基于五運六氣學說對銀屑病“冬重夏輕”的思考

【摘 要】 五運六氣學說是中醫學的特色理論，其強調氣候變化對生命活動的影響，體現了中醫運用自然規律防治疾病的傳統優勢。銀屑病的發病具有“冬重夏輕”的季節特點，與氣候變化密切相關。西醫對本病的季節規律性尚無確切的解釋。筆者基于五運六氣學說對銀屑病“冬重夏輕”的發病規律進行探討，為臨床銀屑病的防治提供新的理論參考。

【關鍵詞】 銀屑病；冬重夏輕；五運六氣；運氣方

【中圖分類號】R228"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）09-0013-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.09.zgmzmjyyzz202409004

Study on Pathogenesis of Psoriasis Exacerbation in Winter and Alleviation

in Summer Based on “Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors”

LIU Yu1 YANG Wenxin2*

1.Southwest Medical University， Luzhou 646000，China;

2.Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

Abstract：The theory of five evolutive phases and sixclimatic factors is the precious wealth of traditional Chinese medicine，it emphasizes the impact of climate change on life activities，it embodies the traditional advantage of traditional Chinese medicine in using natural law to prevent and cure diseases.The pathogenesis of psoriasis has seasonal characteristics of exacerbation in winter and alleviation in summer，it is closely related to climate change.Western medicine has no definite explanation for the seasonal regularity of this disease.This paper based on the theory of five evolutive phases and sixclimatic factors try to explore the seasonal characteristics of psoriasis exacerbation in winter and alleviation in summer，to provides a new theoretical reference for the prevention and treatment of psoriasis.

Keywords：Psoriasis Vulgaris;Exacerbation in Winter and Alleviation in Summer;Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors;Prescription of Five Evolutive Phases and Sixclimatic Factors

銀屑病，中醫文獻稱其為白疕、疕風、松皮癬、干癬等。《外科證治全書》云：“白庀，一名庀風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。”銀屑病是一種遺傳和環境共同作用所誘發的，以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現的，免疫介導的慢性、復發性、系統性、炎癥性皮膚病。流行病學研究顯示，銀屑病的復發加重與季節、氣候變化關系密切，具有“冬春重、夏秋輕”的季節規律性。感冒、扁桃體炎等上呼吸道感染是銀屑病復發、加重的重要影響因素。西醫對銀屑病“冬重夏輕”的發病規律尚無確切的說明，部分西藥對銀屑病治療可能導致嚴重的不良反應，甚至使病情加重或向其他嚴重類型轉化，且銀屑病病程多呈慢性經過，目前本病的有效治療只能達到近期效果，極易復發加重，給患者的身心健康造成了嚴重傷害。因此，本文欲基于五運六氣學說探討銀屑病“冬重夏輕”的發病特點，為臨床防治銀屑病提供新的臨證思路。

1 五運六氣學說

五運六氣是中醫學探討天時氣候與人體病侯之間變化及規律的學說，其涉及天文、歷法、氣候等諸多領域。中醫文獻中關于“五運六氣”的記載首次見于《黃帝內經》。《素問·六微旨大論》謂：“上下之位，氣交之中，人之居也……氣交之中，人氣從之，萬物由之。”強調人與天地自然相應，即“人與天地相參”，體現出中醫“天人合一”的整體思想。

1.1 運氣發病論 基于五運六氣學說，探討疾病發生與當時運氣氣候變化之間的關系，稱為運氣發病論，又稱后天運氣［1］。“天有五運，地有六氣，人氣應之”，自然界中氣的變化都會直接影響人體的“氣”。五運六氣學說以陰陽五行為理論基礎，借助天干地支進行推演。“天干化五運，地支化六氣”，通過分析十天干與十二地支的配伍變化規律來推算年份的所主的木、火、土、金、水五種歲運及風、寒、暑、濕、燥、火六種“三陰三陽之氣”，分析判斷某年某節某時氣候變化的特點，推測相關疾病的起病狀況、病情走勢、預后變化以及對應的治則治法，從而為中醫“治未病”提供預防措施和保健方法，為“治已病”提供臨床用藥指導。

1.2 五運 木、火、土、金、水五種歲運，統管一整年的氣候，反映全年的氣候特征及發病規律。每年的歲運以五行相生的順序輪轉，又因五運氣化的有余、不足或時令已到而氣至、不至，分為太過與不及之歲；年歲的太過、不及或來去不當時所帶來的風、寒、暑、濕、燥、火之氣，即為六淫邪氣，便會影響五運六氣之候下的人體，加之“以身之虛而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五藏”［2］，因此而致病。

