卞廷松教授基于“形精氣味”論治少弱精子癥

【摘 要】 隨著國家三孩政策實施，生育成為時下熱門話題，但由于各方面因素的影響，男性生育能力在逐年降低，其中尤以少弱精子癥為棘手。目前，西醫對于不明原因引起的少弱精子癥尚無行之有效的方法，此類患者通過中醫辨證論治，療效肯定，但由于部分人癥狀不明顯，仍給男科以及男科醫生帶來空前的挑戰。卞廷松教授結合《黃帝內經》之理，創造性地提出少精子癥屬于“精不足”的范疇，弱精子癥屬于“形不足”的范疇。治療上則遵照“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的原則，臨證加減變化，多獲良效。

【關鍵詞】 男性不育癥；少弱精子癥；形精氣味；臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）09-0077-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409017

Professor Bian Tingsong’s Theory of “Sperm Scent” Theory of Treatment of Less Weak Sperm Disease

HAN Chenliang1 GE Youtao1 JIANG Qiuzi1 HU Jianxin1 WANG Ze1 LIU Yong2 BIAN Tingsong2△

1.The Graduate School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；

2.Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changzhou 213004，China

Abstract：With the implementation of the national three-child policy，fertility has become a hot topic，but due to the influence of various factors，male fertility is decreasing year by year，especially oligospermia. At present，there is no effective method in Western medicine for oligospermia caused by unknown causes，and such patients are treated through TCM differentiation，and the efficacy is certain，but because some people’s symptoms are not obvious，it still brings unprecedented challenges to andrologists and andrologists. Professor Bian Tingsong combined the theory of the Huangdi Neijing to creatively propose that oligospermia belongs to the category of “insufficient sperm” and asthenospermia belongs to the category of “insufficient shape”. In terms of treatment，it follows the principle of “those who are deficient in shape warm and those who are deficient in essence make up for it”，and the changes are added and subtracted，and more good results are obtained.

Keywords：Male Infertility；Less Weak Sperm Disease；Formal Sperm Smell；Clinical Experience

根據最新流行病學調查數據［1］，全世界目前約有8%～15%的育齡夫婦存在不孕不育的問題，其中因男方因素造成不育的超過50%，而又以少弱精子癥為其最主要病因，在不孕不育的夫婦中發病率高達40%～50%［2］。統計顯示，我國男性精液質量逐年下降，少弱精子癥已成為我國男性不育發病率逐年升高的重要原因之一［3］。目前，西醫治療少弱精子癥主要采用經驗性用藥和（或）人工授精［4］，對于有明確病因的少弱精子癥患者，對癥治療尚有一定療效，但對于無法明確病因的患者，西醫并無有效的治療手段。

少弱精子癥在中醫學中沒有確切病名及概念記載，但其表現與中醫學的“精少”“求嗣”“精清”等相近。數千年來在中醫學的辨證施治中，歷代醫家對于該病的病因病機有了一定的認識與總結，現代醫家也在前人的基礎上對本病進行了大量、深入的研究。臨床系統評價提示，中醫藥防治少弱精子癥療效肯定，且無明顯不良反應發生，相比西醫治療擁有獨特優勢［5］。

卞廷松教授是中醫男科創始人和奠基人之一的徐福松教授的弟子，世界中醫藥聯合會男科分會常務理事兼秘書長，國際中醫男科學會副主席，孟河醫派第五代傳人。卞廷松教授臨證多年，熟讀經典，深諳《黃帝內經》之理，并奉其理法為圭臬，在少弱精子癥的治療過程中，基于“形精氣味”理論，從陰陽思辨角度出發，按照“溫之以氣”和“補之以味”的原則遣方用藥，每獲良效。筆者有幸跟診學習，常獲裨益，現將相關經驗總結如下，以饗同道。

1 “形不足、精不足”為首發病機

“形精氣味”學說源自《素問·陰陽應象大論》記載：“病之始起也，可刺而已……因其衰而彰之。形不足者溫之以氣，精不足者補之以味?！保?］24文中針對虛損性疾病的特點，提出“因其衰而彰之”的總治療原則，意在調理陰陽，契合少弱精子癥發病病機及治療原則。少弱精子癥不僅是引起男性不育的最主要原因之一，也是臨床上常見且棘手的男性不育癥，約一半以上患者因為沒有明顯的癥狀和體征而“無證可辨”［7］。因此，卞廷松教授宏觀與微觀互參，結合中醫學的陰陽概念，臨證以形、精不足兩方面綜合辨證。少精子癥與弱精子癥病機不同，卞廷松教授認為少精子癥屬于“精不足”的范疇；弱精子癥屬于“形不足”的范疇。

