng)水不調(diào)醫(yī)案原文及釋義 《女科·年老經(jīng)水復(fù)行》云：“婦人有年五十外，或六七十歲忽然行經(jīng)者，或下紫血塊，或如紅血淋，……然經(jīng)不宜行而行者，乃肝不藏血、脾不統(tǒng)血之故也。……非大補(bǔ)肝脾之氣血，而血安能驟止。方用安老湯。”［1］20方中當(dāng)歸、熟地黃、阿膠養(yǎng)已亡之血，人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)無形之元氣，山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，香附疏肝行氣解郁，木耳炭、黑芥穗止血，甘草調(diào)和諸藥。又如《女科·經(jīng)水忽來忽斷時疼時止》云：“婦人有經(jīng)水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者。人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒……治法宜補(bǔ)肝中之血，通其郁而散其風(fēng)……方用加味四物湯。”［1］21方中四物湯補(bǔ)養(yǎng)肝脾之血，柴胡疏散肝風(fēng)，川芎、延胡索、牡丹皮通解肝郁，白術(shù)善利腰臍，甘草緩急止痛。

傅山認(rèn)為，經(jīng)水不調(diào)與肝脾密切相關(guān)。經(jīng)行之際，營血虧虛，肝不藏血、脾不統(tǒng)血而致年老經(jīng)水復(fù)行；肝氣郁閉、疏泄失常而致經(jīng)水忽來忽斷時疼時止。故傅山在治法上，倡導(dǎo)肝脾同調(diào)。

3.2 經(jīng)水不調(diào)當(dāng)歸之應(yīng)用 用藥上，皆選用入肝脾經(jīng)之當(dāng)歸，補(bǔ)養(yǎng)肝脾之血，血和肝氣條達(dá)，經(jīng)水疏泄有度而疼痛自止；肝能藏血、脾可統(tǒng)血則血自止。

配伍上，與質(zhì)潤甘補(bǔ)藥同用。當(dāng)歸與阿膠：當(dāng)歸補(bǔ)血活血，阿膠甘平善補(bǔ)，兩藥合用，養(yǎng)血補(bǔ)虛，補(bǔ)而不滯。當(dāng)歸與黃芪：當(dāng)歸補(bǔ)已亡之血，黃芪補(bǔ)無形之氣亦生血，兩藥合用，既可固攝將脫之血，又能使浮陽回歸達(dá)養(yǎng)陰維陽之功，還加強(qiáng)補(bǔ)血之效。

應(yīng)用啟示：月經(jīng)病，與肝脾密切相關(guān)。絕經(jīng)后的老年患者經(jīng)水復(fù)行，或因脾氣素弱，或肝氣郁結(jié)，或房事不節(jié)而觸動肝腎之火所致，肝不藏血、脾不統(tǒng)血，則經(jīng)血暴下發(fā)為年老經(jīng)水復(fù)行。痛經(jīng)病以“不通則痛”（氣滯血瘀、寒凝、熱壅）或“不榮則痛”（氣血不足或肝腎陰虛）為主要病機(jī)。臨床上治療月經(jīng)病，不宜僅拘限活血之法，經(jīng)期治療重在調(diào)理肝脾，平素辨證求因而治本。血家圣藥當(dāng)歸是為婦科調(diào)經(jīng)要藥，入肝脾經(jīng)，同調(diào)肝脾。配伍質(zhì)潤甘補(bǔ)之品，養(yǎng)血補(bǔ)虛，如當(dāng)歸配伍阿膠；攝血生血，如當(dāng)歸配伍黃芪。

4 擇用當(dāng)歸之潤，潤腸通便，配伍主入肝經(jīng)藥治便結(jié)小產(chǎn)

4.1 大便干結(jié)小產(chǎn)醫(yī)案原文及釋義 《女科·大便干結(jié)小產(chǎn)》云：“妊婦有口渴煩躁，舌上生瘡，兩唇腫裂，大便干結(jié)，數(shù)日不得通，以致腹疼小產(chǎn)者。人皆曰大腸之火熱也，誰知是血熱爍胎乎，……而火熾陰水不能速生以化血，所以陰虛火動。陰中無非火氣，血中亦無非火氣矣。兩火相合，焚逼胎兒，此胎氣以下墜也。治法宜清胞中之火，補(bǔ)腎中之精，……此火乃虛火也。實火可泄，而虛火宜于補(bǔ)中清之，……方用加減四物湯。”［1］54

傅山認(rèn)為，大便干結(jié)小產(chǎn)是因血虛內(nèi)熱、擾動胞宮所致。妊婦以血養(yǎng)胎，若素體血虛且火熱熾盛，陰水不能速生化血，故陰血不足而生虛火。火灼津液，津傷不得上承，則口渴煩躁，舌上生瘡；液涸不能下注，大腸失于濡潤，則大便干結(jié)，數(shù)日不通；虛熱灼久，必傳于胞宮，迫血妄行，擾動胎兒，發(fā)為小產(chǎn)。故傅山在治法上，不拘清熱瀉火之常法，倡導(dǎo)以滋補(bǔ)中寓清解。方中四物湯養(yǎng)血潤腸通便，熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎精，牡丹皮、梔子清熱瀉火。

4.2 大便干結(jié)小產(chǎn)當(dāng)歸之應(yīng)用 用藥上，選用質(zhì)潤之當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸，血足則火滅津存，濡潤大腸則大便自通，火不焚宮則胎兒安恙。