1.3 六氣 一年有二十四個節氣，每四節為一氣，一年分為六氣，六氣主于六時，當時而來，適時而去，則為六氣。六氣是指三陰三陽之氣，即為太陽、陽明、少陽、厥陰、太陰、少陰之氣［3］。六氣包括主氣與客氣。主氣，主時之氣，是指一年內正常的氣候變化。主氣每年都相同，按照五行相生的順序輪轉。每年的1月20日至3月20日，即大寒至春分期間，為六氣中的“初之氣”，其主氣為厥陰風木；3月21至5月20日，即春分至小滿期間，為六氣中的“二之氣”，其主氣為少陰君火；5月21日至7月22日，即小滿至大暑期間，為六氣中的“三之氣”，其主氣為少陽相火；7月23日至9月22日，即大暑至秋分期間，為六氣中的“四之氣”，其主氣為太陰濕土；9月23日至11月21日，即秋分至小雪期間，為六氣中的“五之氣”，其主氣為陽明燥金；11月22日至來年的1月19日，即小雪至大寒期間，為六氣中的“終之氣”，其主氣為太陽寒水。客氣是指一年內異常的氣候變化，上半年的客氣稱為“司天之氣”，下半年的客氣稱為“在泉之氣”。確定每一年的司天之氣后，將其放在三之氣上，而后按照厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽的運行規律進行排序，即可了解所在年份六氣的客氣。

2 銀屑病“冬重夏輕”的運氣病機

依據陳無擇的“三因學說”，中醫學對病因的認識包括內因、外因及不內外因。銀屑病中醫病因病機多解釋為：內因患者素體營血虧損，血熱內蘊，或性情急躁，心火內生，或嗜食辛辣、肥甘、發物，傷及脾胃，郁而化熱；外因感受風寒、風熱、風燥之邪，阻于肌膚，內外之邪相合，蘊于血分，血熱化燥生風，肌膚失養所致。銀屑病“冬重夏輕”的規律反映了自然界寒熱變化對人體的影響，因此“冬重夏輕”主要責之于外因，即六淫邪氣中的“風邪”“寒邪”“燥邪”。風性“善行數變”，風犯肌膚，則見各種斑疹、風團，成片成塊，此消彼長；“風為百病之長”，易與他邪合而致病，與燥邪合于皮膚，使皮膚干燥皸裂，層層鱗屑，瘙癢難耐。寒性主收引凝滯，《類經》曰 ：“寒束于外則玄府閉密，陽氣不能宣達，故收斂于中而不得散也。”寒邪困于肌表，使肌表樞機不利，腠理開合失常，不能祛邪外出，則皮損遷延難愈。根據每年六氣中“終之氣”和“初之氣”的主氣可知，每年冬春季節的主氣即為太陽寒水和厥陰風木，則自然氣候下風寒之邪氣偏盛。且冬季天氣偏于干燥，因此每年冬春季節，風寒之邪最盛，易外襲肌表，使營衛不和，陽氣閉藏，腠理緊密，玄府郁閉，皮損嚴重。當然，若“正氣存內”，則“邪不可干”，患者先天、后天所秉受的天地之氣，都會對其膚質產生影響，因此外邪侵襲加之患者素體稟賦不耐，營血虧損，血熱內蘊，或情志不調，肝風內動，內外合邪，則生風化燥，陰津難以外布，肌膚無以潤澤，而誘發其皮膚問題，使銀屑病復發加重。

而夏季主要為小滿至秋分期間，少陽相火和太陰濕土主氣，天氣炎熱、濕潤，腠理開泄，皮毛潤澤，玄府透達，則皮損減輕甚至消退。夏季心主令，心主血脈，推動氣血運行于周身，夏季陽氣旺盛，不僅能滋養皮膚，還能氣化溫散凝滯，驅逐邪氣，故病輕如愈［4］。

西醫所說感染是銀屑病復發加重的重要誘因。“感染”在中醫學中屬外邪范疇，即外邪侵襲致病［5］。《外科啟玄》中言：“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔瘡。”外感多責于風寒、風熱、風燥之邪。非其時而有其氣，離經之氣侵犯皮膚，造成皮膚屏障功能的損傷，使營衛失于開合，玄府郁閉，因此“感染”可誘使銀屑病復發加重。囑患者避風寒、防外感是預防銀屑病復發加重的重要措施。