1.1 “精不足”與少精子癥 精作為構成人體和維持人體生命活動的物質基礎，其廣義的內容包括精、血、津、液?！端貑枴そ饏T真言論》云：“夫精者，身之本也?！保?］19 狹義之精指來源于父母的先天生殖之精，是構成人體胚胎發育的基礎。《素問·上古天真論》中詳細論述了男女生殖功能從發育到成熟的全過程，“天癸”產生后，女子表現為“月事以時下”，男子表現為“精氣溢瀉”［6］2。卞廷松教授認為生育所需之精，正是先天生殖之精，但生殖之精還需要后天之精的充養。

精不足體現為廣義與狹義的區別。楊上善在《太素》中言：“精不足者，五臟精液少也?！保?］具體表現為臟腑功能不足以及化“形”不足，比如形體較為瘦小，毛發不榮，骨松齒搖，精液量以及精子濃度不達標等。卞廷松教授認為廣義之精和狹義之精先后天相互影響。先天腎精不足可以影響后天五臟之精充養，后天之精化生不充，不足以濡養臟腑、化氣化神，又會影響先天生殖之精，就精液和精子而言，則體現為精液量減少，精子濃度不夠。精不足，則精少［9］。

1.2 “形不足”與弱精子癥 “形不足”即為形體虛衰。但“形”不僅指形體肌肉的充盈，更是形體功能的外在顯現，主要表現在氣的功能上，形與氣不可分離?！端貑栔苯狻分^“形以寓氣，氣以充形，有是形當有是氣，有是氣當有是形”［10］。形體強健離不開氣的充養溫煦，形體虛衰的關鍵在于氣不足，氣虛日久，其溫煦功能減退則出現陽虛，陽氣虧虛，不能溫養形體，表現為“形不足”的證候。

卞廷松教授認為“形不足”應當從宏觀功能的角度去理解。“形不足”則形體虛衰，正氣不足以發揮推動、溫煦、營養的作用，《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”［6］12腎陽為人體陽氣之根，促進精血的化生，為精子發生、成熟提供動力。若腎陽虛衰，則腎所藏生殖之精化生乏源，失于溫煦，精蟲運動無力最終導致精子活力差。形不足，則精弱。

2 “溫之以氣、補之以味”為治療基本大法

天地萬物皆分陰陽。在中藥的寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味上，《素問·陰陽應象大論》云：“陽為氣，陰為味?！保?］24具體劃分即寒、涼屬陰，溫、熱屬陽；酸、苦、咸為陰，辛、甘為陽。因此，“形不足者溫之以氣”，就是用氣屬溫、熱，味屬辛、苦的中藥溫補陽氣，化氣充形?！熬蛔阏哐a之以味”，就是選用氣屬寒、涼，味屬酸、甘、咸的藥物滋養陰血，益腎填精。卞廷松教授時常告誡，臨證處方用藥時還需注意陰陽平調，陰平陽秘，精神乃治。

2.1 “氣、味觀”是干預陰陽的手段 中醫學認為，從根本上來說，證是由于人體陰陽的偏盛、偏衰引起的。《素問·陰陽應象大論》：“陰勝則陽病，陽勝則陰病?！保?］24中醫先賢們根據藥物作用于機體發生的不同反應和變化，總結、引申為中藥的四氣五味。醫者利用中藥的氣味特性，針對機體陰陽盛衰的變化，采用損其有余，補其不足的原則，使機體陰陽恢復到一個新的、相對的平衡狀態，達到治療的目的。

中醫藥干預陰陽的方法有很多，諸如針刺、推拿、拔罐、食療等，中藥就是利用其藥性偏頗，并在實際運用中不斷發展其中的內涵，依據氣味厚薄之不同，論其功效之差異［11］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸拔逗裾邽殛?，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰?！保?］24厚者強，薄者弱，這也是藥物的自然屬性總結。

《素問·六節藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味。”［6］45天陽地陰，對應氣味則氣為陽，味為陰?！毒霸廊珪吩疲骸皻馕队嘘庩枺幷呓?，陽者升，陰者靜，陽者動，陰者柔，陽者剛……氣味之剛柔，柔者純而緩，剛者燥而急，純者可和，燥者可劫?！保?2］一般認為藥物氣味厚薄決定著其效能的大致方向：氣厚之品大多具有溫熱的特性，如肉桂，淫羊藿等，能溫暖臟腑、補腎助陽；氣薄的具有泄、散的作用，例如薄荷、豬苓等，散表邪，利水氣；味厚為陰中之陰，具有泄瀉的作用，如大黃味厚瀉下；味薄為陰中之陽，具有通利的屬性，如澤瀉通水氣［13］?！拔逗駝t泄，薄則通”“氣薄則發泄，厚則發熱”。因此，藥物之中氣、味分陰陽，陰陽再分厚薄，即陰陽之中復有陰陽，由此形成各具特性的藥物，臨證應用以調陰陽。