配伍上，與主入肝經(jīng)藥同用。當(dāng)歸與白芍：兩藥均入肝經(jīng)，當(dāng)歸質(zhì)潤味甘，辛香性開，走而不守；白芍性涼而滋，酸收性合，守而不走。二藥配對使用，辛而不過散，酸而不過收，一開一合，動靜相宜，補(bǔ)血潤腸之功最佳。當(dāng)歸與熟地黃：兩藥皆歸肝經(jīng)，當(dāng)歸善補(bǔ)肝中陰血，熟地黃善滋腎中陰精而生髓化血養(yǎng)肝，配合使用，加強(qiáng)養(yǎng)血潤腸之效。

應(yīng)用啟示：小產(chǎn)病，發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，而致胎兒自然殞墮，離宮而下，常見病因有腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和血瘀傷胎。治療原則以下胎益母為主，若出現(xiàn)氣隨血脫的危象，當(dāng)施以急救處理。對因虛熱所致的小產(chǎn)病兼有大便干結(jié)者，不宜直用苦寒瀉火之味，應(yīng)補(bǔ)中兼清。質(zhì)潤味甘之當(dāng)歸，補(bǔ)血以潤腸通便，是為治療血虛腸燥便秘小產(chǎn)之佳品。配伍主入肝經(jīng)藥，滋養(yǎng)肝血，進(jìn)而達(dá)潤腸通便之功，如當(dāng)歸配伍白芍、當(dāng)歸配伍熟地黃。

5 主用當(dāng)歸之溫，散寒止痛，配伍辛熱溫通藥治產(chǎn)后諸痛

5.1 產(chǎn)后諸痛醫(yī)案原文及釋義 《女科·心痛》云：“此即胃脘痛，……治當(dāng)散胃中之寒氣，消胃中之冷物。必用生化湯，佐消寒食之藥。”［1］118《女科·腹痛》載：“先問有塊無塊。塊通只服生化湯，調(diào)失笑散二錢，加元胡一錢；無塊則是遇風(fēng)冷作痛，宜服加減生化湯。”［1］118《女科·小腹痛》曰：“產(chǎn)后虛中，感寒飲冷，其寒下攻小腹作痛，又有血塊作痛者，又產(chǎn)后血虛臍下痛者，并治之以加減生化湯。”［1］119

傅山認(rèn)為，產(chǎn)后胃脘痛、腹痛、小腹痛皆為血虛寒凝、瘀血內(nèi)阻所致。婦人產(chǎn)后，血虧氣弱，寒邪極易乘虛而入致寒凝血滯，加食生冷之物則發(fā)為胃痛；血凝腹中則發(fā)為腹痛；瘀阻胞宮則發(fā)為小腹冷痛。故傅山在治法上，倡導(dǎo)養(yǎng)血溫經(jīng)散寒，祛瘀而止痛。處方皆選用生化湯加減。方中當(dāng)歸散寒活血、祛瘀止痛，川芎活血行氣止痛，炮姜溫里散寒止痛，炙甘草和中緩急止痛，諸藥共成治療產(chǎn)后諸痛佳方。

5.2 產(chǎn)后諸痛當(dāng)歸之應(yīng)用 用藥上，辛溫之當(dāng)歸長于溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血活血，營血充足，運行通暢，抵御風(fēng)寒，和胃、溫腹、暖宮，而疼痛自止。

配伍上，與辛熱溫通藥同用。當(dāng)歸與炮姜：兩藥性溫，合用倍增溫經(jīng)散寒止痛之功。當(dāng)歸與川芎：兩藥味辛，合用更強(qiáng)活血祛瘀之效，然當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎祛瘀行氣，氣行則血行，川芎助新血通行，瘀血消散，則諸痛自止。

應(yīng)用啟示：產(chǎn)后諸痛，因血氣不足，脾胃虛弱所致。產(chǎn)后素體虧虛，諸邪極易乘虛而入，尤以寒凝血瘀復(fù)加食生冷為甚。治療上大補(bǔ)氣血為先，兼顧它證。對寒瘀所致的產(chǎn)后諸痛，倡導(dǎo)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀止痛。選用辛溫之當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒止痛，養(yǎng)血化瘀生新。配伍辛熱之品，溫經(jīng)散寒，如當(dāng)歸配伍炮姜；配伍辛行之味，補(bǔ)中有動，如當(dāng)歸配伍川芎。

6 小結(jié)

縱觀《女科》全書，傅山基于傳統(tǒng)藥性理論對當(dāng)歸的運用，在臨床治療帶下、崩漏、月經(jīng)病、小產(chǎn)、產(chǎn)后諸病具有重要的指導(dǎo)意義，并通過配伍、炮制及用量的選擇以發(fā)揮其不同的功效，為后世醫(yī)家治療婦科疾病提供了寶貴的學(xué)術(shù)理論和臨床經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)

［1］傅山.傅青主女科［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：6，11-12，20-21，54，118-119.

［2］李時珍.本草綱目［M］.上海：人民衛(wèi)生出版社，2002：1392.

［3］唐慎微.證類本草［M］.北京：華夏出版社，1993：587.

（收稿日期：2023-08-01 編輯：劉 斌）

基金項目：江蘇省2016年第三批省級地方教育項目（No.022062004001）：中藥性藥標(biāo)準(zhǔn)化研究平臺。

作者簡介：王培（1990—），女，漢族，碩士，主管中藥師，研究方向為中藥調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌作用機(jī)理。E-mail：609077014@qq.com

通信作者：馬紅（1957—），女，漢族，博士，教授，研究方向為中藥調(diào)節(jié)女性生殖內(nèi)分泌作用機(jī)理。E-mail：mhhome603@sina.com