3 運氣方

宋代陳無擇所著《三因極一病證方論》中記載了“運氣十六方”，包括五運時氣民病證治方十首、六氣時行民病證治方六首，系統地闡述了五運、六氣致病的證候特點、理法方藥及臨證加減，為后世醫家運用五運六氣學說治療疾病提供了范例。

以2022年壬寅年為例，壬寅年歲運為木運太過之年，少陽相火司天，厥陰風木在泉，終之氣主氣為太陽寒水，客氣為厥陰風木。王冬陽［6］通過對405例銀屑病患者的出生日期、發病和加重日期的運氣特點與五運六氣的相關性進行統計分析，發現主氣為太陽寒水，客氣為厥陰風木時段銀屑病更易發病、復發或加重。壬寅年終之氣主氣為太陽寒水，客氣為厥陰風木，由此可推論2022年冬季銀屑病患者更易發病，或病情易復發或加重。據《三因極一病證方論》，可以壬寅年六氣方——升明湯為基礎方加減治療。《素問·六元正紀大論》云：“故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發之。”陰陽運五氣，物類稟五行，藥物有功能、氣味、性用，酸苦甘辛咸為百藥之味，與天地運氣相合［7］。壬寅年，歲木太過，風氣流行，脾土受邪。少陽相火司天，厥陰風木在泉，風火相煽，宜用咸味、辛味、酸味藥：咸味屬水而勝少陽之火，辛味屬金而平厥陰風木；少陽相火司天，火淫于內，心五行屬火，火熱太盛，恐心氣發散太過，故以酸味藥收斂心氣；脾土受邪，可佐以甘味藥培土生金以抑木，固護脾胃。滲之泄之，漬之發之，即所謂“開鬼門，潔凈府”，使玄府通利，則皮損自愈。但如清代著名龍砂醫家王旭高所言：“一歲之中，五運相推，六氣相蕩，運氣錯雜，而其變各不同，……是故執司天以求治，而其失在隘。舍司天而求治，而其失在浮。”［8］受司天在泉、六氣勝復、客主勝復，加之全國各地地理情況等因素影響，氣的相互作用復雜多變，臨床應用不可拘泥于十六首“運氣方”，應詳加辨析，與傳統辨證論治相結合，辨別患者體質，隨證靈活加減。依據運氣病機所擬、所取之方，皆為運氣方［9］。

4 小結

五運六氣可影響先天胎運稟賦、后天體質及發病傾向［10］。“人以天地之氣生，四時之法成”，人與天地自然密不可分，天地是一個大宇宙，人體是一個小宇宙。《素問·至真要大論》中強調“謹候氣宜，無失病機”，臨證時應遵循自然界的客觀規律，因勢利導，順勢而治，未病先防，已病防變，如此則可得到事半功倍之效。因此，基于五運六氣學說理解銀屑病“冬重夏輕”的發病規律，遵從“天人合一”“三因制宜”的思想，結合患者的體質，選用適當的運氣方，在不同運氣格局下，根據患者舌苔、脈象、皮損特點，隨證加減治之，達到未病先防、已病防變的目的，從整體觀的角度來調節人體的陰陽平衡，“以平為期”，達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態，是對中醫傳統辨證施治的繼承和發展，為中醫認識和防治銀屑病提供了一個新穎的視角和方法，有待我們在臨床上進一步學習和實踐。

參考文獻

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［7］鄒勇.三因司天方解讀［M］.北京：人民衛生出版社，2018，1（1）：94.

［8］王旭高.王旭高醫書合集［M］.褚玄仁，輯著.北京：學苑出版社，2001：138-140，296-297.

［9］郭訓，張焱.運用五運六氣治療銀屑病臨證思路簡述［J］.中醫研究，2017，11（30）：43-45.

［10］羅貴映，劉毅，鄧揚嘉.運用審平湯治療濕疹經驗［J］.蛇志，2019，31（3）：366.

（收稿日期：2023-07-29 編輯：劉 斌）

基金項目：四川省名中醫專家工作室基金資助項目（［2021］12號）；全國名老中醫藥專家傳承工作室基金資助項目（［2022］75號）。

作者簡介：劉鈺（1998—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫外科學、皮膚性病學。E-mail：1550718986@qq.com

通信作者：楊文信（1962—），男，漢族，教授，碩士研究生導師，研究方向為中醫外科學、皮膚性病學。E-mail：ywx0830@163.com