2.2 “氣、味”以調陰陽，臨證還應注意調脾 早自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中已提及五臟虛損的證治法，言虛損應當重視脾腎。蓋腎為先天之本，為真陰真陽所寄之處；脾胃為后天之本，是氣血營衛生化之源。后人凡論及少弱精子癥多以腎虛為關鍵，認為腎氣、腎精充足在生長生殖中發揮關鍵作用，并確立以腎為中心軸的生育觀，臨證從補腎入手，療效斐然。卞廷松教授臨證數十載，所見雖以腎虛者為多，然其中仍不乏大量辨證伴有脾虛者，緣脾為后天之本，化生精血以資腎精；腎陽又能溫煦脾陽，相互影響［14］。

總的來說，腎為生殖之本，脾為精血之源，脾腎相生，先后天相互充養促進。脾胃運化水谷精微滋養腎精，使其化生充足，且“脾氣散精”，腎“受五臟六腑之精而藏之”，脾胃功能不受損，才能將精氣疏泄閉藏于腎，以滋腎精。腎精化生精血津液，濡養臟腑，腎精不足必致五臟虛損，脾臟失養［15］。因此，卞廷松教授認為在少、弱精子癥的辨證中，脾腎不足證不容忽視，臨證除了扶固腎陽之外，也應時時顧護脾陽。

3 驗案舉隅

秦某，男，30歲，某工廠職工，2022年5月13日初診，患者訴結婚兩年半來規律性生活且未避孕，未曾生育，其間輾轉數處求醫，治療未見成效，愛人婦科隨診無恙。門診囑其禁欲3～5天前來檢查精液，后查：精液量約1.5 mL，液化時間50 min，精子濃度3.6×106/mL，PR+NP 14.2%，PR 6.4%。該患者身形瘦弱，毛發不榮，平素精神不佳，自覺腰酸乏力，手腳發涼，納寐不佳，大便不成形，小便清長。查體：外生殖器未見明顯異常，診其舌脈：舌質淡，苔白，舌根厚膩，脈沉細。西醫診斷：少弱精子癥。中醫診斷：精少（脾腎陽虛證）。治宜溫陽填精，方用自擬補益除陰湯加減：生地黃10 g，茯苓10 g，炒黨參10 g，丹參5 g，酒當歸10 g，蜜遠志10 g，炒白術10 g，桑葚10 g，枸杞子5 g，菟絲子10 g，煅牡蠣15 g，桂枝5 g，杜仲10 g，紫石英10 g，鹿角霜5 g，酒黃芩5 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。同時囑患者服藥期間忌辛辣、煙酒等，適度運動，規律作息，調精養神。

2022年5月27日二診，患者精神面貌好，乏力感緩解，納寐可，大便較前改善，舌淡紅苔白，兩尺脈沉緩。初診方稍作調整，繼予14劑。

2022年6月10日三診，患者述前癥狀悉有改善，胃口較好，體重增加2 kg，效不更方，繼服14劑，同時囑咐下次復查精液，注意事項告知。

2022年6月24日四診，患者復查精液：量約2.5 mL，液化時間32 min，精子濃度31.2×106/mL，PR+NP 43.1%，PR 30%。精子質量較前大為改善，囑咐適當同房，確認懷孕停止服藥。后來門診告知愛人已懷孕6周。

按語：腎藏先天之精化生腎氣，即元氣，元氣盛則脾氣健，運化水谷精微充養腎精，化氣成形周轉不息?；颊吣I陽不足則溫煦四末力差，故見手腳發涼；精虧氣少，化形不足，身形消瘦，精液量少；脾腎陽虧，則納差寐遜，精神欠佳，舌淡脈虛。治宜溫脾腎之陽，充腎藏之精。方中生地黃味甘性寒，入肝、腎、心經，養陰生津；黨參甘平，補中益氣，配以桑葚止渴生津；當歸、丹參補血活血；茯苓滲濕健脾，寧心安神，白術健脾燥濕，益氣固表，二藥合用，益氣健脾滲濕，以復中焦運化之職。枸杞子、菟絲子從五子衍宗丸化裁而來，補腎固精；紫石英、鹿角霜助陰分而生子；杜仲辛甘，遠志苦溫，益腎養神；桂枝溫陽，輔以牡蠣收澀斂陰，黃芩防過于溫燥。諸藥陰陽調和，寒熱平衡，又寓陽中求陽之意，共奏補脾腎之陽，益腎中之精之功。

4 小結

在育齡夫婦中，少弱精子癥已成為由男方因素導致的不育中占比較高的因素之一。《千金方》云：“夫婚姻生育者，人倫之本，生化之基?！保?6］求子、種子自古以來就是中醫藥努力的方向之一，現代醫家又在總結前人辨證少弱精子癥的經驗上百花齊放，各有論述。徐福松教授從“先后天之本”著手，以調腎、補精為首要，兼顧調肝調脾［17］。王琦教授認為該病病機以腎虛為主，兼夾濕熱瘀毒蟲［18］。崔云教授強調補益肝腎，認為腎氣虧虛，肝失疏泄是其主要病機［19］。戴寧教授認為，少弱精子癥的病因不外先天腎精虧虛和后天情志飲食失調所致［20］。

卞廷松教授在總結多年臨證經驗基礎上，結合“陽化氣、陰成形”，“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的理論基礎，獨辟蹊徑，總結少弱精子癥的臨床辨證思路和治療大法：腎精先天不足，后天失養，精竅虧空，精子化生無源，形成少精子癥；腎陽溫煦不足，化氣乏源，無力推動精子運動，形成弱精子癥?！睹乇痉N子金丹》云：“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男養精、女養血兩大關鍵?！保?1］因此治療上溫之以氣、補之以味，使腎精得補，腎氣得充，精子生成有源，運動有能。卞廷松教授常言道，臨證用藥要謹記陰平陽秘，溫補的同時不忘陰中求陽，固護陰液。

參考文獻

［1］劉智任，劉奇才，洪國粦.男性不育遺傳因素相關檢測的研究進展［J］.中華檢驗醫學雜志，2022，45（5）：553-558.

［2］李海松.男性不育與精子問題［J］.家庭醫學，2022（4）：4-5.

［3］王福，趙家有，宋春生.《EAU男性不育癥指南（2017年版）》解讀［C］//中國中西醫結合學會男科專業委員會.第十二次全國中西醫結合男科學術大會暨全國中西醫結合男科診療技術研修班暨2017上海市中西醫結合學會上海市中醫藥學會泌尿男科專業委員會學術年會講義論文資料匯編.中國中醫科學院西苑醫院男科，中國中醫科學院研究生院，2017：2.

［4］張鳳鳳，鄭槐洲，張明忠，等.硒與精液質量的相關性及硒對少弱精子患者精液質量影響［J］.中國男科學雜志，2020，34（2）：53-57.

［5］張志杰，陳小均，賈玉森，等.中醫對少弱精子癥的臨床治療研究進展［J］.中國性科學，2015，24（9）：71-74.

［6］徐嘉青.黃帝內經［M］.北京：民主與建設出版社，2018：2，12，19，24，45.

［7］趙進喜，賈海忠，王暴魁，等.抓病機，識體質，應對無癥可辨;察舌脈，重微觀，豐富中醫診法［J］.環球中醫藥，2016，9（1）：41-44.

［8］楊上善.黃帝內經太素［M］.北京：中國中醫藥出版社，2018：123.

［9］葛友濤，王澤，胡見鑫，等.卞廷松教授基于“化氣成形”理論治療少弱精子癥證治機要探討［J］.中國性科學，2022，31（9）：128-131.

［10］高士宗.素問直解［M］.成建軍，劉娟，李玉清，等，校注.北京：中國醫藥科技出版社，2014：19.

［11］吳燕芳.試論藥性氣味厚?。跩］.上海中醫藥雜志，1998（2）：14-15.

［12］張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1994：16.

［13］曾憲斌.藥物氣味厚薄與其性能功用的內在聯系［J］.江西中醫學院學報，1993（3）：27，35.

［14］王杰，曾杰，許明賀，等.論脾腎兩虛是男性不育癥的主要病機［J］.中華中醫藥雜志，2018，33（7）：2866-2869.

［15］盧宗林.從岳甫嘉醫案探討“脾腎相關”與男性不育［J］.新中醫，2016，48（5）：274-277.

［16］孫思邈.千金方［M］.西安：三秦出版社，2015：4.

［17］王慶.徐福松教授調精經驗總結及聚精湯治療少弱精子癥臨床觀察［D］.南京：南京中醫藥大學，2015.

［18］呂小洽，郭明菲，孫自學，等.王琦教授治療男性不育癥的思路［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（17）：74-76.

［19］江大為，崔云.崔云從“肝腎同源”論治少弱精子癥經驗［J］.浙江中醫雜志，2016，51（8）：553-554.

［20］李宏陽，戴寧.戴寧辨證論治少弱精子癥臨床經驗［J］.中國民間療法，2022，30（9）：26-28.

［21］葉天士.秘本種子金丹［M］.哈爾濱：北方文藝出版社，2002：32.

（收稿日期：2023-08-01 編輯：杜玲玉珊）

基金項目：江蘇省中醫院科技發展計劃項目（MS2022073）。

作者簡介：韓晨亮（1997—），男，漢族，碩士研究生在讀，中醫師，研究方向為中醫藥治療男性疾病，Ｅ-mail：hanchenl@foxmail.com

指導老師：卞廷松（1972—），男，漢族，醫學博士，主任中醫師，研究方向為中醫藥治療男性疾病，Ｅ-mail：bts232370@163.com